脊柱四肢與神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1、脊柱與四肢檢查,,,1.掌握脊柱、四肢的檢查方法及神經(jīng)反射的檢查方法；2.熟悉脊柱、四肢病理性變形的臨床意義；3. 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法；4. 了解神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的臨床意義。,脊柱檢查,脊柱的作用脊柱的組成脊柱病變的主要表現(xiàn),㈠.脊柱彎曲度,1. 生理彎曲度,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,脊柱側(cè)彎檢查方法,,2.病理性變形頸椎變形脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸,,⑴.脊柱后凸,多發(fā)生于胸段,（駝背）,①佝僂病

2、 ②結(jié)核?、蹚娭毙孕约棺笛注芄琴|(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等,,,脊柱前凸,脊柱前突,晚期孕娠大量腹水腹腔巨大腫瘤髖關(guān)節(jié)結(jié)核先天性髖關(guān)節(jié)后脫位,,⑶.脊柱側(cè)凸,①姿勢性側(cè)凸（改變體位可以糾正）,兒童坐立姿勢不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,,②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）,佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型,,㈡.脊柱活動度,１.正?；顒佣?,前屈 后伸 左右

3、側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)頸椎 45º 45º 各 45º 60º腰椎 75º 35º 各 30º 45º,,,,,２.活動受限（原因）,軟組織損傷骨質(zhì)增生(頸椎病)骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤）椎間盤突出脊椎骨折/脫位,三.脊柱壓痛與叩擊痛,1.壓痛2.叩擊痛

4、 直接叩擊法 間接叩擊法,四.脊柱檢查的特殊試驗,(一)頸椎特殊檢查：Jackson壓頭試驗前屈旋頸試驗頸靜脈加壓試驗旋頸試驗,,（二）腰骶椎特殊試驗搖擺試驗拾物試驗直腿抬高試驗股神經(jīng)牽拉試驗,,,二.四肢與關(guān)節(jié)檢查,▲ 視診與觸診相互配合。 ▲ 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、 活動度、觸痛、皮溫等。,,檢查方法,上肢,肩關(guān)節(jié)： 外形：對稱、弧形 方肩－－肩

5、關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮 聳肩－－脊柱側(cè)彎,,,,運動：觀察有無活動受限 肩周炎－－各方向受限(凍結(jié)肩) 肩關(guān)節(jié)炎－－外展受限,肘關(guān)節(jié),視診 形態(tài)：雙側(cè)對稱、輕度外翻 肘外翻－－攜物角〉15o 肘內(nèi)翻－－攜物角〈15o 運動：屈、伸、旋前、

6、旋后,腕關(guān)節(jié)及手,視診 畸形：腕垂征－－橈神經(jīng)損傷 猿掌－－正中神經(jīng)損傷 爪形手－－尺神經(jīng)損傷 餐叉樣畸形－－colles骨折 杵狀指（趾）、匙狀甲（反甲）,,杵狀指（趾）,又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤等。,,,,匙狀甲（反甲）,缺鐵

7、性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等,,肌肉萎縮,爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮等,,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,下肢－－髖關(guān)節(jié),視診步態(tài)：跛行－－疼痛性跛行 －－短肢跛行 鴨步,膝關(guān)節(jié),視診： 膝外翻 膝內(nèi)翻,膝內(nèi)外翻,佝僂病、大骨節(jié)病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,幾種特殊試驗,浮髕試驗?zāi)粗钢讣谆瑒釉囼?

8、,,踝關(guān)節(jié)與足,視診： 畸形－－扁平足 高弓足 馬蹄足 跟足畸形 足內(nèi)翻 足外翻,,,第九章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,第一節(jié) 顱神經(jīng)檢查,1.嗅神經(jīng)2.視神經(jīng)3.動眼神

9、經(jīng)4.滑車神經(jīng)5.三叉神經(jīng)6.外展神經(jīng),7.面神經(jīng)8.位聽神經(jīng)9.舌咽神經(jīng)10.迷走神經(jīng)11.副神經(jīng)12.舌下神經(jīng),第二節(jié) 運動功能檢查,肌力－－肌肉運動時的最大收縮力 肌力的六級分級法 0級：完全癱瘓 1級：僅有肌肉收縮，不能產(chǎn)生運動 2級：能在床面上水平移動 3級：僅能抬離床面 4級：能做抗阻力運動，但較正常差 5級：正常肌力,肌張力,靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度

10、 肌張力升高：折刀樣肌張力升高 鉛管樣肌張力升高 齒輪樣肌張力升高 肌張力降低：小腦病變 周圍神經(jīng)病變,不自主運動,意識清醒情況下，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動作。 震顫：靜止性震顫 意向性震顫 舞蹈樣運動 手足

11、徐動,靜止性震顫,手足徐動,共濟運動,機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運動 1.指鼻試驗 2.快速輪替動作 3.跟膝脛試驗 4.閉目難立征,第三節(jié) 感覺功能檢查,淺感覺檢查 1.痛覺 2.觸覺 3.溫度覺,深感覺檢查,1.運動覺 2.位置覺 3.振動覺,復(fù)合感覺檢查,1.皮膚定位覺2.兩點辨別覺3.實體覺4.體表

12、圖形覺,第四節(jié) 神經(jīng)反射檢查,反射?。簭慕邮艽碳さ絺鞒鲂?yīng)活動的通 路 。包括感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元、效應(yīng)器。,淺反射,1.角膜反射2.腹壁反射3.提睪反射4.趾反射5.肛門反射,深反射,反射程度分級（---）：反射消失（1＋）：反射減弱（2＋）：反射正常（3＋）：反射增強（4＋）：反射亢進，伴陣攣,,1.肱二頭肌反射(C5-6)2.肱三頭肌反射(C

13、6-7)3.撓骨膜反射(C5-6)4.膝反射(L2-4)5.跟腱反射(S1-2)6.Hoffmann征（C7-T1）7.陣攣: 踝陣攣、髕陣攣,病理反射,1.Babinski征2.Oppenhein征3.Gordon征,Babinski征,腦膜刺激征,1.頸強直2.Kernig征3.Brudzinski征,克氏征、布氏征,第五節(jié) 自主神經(jīng)功能檢查,1.眼心反射2.臥立位試驗3.皮膚劃痕試驗4.豎毛反射,