外滲警示教育

1、,藥物滲出警示教育2015-08-26,,,,輸液引起的外滲或滲出,后 果,,病人不適，肢體活動(dòng)不便病人、親屬、醫(yī)護(hù)人員承受壓力工作量增加治療期延長(zhǎng)費(fèi)用增加住院日期延長(zhǎng)手術(shù)治療壞死組織藥物治療占用工作時(shí)間可能的法律責(zé)任：藥物外滲成人＞體表面積2%，小兒＞體表面積5%，屬4級(jí)醫(yī)療事故。,法律、法規(guī)！?。?我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療

2、事故。,最新靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,,再次解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第三章 術(shù)語(yǔ)和定義,條款,藥物滲出 (infiltration of drug),靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的,周圍組織,藥物外滲 (extravasation of drug),靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周,圍組織,據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。,第三章 術(shù)語(yǔ)和定義,理化性質(zhì)不同,

3、腐蝕性藥物,常見(jiàn)腐蝕性藥液：,抗腫瘤藥發(fā)皰劑 — 如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/,絲裂霉素/柔紅霉素等）,— 如，長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿/長(zhǎng)春酰胺/長(zhǎng)春花堿等）,其他腐蝕性藥 — 去甲腎上腺素等,非腐蝕性藥物,第六章 操作前評(píng)估,條款,6.2.1,評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療,方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈,治療工具,解讀,? 根據(jù)患者的年齡、病情、過(guò)敏史、治療方,案、藥物性質(zhì)等綜合評(píng)估，選擇適合的輸注,途

4、徑和靜脈治療工具,第六章 操作前評(píng)估,條款,6.2.3,一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥,物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針,解讀 鋼針的適用范圍：,① 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物,② 輸液量少，輸液治療小于4h,③ 單次抽血檢查的患者,腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免,使用鋼針，以免造成藥液外滲,第六章 操作前評(píng)估,條款,6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期 靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性 藥物等持

5、續(xù)性靜脈輸注,解讀 外周靜脈留置針的適用范圍：,? 需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者,? 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置,針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等,第六章 應(yīng)用,標(biāo)準(zhǔn)條,5,條款,6.4.1.3 推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注,意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi),解讀,1. 刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸等,2. 腐蝕性藥物：長(zhǎng)春新堿、阿霉素、表阿霉素等,3. 觀察回血：用帶有少量生理鹽

6、水的注射器回抽，只要看到,回血，馬上用鹽水沖管，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi),第六章 應(yīng)用,條款,6.4.2.2,10,輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸,液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出的表現(xiàn),解讀,應(yīng)密切觀察有無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生:,發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、急性,肺水腫空氣栓塞等,第六章 應(yīng)用,條款,6.4.2.3,11,輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意,觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi),第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,37,條,7.2

7、,款,藥物滲出或藥物外滲,給予對(duì)癥處理,7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，,7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及,關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄,解讀,根據(jù)藥物外滲的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)準(zhǔn)確分級(jí)，給予正確處理,第七章,解讀,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,1. 藥物外滲危險(xiǎn)因素：,選擇靜脈細(xì)小、脆弱,以往多次靜脈穿刺、刺激性藥物輸注,導(dǎo)管固定不正確、頭皮剛針輸液,病人精神改變或感覺(jué)缺失,2.,3.,癥狀

8、：疼痛、發(fā)紅、腫脹、無(wú)回血、患處感覺(jué)不適,后果：皮膚脫落、發(fā)皰、組織壞死、肌腱關(guān)節(jié)損壞,第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,解讀-藥物滲出或藥物外滲臨床判斷,級(jí)別,0,臨床表現(xiàn),沒(méi)有癥狀,1,2,3,4,皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。,皮膚發(fā)白，水中范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。,皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能

9、有麻木感。,皮膚發(fā)白，水中范圍最小直徑>15cm，皮膚緊繃，半透明狀、有滲出；皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈凹陷型水腫；循環(huán)障礙，輕到中等程度疼痛,藥物外滲臨床表現(xiàn)屬于4級(jí),預(yù)防措施,1. 根據(jù)藥物的PH值和滲透壓選擇合適的血管通道,2. 牢固妥善固定導(dǎo)管，必要時(shí)宜使用彈力網(wǎng)狀繃帶,3. 避免在同一部位反復(fù)穿刺輸液,4. 穿刺部位上方衣物不宜過(guò)緊，避免靜脈內(nèi)壓力過(guò)高,5. 注射藥物前確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),6. 輸液速度適當(dāng),7. 告知

10、患者不要過(guò)度活動(dòng)輸液側(cè)肢體，,處理措施,1. 用空針盡量回抽滲漏于皮下的藥液；,2. 拔除靜脈導(dǎo)管，不宜過(guò)度壓迫穿刺部位；,3. 抬高患肢，減輕水腫；,4. 保持水皰完整性，避免摩擦和熱敷；直徑大于2cm水皰，,水皰的邊緣穿刺抽吸，使皮膚貼附，保留表皮；,5. 不要在外滲的肢體遠(yuǎn)端再留置導(dǎo)管；,6. 等張、非酸性或堿性溶液，給予熱敷、硫酸鎂濕敷、中藥,外敷、局部封閉等。,7. 特殊藥物根據(jù)藥品說(shuō)明書，給予相應(yīng)的處理，如冰敷或采,用合適的

11、拮抗藥等。,+,,,藥物外滲分類,,化療藥物外滲,非化療藥物外滲,化學(xué)治療藥物外滲——藥物分類,無(wú)刺激性藥物：門冬酰胺酶 博來(lái)霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷 奧沙利鉑 紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環(huán)類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長(zhǎng)春新堿 長(zhǎng)春的新）、氮芥,非化學(xué)藥物外滲-藥物的種類,鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高

12、滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、萬(wàn)古霉素強(qiáng)堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉,,與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素,1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士,,

13、外滲損傷發(fā)生的時(shí)間,藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生,藥物外滲局部臨床表現(xiàn),滲透壓高的藥物 開(kāi)始腫脹、疼痛 、 紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀 刺痛 燒灼痛 約8-10h變性壞死化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)

14、刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤(rùn) 蒼白灰白繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染,輸液外滲傷口的處理(一),緊急處理 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。,輸液外滲傷口的處理(二),局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1

15、次/天，連續(xù)3天。 特效解毒劑　拮抗劑,,封閉的方法,,,,,,,,輸液外滲傷口的處理(三),冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。,輸液外滲傷口的處理(三),熱敷

16、 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿，長(zhǎng)春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。,輸液外滲傷口的處理(四),理療遠(yuǎn)紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天超短波 30 分鐘/次 1次/天， Ⅱ Ⅲ期傷口換藥后進(jìn)行,輸液外滲傷口的處理(五),藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷　如意金黃散+麻油　綠茶六神丸＋蜂蜜

17、仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤(rùn)燙傷膏局部涂擦,輸液外滲傷口的處理(五),如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續(xù)發(fā)揮作用。l日數(shù)次，直至全愈為止。,輸液外滲傷口的處理(五),仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天1~2次。,輸液外滲傷

18、口的處理(五),50%硫酸鎂濕敷（陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,）方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每4~6小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂+VitB12,輸液外滲傷口的處理(五),酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每

19、天早、中、晚各1次,持續(xù)濕敷。濕敷時(shí)間均為3~7d。,輸液外滲傷口的處理(五),馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。,輸液外滲傷口的處理(六),局部保護(hù)－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù) Ⅲ期　局部加強(qiáng)換藥　 患肢水平抬高制動(dòng),輸液外滲傷口的處理(七),水泡的處理（小水泡）對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保

20、持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）,輸液外滲傷口的處理(八),水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號(hào)針頭在水泡的邊緣刺破水泡無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料,,輸液外滲傷口的處理(九),潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療,外科處理,如果藥物滲漏范圍較大

21、、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生1～3周后病變部位無(wú)愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。,脂肪乳外滲 -1,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻塞，毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等局部用酒精擦敷皮膚部位，擴(kuò)張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)

22、酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收。,,,,,,,,脂肪乳外滲-2,5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過(guò)外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm

23、，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。,甘露醇外滲-1,使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死 。 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)24 h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)

24、瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。,甘露醇外滲-2,采用靜脈套管針?lè)磸?fù)靜滴20%的甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。,甘露醇外滲的處理 -3,一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢

25、，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47℃）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。將洗凈的馬鈴薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-1,多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。

26、但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-2,外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷。,多巴胺外滲的預(yù)防與處理-3,外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以

27、減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。,血管收縮藥,如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。,鈣劑-1,（1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。（2）用0.25%～0.5%普

28、魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。（3）局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。,鈣劑-2,（4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。

29、用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。（5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。,解抗藥物,1、阿霉素： 碳酸氫鈉8.4%5ml 減低與DNA結(jié)合2、絲裂霉素： 維生素C 1ml局部靜注。解毒機(jī)制：直接滅活。 3、柔紅霉素 ：8.4%碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部靜注，外滲部位多處皮下注射。4、長(zhǎng)春新堿、諾維本 8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml每隔數(shù)小時(shí)在外滲

30、部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。,完善護(hù)理記錄,評(píng)估滲出部位記錄確保1－2周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫(yī)囑,預(yù)防措施,1 、化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性化療藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。2 、對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖

31、骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。3 、在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。,預(yù)防措施,4 、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓陪人積極配合。5、 對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺(jué)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)