脊柱、四肢、神經(jīng)反射評(píng)估解析

1、脊柱、四肢評(píng)估,,第七節(jié),,一、脊柱評(píng)估 脊柱的評(píng)估方法以視診為主，輔以觸診和叩診。（一）脊柱彎曲度 1.評(píng)估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無(wú)側(cè)彎。,,2.生理性彎曲:側(cè)面→ 4個(gè)彎曲(頸曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱無(wú)側(cè)彎。3.病理性變形脊柱后凸（駝背）：佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等。脊柱前凸：晚

2、期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等。,,脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。 ①姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸：脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常，改變體位可將其糾正。原因：兒童發(fā)育期姿勢(shì)不良，椎間盤(pán)突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。 ②器質(zhì)性脊柱側(cè)凸：改變體位不可將其糾正。病因：佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。,,,,,脊柱后凸,,,脊柱側(cè)凸,,（二）脊柱活動(dòng)度 正?；顒?dòng)度：頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾段幾乎無(wú)活動(dòng)性。評(píng)估方法：囑病人作前屈、后伸、側(cè)

3、彎和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。影響因素：年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異。脊柱活動(dòng)受限的病因：脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等。,,（三）脊柱壓痛與叩擊痛 1.脊柱壓痛：正常脊柱無(wú)壓痛。 出現(xiàn)壓痛常見(jiàn)病因：脊椎結(jié)核、椎間盤(pán)脫出、脊椎外傷或骨折等；椎旁肌肉壓痛的病因常為腰背肌勞損。,,2.叩擊痛:正常脊柱無(wú)叩擊痛。（1）直接叩診法：囑病人取坐位，評(píng)估者用中指或叩診錘直接叩擊各脊柱的棘突，常用于胸

4、椎、腰椎病變的評(píng)估。（2）間接叩診法：囑病人取坐位，評(píng)估者將左手掌置于病人頭頂部，右手握拳以小魚(yú)際肌部叩擊自己的左手背，注意觀察病人有無(wú)疼痛。 出現(xiàn)叩擊痛常見(jiàn)病因：脊柱結(jié)核、脊椎骨折、椎間盤(pán)突出等。,,二、四肢評(píng)估 評(píng)估方法以視診和觸診為主。正常四肢左右兩側(cè)對(duì)稱，形態(tài)正常，活動(dòng)自如。（一）形態(tài)異常1.匙狀甲（反甲） 特點(diǎn)：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋。 常見(jiàn)病因：缺鐵性貧

5、血、高原疾病等。,,,反甲,,2.杵狀指（趾） 特點(diǎn)：手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大。常見(jiàn)病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等。,,,杵狀指,,3.梭形關(guān)節(jié)特點(diǎn)：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)稱性改變。常見(jiàn)病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,,,,4.爪形手特點(diǎn)：手呈鳥(niǎo)爪樣，其大小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈

6、曲。常見(jiàn)病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等。,,,爪形手,,5.肢端肥大癥 特點(diǎn)：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，肢體末端明顯粗大。為成人腺垂體功能亢進(jìn)，使生長(zhǎng)激素分泌增多所致。常見(jiàn)病因：腺垂體嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜酸細(xì)胞增生。,,,肢端肥大癥,,6.膝關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，運(yùn)動(dòng)障礙：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液時(shí)，視診其周圍明顯腫脹，呈對(duì)稱性，觸診有“浮髕現(xiàn)象”。,,7.膝內(nèi)、外翻：①膝內(nèi)翻（“O”型腿）：雙踝并

7、攏時(shí)，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。②膝外翻（“X”型腿）：雙膝并攏時(shí)，雙踝分離，小腿向外偏斜。常見(jiàn)病因?yàn)樨E病。,,,,8.足內(nèi)、外翻： ①足內(nèi)翻：足呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位，足不能踏平，僅外側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。②足外翻：足呈固定外翻、外展位，足不能踏平，僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)于脛前脛后肌麻痹。,,9.肌肉萎縮 特點(diǎn)：病人肌肉的體積縮小，肌纖維變細(xì)，肌肉松弛無(wú)力。 常見(jiàn)病因：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、周圍神經(jīng)損傷、進(jìn)

8、行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、偏癱等。,,,,10.下肢靜脈曲張 特點(diǎn)：小腿靜脈呈蚯蚓狀迂曲、怒張，重者有腫脹感，局部皮膚暗紫色、有色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍。 常見(jiàn)病因：栓塞性靜脈炎、持久站立。,,,,（二）運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)估方法：囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其活動(dòng)范圍、有無(wú)活動(dòng)受限、疼痛等。常見(jiàn)病因：常見(jiàn)于中樞或周圍神經(jīng)損害、關(guān)節(jié)的炎癥、軟組織損傷、腫瘤、退行性病變等，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的

9、炎癥或粘連，從而使關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙。,,思考題一、A型題1．匙狀甲常見(jiàn)于A．慢性肺膿腫 B．支氣管肺癌C．支氣管擴(kuò)張 D．肝硬化E．缺鐵性貧血2．梭形關(guān)節(jié)見(jiàn)于A．進(jìn)行性肌萎縮 B．尺神經(jīng)損傷 C．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．脊髓空洞癥,答案：1.E 2.D,,3．爪形手見(jiàn)于A．尺神經(jīng)損傷

10、B．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C．橈神經(jīng)損傷 D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．風(fēng)濕熱二、B型題A．膝內(nèi)翻 B．足內(nèi)翻C．膝外翻 D．足外翻E．浮髕現(xiàn)象4．脊髓灰質(zhì)炎后遺癥病人可見(jiàn) 5．脛前脛后肌麻痹病人可見(jiàn),答案：3.A 4.B 5.D,,三、X型題6．脊柱前凸常見(jiàn)于A．晚期妊娠 B．大量腹腔積液C．佝僂病

11、 D．脊柱退行性病變E．腹腔巨大腫瘤,答案：ABE,,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,第八節(jié),生理反射,,淺反射,深反射,一、生理反射,,（一）淺反射概念：指通過(guò)刺激皮膚或粘膜而引起肌肉收縮反應(yīng)的反射。內(nèi)容：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。,,角膜反射1.評(píng)估方法：囑病人眼睛向內(nèi)上方注視，評(píng)估者將棉簽絮捻成細(xì)束，用其末端輕觸一側(cè)角膜外緣，正常反應(yīng)為眼瞼迅速閉合。直接角膜反射間接角膜反射,,2.異常反應(yīng)及

12、臨床意義：一側(cè)三叉神經(jīng)病變→直接和間接角膜反射均消失。(傳入障礙）一側(cè)面神經(jīng)病變→直接角膜反射消失，間接角膜反射存在。（傳出障礙）深昏迷病人→雙側(cè)角膜反射完全消失。,,腹壁反射分為：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射 1.評(píng)估方法：囑病人取仰臥位，兩下肢稍屈曲，使腹壁松弛，評(píng)估者用鈍頭竹簽由外向內(nèi)輕劃腹上部、腹中部、腹下部的皮膚，正常反應(yīng):受刺激部位腹肌收縮。,,2.異常

13、反應(yīng)及臨床意義：脊髓不同節(jié)段受損→相應(yīng)部位的腹壁反射消失；一側(cè)錐體束受損→同側(cè)腹壁反射減弱或消失；昏迷、急腹癥、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射減弱或消失。,,提睪反射1.評(píng)估方法：評(píng)估者用鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常反應(yīng):同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提 。2.異常反應(yīng)及臨床意義： 一側(cè)提睪反射減弱或消失→同側(cè)錐體束受損、腹股溝疝、陰囊水腫及老年人等。 雙側(cè)提睪反射均減弱或消失→腰髓

14、1～2節(jié)病變。,,腹壁反射及提睪反射評(píng)估圖,,跖反射評(píng)估方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常反應(yīng):足趾向跖面屈曲。又稱巴賓斯基（Babinski）征陰性。 異常反應(yīng)及臨床意義：骶髓1～2節(jié)病變，跖反射消失。,,（二）深反射概念：指通過(guò)刺激骨膜、肌腱，經(jīng)深部感受器而完成的反射，也稱腱反射。注意事項(xiàng) ①取得病人的合作，分散病人注意力，以免

15、因緊張而使反射受到限制。 ②使用叩診錘時(shí)，力量應(yīng)適中。 ③評(píng)估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，其反射的不對(duì)稱性更具有臨床意義。,,1.評(píng)估內(nèi)容及方法肱二頭肌反射肱三頭肌反射膝腱反射跟腱反射,,1.肱二頭肌反射評(píng)估方法：囑病人前臂屈曲，評(píng)估者用左手托住其肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊評(píng)估者自己的左拇指。正常反應(yīng):肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。,,2.肱三頭肌反射評(píng)估方法：囑病人前臂半屈半旋前位，評(píng)估者用左手托住其

16、肘部，右手持叩診錘叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱。正常反應(yīng):肱三頭肌收縮，前臂伸展。,,3.膝腱反射評(píng)估方法：囑病人取坐位，小腿自然下垂并完全放松,評(píng)估者持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱；如取仰臥位，需評(píng)估者用左手托起其膝關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲。正常反應(yīng):小腿伸展。,,4.跟腱反射（踝反射）評(píng)估方法：囑病人仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，評(píng)估者一手將其足部背屈成直角，另一手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng):腓腸肌收

17、縮，足向跖面屈曲。,,異常反應(yīng)及臨床意義深反射減弱或消失：常見(jiàn)的有周圍神經(jīng)炎、脊髓前角病變以及麻醉、昏迷等。深反射增強(qiáng)：常見(jiàn)于腦出血、腦栓塞、腦瘤等；甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)官能癥等。深反射極度亢進(jìn)者，還可出現(xiàn)霍夫曼（Hoffmann）征、踝陣攣、髕陣攣等現(xiàn)象。,,二、病理反射及腦膜刺激征,病理反射及腦膜刺激征,,病理反射,腦膜刺激征,,（一）病理反射 指錐體束病變導(dǎo)致大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用所出現(xiàn)的異常反射。巴賓斯基

18、（Babinski）征 是最典型的病理反射。評(píng)估時(shí)囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者一手托其踝部，另一手持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)。,,查多克（Chaddock）征 評(píng)估時(shí)囑病人仰臥，兩下肢伸直，評(píng)估者持鈍頭竹簽由足跟向小趾劃足背外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。陽(yáng)性反應(yīng)同巴賓斯基征。,,奧本漢姆（Oppenheim）征 評(píng)估者用拇

19、指和示指沿病人脛骨前緣由上而下用力滑壓。陽(yáng)性反應(yīng)同巴賓斯基征。戈登（Gordon）征評(píng)估者用一定力量擠壓病人的腓腸肌。陽(yáng)性反應(yīng)同巴賓斯基征。一歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，上述表現(xiàn)也會(huì)出現(xiàn)，但不屬于病理反射，應(yīng)加以鑒別。,,,病理反射,,（二）腦膜刺激征 是指腦膜受刺激所出現(xiàn)的體征。常見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、腦膜轉(zhuǎn)移瘤等。1.頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查方法：囑病人去枕仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者以右手置于其前胸，

20、左手置于枕后，托起頭部，使下頜向胸骨柄方向做被動(dòng)屈頸。陽(yáng)性反應(yīng)：頸肌抵抗力增強(qiáng)或下頜不能貼近前胸。,,2.凱爾尼格征檢查方法：囑病人仰臥位，評(píng)估者先將病人一側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正?？蛇_(dá)135°以上）。陽(yáng)性反應(yīng)：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痙攣 。,,凱爾尼格征,,3.布魯津斯基征檢查方法：囑病人仰臥位，兩下肢伸直，評(píng)估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起頭部，使頭部前

21、屈。陽(yáng)性反應(yīng)：兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)反射性屈曲。,,布魯津斯基征,,思考題一、A型題1．用一定力量擠壓腓腸肌，可見(jiàn)拇趾緩緩背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，此陽(yáng)性反應(yīng)為A．查多克征 B．凱爾尼格征C．奧本漢姆征 D．巴賓斯基征E．戈登征2．深反射減弱或消失的病因可能是A．腦出血 B．腦栓塞C．周圍神經(jīng)炎 D．甲狀腺功能亢進(jìn)E．神經(jīng)官能

22、癥,答案：1.E 2.C,,二、B型題A．腰髓1～2節(jié) B．頸髓5～6節(jié)C．腰髓2～4節(jié) D．頸髓7～8節(jié)E．骶髓1～2節(jié)3．雙側(cè)提睪反射消失其病變?cè)?4．跖反射消失其病變?cè)?三、X型題5．腹壁反射減弱或消失可見(jiàn)于A．昏迷病人 B．經(jīng)產(chǎn)婦C．急腹癥 D．?huà)胗變篍．肥胖者,答案：3.A