健康評估身體狀況評估脊柱四肢

1、脊 柱 評 估四 肢 評 估,第七節(jié) 脊柱、四肢評估,脊柱評估,脊柱彎曲度 脊柱活動度 脊柱壓痛與叩擊痛,評估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無側(cè)彎。生理性彎曲:側(cè)面→ 4個彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱無側(cè)彎。,脊柱彎曲度,脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結(jié)核、強直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹

2、腔積液、腹腔巨大腫瘤等。脊柱側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。 ①姿勢性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 ②器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。,脊柱彎曲度,病理性變形,正常活動度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無活動性。評估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動作。影響因素：年齡、運動訓練、脊

3、柱結(jié)構(gòu)差異。脊柱活動受限的病因：脊柱相應節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤、外傷、骨折或關節(jié)脫位等。,脊柱活動度,脊柱壓痛與叩擊痛,脊柱壓痛：正常脊柱無壓痛。 常見病因：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。叩擊痛:正常脊柱無叩擊痛。 常見病因：脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤突出等。,,四肢評估,正常四肢左右兩側(cè)對稱，形態(tài)正常，活動不受限。,四肢評估,常見異常：形態(tài)異常

4、運動障礙,形態(tài)異常,匙狀甲（反甲） 特點：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。 常見病因：缺鐵性貧血、高原疾病等。,形態(tài)異常,杵狀指（趾） 特點：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見病因：慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。,形態(tài)異常,梭形關節(jié)特點：近端指間關節(jié)呈梭形畸形，伴活動受限，嚴重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對稱性改變

5、。常見病因：類風濕性關節(jié)炎。,形態(tài)異常,爪形手特點：手呈鳥爪樣，其大小魚際肌、骨間肌萎縮，掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)屈曲。常見病因：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風病等。,形態(tài)異常,肢端肥大癥 特點：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進，使生長激素分泌增多所致。常見病因：腺垂體嗜鉻細胞瘤、嗜酸細胞增生。,形態(tài)異常,膝關節(jié)紅、腫、熱、痛，運動障礙：風濕性關節(jié)炎。膝關節(jié)腔內(nèi)積液時，視診

6、其周圍明顯腫脹，呈對稱性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。,形態(tài)異常,膝內(nèi)、外翻：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并攏時，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時，雙踝分離，小腿向外偏斜。常見病因為佝僂病。,形態(tài)異常,足內(nèi)、外翻： ①足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負重。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負重。常見病因：脛前脛后肌麻痹。,肌肉萎縮

7、 特點：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細，肌肉松弛無力。 常見病因：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進行性肌營養(yǎng)不良癥、偏癱等。下肢靜脈曲張 特點：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。 常見病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。,運動障礙,評估方法：囑病人作各個關節(jié)的主動和被動運動，以便觀察其活動范圍、有無活動受限、疼痛等。,運動障礙,運動障礙

8、：常見于中樞或周圍神經(jīng)損害、關節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導致關節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關節(jié)囊及其周圍組織的炎癥或粘連，從而使關節(jié)的主動或被動運動出現(xiàn)障礙。,測試,E,D,,一、A型題1．匙狀甲常見于 A．慢性肺膿腫 B．支氣管肺癌 C．支氣管擴張 D．肝硬化 E．缺鐵性貧血2．梭形關節(jié)見于 A．進行性肌萎縮 B．尺神經(jīng)損傷 C

9、．風濕性關節(jié)炎 D．類風濕性關節(jié)炎 E．脊髓空洞癥,測試,A,3．爪形手見于 A．尺神經(jīng)損傷 B．類風濕性關節(jié)炎 C．橈神經(jīng)損傷 D．風濕性關節(jié)炎 E．風濕熱二、B型題 A．膝內(nèi)翻 B．足內(nèi)翻 C．膝外翻 D．足外翻 E．浮髕現(xiàn)象4．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病人可見

10、 5．脛前脛后肌麻痹病人可見,B,D,測試,ABE,三、X型題6．脊柱前凸常見于 A．晚期妊娠 B．大量腹腔積液 C．佝僂病 D．脊柱退行性病變 E．腹腔巨大腫瘤,生理反射病理反射及腦膜刺激征,第八節(jié) 神經(jīng)反射評估,生理反射,淺反射,深反射,,淺反射,概念：指通過刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應的反射。,淺反射,角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射,

11、,角膜反射,淺反射,,評估方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評估者將棉簽絮捻成細束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射,,角膜反射,淺反射,,異常反應及臨床意義：一側(cè)三叉神經(jīng)病變→直接和間接角膜反射均消失。一側(cè)面神經(jīng)病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。深昏迷病人→雙側(cè)角膜反射完全消失。,腹壁反射,淺反射,,分為：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射,,腹壁反射,淺

12、反射,,評估方法：囑病人取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚。正常反應:受刺激部位腹肌收縮。,腹壁反射,淺反射,,異常反應及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損→相應部位的腹壁反射消失；一側(cè)錐體束受損→同側(cè)腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。,,提睪反射,淺反射,,評估方法：評估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反

13、應:同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提 。,提睪反射,淺反射,,異常反應及臨床意義： 一側(cè)提睪反射減弱或消失→同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。 雙側(cè)提睪反射均減弱或消失→腰髓1～2節(jié)病變。,跖反射,淺反射,,評估方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應:足趾向跖面屈曲。又稱巴賓斯基（Babinski）征陰性。 異常反應及臨

14、床意義：骶髓1～2節(jié)病變，跖反射消失。,概念：指通過刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。注意事項 ①取得病人的合作，分散病人注意力，以免因緊張而使反射受到限制。 ②使用叩診錘時，力量應適中。 ③評估時，應進行兩側(cè)對比，其反射的不對稱性更具有臨床意義。,深反射,深反射,肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射 跟腱反射,肱二頭肌反射,,評估方法：囑病人前臂屈曲，評估者用左手托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱

15、上，右手持叩診錘叩擊評估者自己的左拇指。正常反應:肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。,深反射,肱三頭肌反射,,評估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評估者用左手托住其肘部，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應:肱三頭肌收縮，前臂伸展。,深反射,膝腱反射,,評估方法：囑病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評估者用左手托起其膝關節(jié)，使髖關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲。正常反應:小腿伸展。,

16、深反射,跟腱反射（踝反射）,,評估方法：囑病人仰臥位，髖關節(jié)及膝關節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應:腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。,深反射,深反射減弱或消失：常見的有周圍神經(jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等。深反射增強：常見于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進、神經(jīng)官能癥等。深反射極度亢進者，還可出現(xiàn)霍夫曼（Hoffmann）征、踝陣攣、髕陣攣等現(xiàn)象。,異常反應及臨

17、床意義,深反射,,病理反射及腦膜刺激征,病理反射,腦膜刺激征,,病理反射,指錐體束病變導致大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。,病理反射,巴賓斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奧本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征,最典型的病理反射,病理反射,陽性反應,拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開,一歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，上述表現(xiàn)也會出現(xiàn)，但不屬于病理反射，應加以鑒別

18、。,病理反射,腦膜刺激征,指腦膜受激惹所出現(xiàn)的體征。,常見于：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。,腦膜刺激征,頸項強直凱爾尼格（Kering）征 布魯津斯基（Brudzinski）征,頸項強直,腦膜刺激征,檢查方法：囑病人去枕仰臥位，兩下肢伸直，評估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使下頜向胸骨柄方向做被動屈頸。陽性反應：頸肌抵抗力增強或下頜不能貼近前胸。,凱爾尼格征,檢查方法：囑病人仰臥位，評估者先將病

19、人一側(cè)下肢的髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正?？蛇_135°以上）。陽性反應：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痙攣 。,,布魯津斯基征,檢查方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使頭部前屈。陽性反應：兩側(cè)髖關節(jié)和膝關節(jié)同時反射性屈曲。,測試,E,一、A型題1．用一定力量擠壓腓腸肌，可見拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開，此陽性反應為 A．查多克征

20、 B．凱爾尼格征 C．奧本海姆征 D．巴賓斯基征 E．戈登征2．深反射減弱或消失的病因可能是 A．腦出血 B．腦栓塞 C．周圍神經(jīng)炎 D．甲狀腺功能亢進 E．神經(jīng)官能癥,C,測試,A,二、B型題 A．腰髓1～2節(jié) B．頸髓5～6節(jié) C．腰髓2～4節(jié) D