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文檔簡介
1、加強醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全,衛(wèi)生部醫(yī)政司 郭燕紅,主 要 內(nèi) 容,預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要性我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展近年醫(yī)院感染事件案例分析醫(yī)院感染防控面臨的形勢和工作重點,一、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要性,與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)大大增加了醫(yī)療費用與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān),,(一)醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量 ——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告: 全球每年有數(shù)以億計
2、的患者由于接受醫(yī)療 服務(wù)時發(fā)生感染而使其治療、護理變得更加復(fù) 雜,導(dǎo)致一些患者病情加重,一些患者不得不 延長住院時間,有些患者出現(xiàn)長期殘疾,還有 些患者因此而死亡。,,在發(fā)達國家,現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家,感染率高達25%。 在美國,每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重,每年約有2
3、00萬例病人發(fā)生醫(yī)院感染,并導(dǎo)致8萬病人死亡。,,北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查,結(jié)果顯示:其中43 .2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染,因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7 .0%?!?2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果,醫(yī)院感染率為4.29%,同年全國住院患者11483人次,相當于492萬人次發(fā)生感染。,,(二)醫(yī)院感染增加醫(yī)療費用 ——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告 據(jù)估
4、算,每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費 用,在美國為45—57億美元;在英國為10億英鎊;在墨 西哥為15億美元。 ——我國研究顯示,,武漢同濟大學病例對照研究結(jié)果表明,平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大學附一院、中南大學附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明,平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費用2400-3200元; 復(fù)旦大學中山醫(yī)院對1999年12月——20
5、01年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明,每例病人增加醫(yī)療費用18368.1元。,國內(nèi)醫(yī)院感染經(jīng)濟損失研究,,(三)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展 任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問 題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù) 面臨的最大問題之一是感染。 有研究顯示:醫(yī)院感染會額外增加4—33%的 病死率,病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP); 泌尿道感染(UTI)、導(dǎo)管相關(guān)性
6、血流感染(CA-BSI)、 呼吸機肺炎(VAP)分別增加病死率5%、25%、35%。,二、我國醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展,我國醫(yī)院感染監(jiān)控、規(guī)范化管理工作始于上世紀八十年代。為在全國推動醫(yī)院感染管理工作的開展,衛(wèi)生部在不同的階段,針對存在的問題,采取了一系列措施,并研究制訂了相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、標準。,(一)制定和完善有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、 法規(guī)、規(guī)章、標準,法律:《中華人民共和國傳染病防治法》(2004年)法規(guī):
7、《醫(yī)療廢物管理條例》(2003年) 《艾滋病防治條例》(2006年)規(guī)章: 《醫(yī)院感染管理辦法》(2006年) 旨在從管理層面進一步明確醫(yī)院在預(yù)防和控制醫(yī)院感染 方面的責任、義務(wù)以及應(yīng)當遵循的原則,強調(diào)衛(wèi)生行政部門的 監(jiān)管職責,以維護人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安 全。,,規(guī)章還有: 《消毒管理辦法》(2002年)
8、 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》(2003年) 《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》(2004年) 《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》(2005年),,規(guī)范及標準: 《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》(2001年) 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》(2004年) 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2005年) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2004年) 《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》(2
9、005年) 《醫(yī)療廢物分類目錄》(2003年) 《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》(2003 年) 《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)》(2004年),,《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的 通知》(2008年) 《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》(2009年) 《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范》(2009年) 《新生兒室建設(shè)和管理指南》(2009年)
10、 《重癥醫(yī)學科建設(shè)和管理指南》(2009年) 《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》(2010年),,2007年衛(wèi)生部成立衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制 標準委員會,主要任務(wù)是研究制定相關(guān)技術(shù)性標準, 2009年發(fā)布6個標準: 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標準》(3個) 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》 《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,(二)加強監(jiān)督檢查,在頒布實施有關(guān)法規(guī)、標準的同時,加大管理、
11、 檢查和指導(dǎo)的力度,保證落實。 ——2005年以來,衛(wèi)生部連續(xù)開展醫(yī)院管理年活動,醫(yī)院感染管理是其中的重要內(nèi)容。 ——2008年部署開展醫(yī)療安全百日專項活動,醫(yī)院感染管理是其中的重點。 ——2009年我部在全國范圍開展醫(yī)院感染管理專項整頓和檢查工作,該專項檢查還包括了婦幼保健機構(gòu),檢查的重點是血液透析、新生兒室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)器械的滅菌等重點部門和重點環(huán)節(jié)。,——2009年我
12、部部署開展全國血液透析專項 整頓工作,要求衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)所有 開展血液透析的醫(yī)療機構(gòu)進行逐一排查并建 立目錄,不符合規(guī)定要求的進行停業(yè)整頓。 如,遼寧省限期整改124所醫(yī)療機構(gòu),停業(yè)整 頓4所醫(yī)療機構(gòu);河北省停業(yè)整頓13所基層醫(yī)療機 構(gòu);山西省停業(yè)整頓和限期整改11所醫(yī)療機構(gòu); 湖南省停業(yè)整頓4所醫(yī)療機構(gòu)。 目前,我部對開展血液透析的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng) 建立目錄。全國開展血液透析治療
13、的醫(yī)療機構(gòu)共 計3297所。其中,三級醫(yī)院999所、二級醫(yī)院2058 所、一級醫(yī)院90所、其他(未定級、??啤⒚駹I等) 醫(yī)院150所。,,——2009年,衛(wèi)生部開展全國醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動,10月12日—20日對28個省、自治區(qū)、直轄市的280所醫(yī)院(包括三級綜合醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和民營醫(yī)院)進行督導(dǎo)檢查,醫(yī)院感染管理檢查的重點是有關(guān)標準、規(guī)范的落實和重點部門、重點環(huán)節(jié)的感染預(yù)防與控制。 通過上述專項活動,加
14、大醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標準的執(zhí)行力。,(三)加強監(jiān)測,健全組織管理,——1989年正式組建了全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng),134所醫(yī)院 參加監(jiān)測網(wǎng)活動。通過對監(jiān)測網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)測,了 解醫(yī)院感染發(fā)病率、感染的高發(fā)部門和危險因素。 ——1989年1月,為加強醫(yī)院感染專職人員培訓(xùn),正式委 托湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院建立“衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn) 基地”,配合醫(yī)政司承擔醫(yī)院感染管理人員的短期培訓(xùn)和 進修培訓(xùn)任務(wù)。
15、截至目前,該基地為全國各地培訓(xùn)了上萬 名業(yè)務(wù)骨干;接收3-6個月進修人員近400人。 ——全國24個省、自治區(qū)和直轄市建立醫(yī)院感染控制中 心,協(xié)助衛(wèi)生行政部門加強本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院感染的管理工作。,三、近年醫(yī)院感染事件案例分析,—— 2006年安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10 例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性 感染,其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性 醫(yī)療損害事件。 —— 2008年西安交通大學醫(yī)學院第一附屬 醫(yī)
16、院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染,9名新生兒死亡。,,——2008年,某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件,其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌, 5名在院新生兒有疑似感染癥狀。 ——2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件,6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。,,——2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 ——2009年安徽霍山縣醫(yī)院
17、58名血透患者中28名患者感染丙肝。 ——2009年,甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。,,——2009年12月,廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院發(fā)生18例剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口分枝桿菌感染。 ——2010年4月,河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。,,這些案例具有典型性:——血液透析 事件的特點: 1、無法確定什么時間、什么地點; 2、數(shù)個
18、病人發(fā)生血源性疾病感染; 3、病人投訴。,存在的問題:1、沒有規(guī)章制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程;2、一次性透析器、一次性透析管路重復(fù)使用的問題;3、未對患者進行HBV、HCV篩查和定期監(jiān)測;4、對丙肝陽性患者、丙肝陰性患者的透析器混合進行清洗 和消毒;5、使用工業(yè)用過氧乙酸對透析器進行消毒 ;6、對乙肝、丙肝患者混機透析;7、每次透析后不進行水路消毒,更不進行機器表面 和病人床單位清潔; 8、手衛(wèi)生和正確使
19、用手套存在較大問題;等等。,,——新生兒感染事件的特點:1、病情變化快、死亡率高;2、易聚集,出現(xiàn)暴發(fā);3、社會影響大,我國若干新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件,——1991年11月,某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌 暴發(fā)流行,55人發(fā)病,23名死亡; ——1992年9月,某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā), 26人感染,10名死亡; ——1993年3月,某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒
20、 感染,10名死亡; ——1993年,某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病 毒感染,15名死亡;,為什么新生兒感染發(fā)病率高, 且易發(fā)生聚集或流行,?新生兒免疫功能低-對病原體普遍易感; ?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機會多;?醫(yī)院編制少,工作忙,未進行前瞻性監(jiān)測;?流水線護理操作,忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒,?,NICU環(huán)境,病房空間:病房空間狹小,空氣不流通,病人密度大與院內(nèi)
21、感染直接相關(guān),醫(yī)護/患兒比例,NICU中收治病人數(shù)與院內(nèi)感染 發(fā)生率的關(guān)系,32起醫(yī)院內(nèi)新生兒感染流行事例的傳染源 傳染源 產(chǎn)科嬰兒室 兒科新生兒室 起 構(gòu)成比( %) 起 構(gòu)成比(%) 從外院收入 0 0.0 6 50.0 產(chǎn)母帶入
22、 5 25.0 0 0.0 工作人員 4 20.0 0 0.0 生活用品 2 10.0 1 9.1 醫(yī)院環(huán)境設(shè) 4 20.0 0 0.0
23、 施污染 不明確 5 25.0 5 40.9 合 計 20 100.0 12 100.0,,,,,,,存在的問題:1、新生兒管理混亂;2、新生兒暖箱、用物、用氧設(shè)施等存在問題;3、醫(yī)務(wù)人員操作、手衛(wèi)生;4、醫(yī)院感染診斷不及時;5、醫(yī)院瞞報。,,——手術(shù)、注
24、射分支桿菌感染特點:1、感染人數(shù)多、遷延性;2、出院后傷口經(jīng)久不愈合;3、基層醫(yī)療機構(gòu)。,,存在的問題:1、手術(shù)器械、注射器不滅菌; (手術(shù)器械用消毒液保存)2、注射用液的污染; (無菌溶液開封后長期使用)3、未進行有效的監(jiān)測;4、手術(shù)室、治療室管理混亂。,分析這些案例: 管理方面: 1、醫(yī)院感染組織和機構(gòu)沒有履行職責; 2、沒有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實;
25、 3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠; 4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。 技術(shù)層面: 1、缺乏專業(yè)知識; 2、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識薄弱; 3、基礎(chǔ)性工作存在漏洞; 4、缺失有效的監(jiān)測等。,隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn):,醫(yī)院感染,復(fù)雜的感染源,各種侵入操作,復(fù)雜的診療器械,潛伏期、攜帶者、定植,易感染人群日益龐大,各種植入物、和置入物,
26、抗菌藥物,四、醫(yī)院感染面臨的形勢和重點工作,,隨著社會的發(fā)展,醫(yī)院感染面臨的壓力:,醫(yī)院感染,社會壓力,政府壓力,患者壓力,保險壓力,輿論壓力,醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力,加大重視程度、突出工作重點:,(一)不斷完善醫(yī)院感染管理的相關(guān)標準規(guī)范 衛(wèi)生部將不斷制定頒布和實施有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與 控制的有關(guān)標準和規(guī)范,突出醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán) 節(jié)的規(guī)范化、標準化、專業(yè)化和精細化管理。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當細化標準和規(guī)范,
27、使其更為具體、具 有可操作性 (二)采取科學有效的預(yù)防、控制措施,提高 依從性,加大執(zhí)行力 關(guān)于醫(yī)院感染的有效預(yù)防方面,世界衛(wèi)生組織于 1986年向全球推薦的五類措施包括:消毒、隔離、無菌操 作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行感染控制的 效果評價。,(三)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理和控制 體系,通過檢查、指導(dǎo)等措施,促進醫(yī)院感染控 制質(zhì)量的
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