女性生殖系統(tǒng)生理-婦產(chǎn)科在線【專業(yè)、權(quán)威的婦產(chǎn)

1、女性生殖系統(tǒng)生理,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳,摘要 女性一生中各階段的生理特點(diǎn) 女性生殖軸及卵巢周期性排卵的調(diào)節(jié) 卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用 （子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)） 卵巢激素的其他生理作用,,1,,2,3,,,4,女性一生中各階段的生理特點(diǎn)①,新生兒期(neonatal period)兒童期(childhood)青春期(adolescence or puberty)性成熟期(sexual ma

2、turity)圍絕經(jīng)期(perimenopause)絕經(jīng)后期及老年期(postmenopause,senility),,1,女性一生中各階段的生理特點(diǎn)②,?新生兒期 出生4周內(nèi) 外陰較豐滿乳房隆起少量陰道流血 ?兒童期 出生4周-12歲生殖器及第二性征幼稚型,,1,女性一生中各階段生理特點(diǎn)③,?青春期(10歲~19歲) 自第二性征開始發(fā)育至生殖器發(fā)育成熟的時(shí)間第二性征生長(zhǎng)突增

3、 生殖器官發(fā)育月經(jīng)初潮生育能力,,1,女性一生中各階段生理特點(diǎn)④,?性成熟期 18歲起持續(xù)約30年卵巢排卵和性激素分泌呈周期性 生殖器官和乳房周期性變化生育功能旺盛,,1,女性一生中各階段生理特點(diǎn)⑤,?圍絕經(jīng)期 卵巢功能開始衰退— 絕經(jīng)后一年內(nèi)一般發(fā)生在45~52歲血管舒縮癥狀精神心理癥狀卵巢不排卵，月經(jīng)紊亂（功能失調(diào)性子宮出血）,,1,女性一生中各階段生理特點(diǎn)

4、⑥,?絕經(jīng)后期及老年期 60歲以后卵巢萎縮，分泌性激素功能完全停止。 泌尿生殖器官萎縮骨質(zhì)疏松癥,,1,?女性生殖軸 下丘腦-垂體-卵巢軸（hypothalamus-pituitary-ovary axis，H-P-O axis）?卵巢周期性排卵的調(diào)節(jié)中樞生殖調(diào)節(jié)激素卵巢的生理功能及周期性變化下丘腦-垂體-卵巢軸的相互關(guān)系 (女性生殖周期運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制),2,,女性生殖軸及卵巢周期性排卵的調(diào)節(jié),?下

5、丘腦 促性腺激素釋放激素 (Gonadotropin Releasing Hormone，GnRH)?垂體 促性腺激素(Gonadotropin) ?促卵泡激素 (Follicle Stimulating Hormane，F(xiàn)SH ) ?黃體生成激素 (Luteining Hormane，LH) ?催乳素(prolactin,PRL),2,,卵巢周期性排卵的調(diào)節(jié),?,中樞生殖調(diào)節(jié)激素,下丘腦

6、 促性腺激素釋放激素,GnRH 化學(xué)結(jié)構(gòu) 十肽激素Gonadotropin Releasing Hormone,,2,GnRH,分泌部位：下丘腦中央隆突弓狀核GnRH 神經(jīng)細(xì)胞分泌特點(diǎn)：脈沖式分泌 60-120’一次脈沖GnRH對(duì)垂體的作用 促進(jìn)腦垂體前葉促性腺激素細(xì)胞合成和釋放促性腺激素 促進(jìn)腦垂體前葉促性腺激素細(xì)胞GnRH受體的產(chǎn)生,2,,?,下丘腦-垂體解剖聯(lián)系,與垂體的解剖聯(lián)系 垂體門脈系統(tǒng)

7、 下丘腦中央隆突 （第一微血管叢） 垂 GnRH 體 柄 垂體前葉細(xì)胞周圍 第二微血管叢,,,2,GnRH分泌的調(diào)節(jié)因素,神經(jīng)遞質(zhì) 環(huán)境去甲腎上腺 +多巴胺 -五羥色胺 -內(nèi)啡肽

8、 -垂體促性腺激素 反饋調(diào)節(jié)卵巢激素 影響脈沖頻率及幅度,,,,,,2,垂體促性腺激素種類及分泌特點(diǎn),種類 二種 促卵泡素（Follicle stimulating hormone, FSH） 黃體生成激素（Luteinizing Hormone,LH）分泌部位：垂體前葉的嗜堿性細(xì)胞分泌特點(diǎn) 脈沖式 周期性分泌作

9、用 促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，排卵和黃體形成,2,,卵巢的生理功能及周期性變化,卵巢的生理功能?生殖功能：一個(gè)周期排一個(gè)卵子?內(nèi)分泌功能：分泌雌激素和孕激素,,2,卵巢周期性變化,一個(gè)周期 28-30 天四個(gè)階段 卵泡期 排卵期 黃體期 黃體-卵泡過渡期（黃體退化期）,,2,卵巢周期性變化 卵泡期（follicle phase）,特點(diǎn) 10-14天 一個(gè)卵泡發(fā)育成熟

10、分期 始基卵泡—竇前卵泡—竇腔卵泡 —排卵前卵泡 變化 組織形態(tài)學(xué) 受體和酶系 雌激素的合成,,2,卵泡期變化（1）組織形態(tài)學(xué)變化,卵母細(xì)胞發(fā)育和透明帶形成顆粒細(xì)胞增殖（單層—復(fù)層）及卵泡腔形成卵泡內(nèi)膜，外膜形成；內(nèi)膜血管生成顆粒細(xì)胞與卵泡內(nèi)膜間基底膜的形成卵泡腔形成,,2,（2）卵泡膜細(xì)胞的受體和酶系,卵泡膜含LH受體（較恒定） 合成雄激素的

11、酶系形成，活性 （依賴 于LH的作用） （P450scc, P45017α,3β羥甾脫氫酶）,,2,卵泡期變化,卵泡期變化,（3）顆粒細(xì)胞受體顆粒細(xì)胞（GC）是FSH作用的特異靶細(xì)胞受體變化 FSH 受體 （每一個(gè)顆粒細(xì)胞）呈幾何級(jí) 數(shù)，增加了GC 對(duì)FSH 的反應(yīng)性 LH受體形成和增加(GC對(duì)LH的反應(yīng)系統(tǒng) 形成）,,,2,卵泡

12、期變化（4）顆粒細(xì)胞酶系,芳香化酶 (合成雌激素的關(guān)鍵酶)膽固醇側(cè)鏈裂解酶(P450scc) (合成孕酮的限速酶),,2,卵泡期變化 （5）合成雌二醇(E2)及雌酮,兩種促性腺激素,作用于兩種卵泡細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生雌激素E2合成量隨卵泡發(fā)育遞增,排卵前卵泡達(dá)高峰(200pg /ml),,2,排卵期變化（1）（ovulation phase）,排卵前卵泡 外觀形態(tài),,2,排卵期變化（2）排卵前卵泡 ?,成熟卵泡產(chǎn)生

13、雌激素在排卵前24—36h達(dá)峰值 （正反饋） 垂體釋放大量LH（LH排卵峰） FSH排卵峰顆粒細(xì)胞黃素化，產(chǎn)生少量孕酮 （排卵前血P 有一個(gè)小峰）,,,,,,,,+,,,排卵期變化（3）排卵活動(dòng)?,LH、FSH排卵峰的作用刺激卵母細(xì)胞的減數(shù)分裂，（第一次減數(shù)分裂）解除了LI的作用，P

14、 蛋白水解酶活性 蛋白水解酶與前列腺素協(xié)同起到 消化卵泡壁的作用,,,,黃體期（1）(luteal phase)血體,卵泡排卵后， 卵泡腔被血液 充盈形成血體,,2,黃體期（2） 黃體形成,顆粒細(xì)胞（LH受體）卵泡膜間質(zhì)細(xì)胞（LH受體） LH排卵峰 LH低脈沖分泌排卵后P迅速增

15、加，LH峰后第8天達(dá)高峰，該期卵泡生長(zhǎng)受抑制,,,,,黃素化（形態(tài)學(xué)）,分泌孕酮、雌二醇（誘導(dǎo)激活孕酮合成的限速酶）,,2,黃體期（3）黃體萎縮,發(fā)生在排卵后第11天后 P 溶黃體激素 雌二醇（前列腺素） 局部因子,,,2,黃體萎縮導(dǎo)致E2和PE2和P對(duì)垂體FSH的抑制作用解除下丘腦GnRH脈沖分泌

16、 垂體分泌FSH , LH 啟動(dòng)新的一批卵泡生長(zhǎng)（卵泡募集） （新的卵巢周期開始）,卵巢周期（4）黃體－卵泡遷移期（從黃體萎縮到優(yōu)勢(shì)卵泡形成的過渡期）,,,,,,2,,下丘腦垂體卵巢軸的相互關(guān)系（女性生殖周期運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制）,卵泡期排卵期黃體期黃體萎縮,,2,卵巢激素對(duì)中樞的反饋調(diào)節(jié)?卵泡期,卵泡發(fā)育

17、 E2分泌,,,正反饋 促進(jìn)垂體FSH和LH合成和儲(chǔ)存 （促進(jìn)垂體促性腺激素細(xì)胞膜上GnRH受體）,負(fù)反饋 抑制垂體FSH分泌 循環(huán)中FSH 抑制垂體LH分泌 循環(huán)中L

18、H緩慢上升,,,,卵巢激素對(duì)中樞的反饋調(diào)節(jié)? 排卵期,排卵前卵泡（成熟卵泡） E2分泌 （>200pg/ml）,正反饋 促使垂體釋放LH..FSH 形成排卵前的LH峰

19、 P 卵泡排卵,,,,,,,,+,,,,,卵巢激素對(duì)中樞的反饋調(diào)節(jié)黃體期,黃體形成 孕酮分泌逐漸增加。 排卵后6--7天達(dá)峰值,負(fù)反饋 抑制垂體FSH..LH的合成和分泌

20、 循環(huán)中LH ,FSH 未排卵的卵泡閉鎖,,,,,,,,,卵巢激素對(duì)中樞的反饋調(diào)節(jié)黃體萎縮,孕酮分泌下降 經(jīng)前2--3天下降至（月經(jīng)第23天開始） 卵泡期水平,對(duì)中樞的負(fù)反饋抑制 負(fù)反饋抑制解除

21、 FSH ,LH 促使新的一批卵泡發(fā)育

22、 （卵泡募集）,,,,,,,,,,,,,,,卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）,子宮內(nèi)膜 基底層 對(duì)激素不反應(yīng) 功能層 對(duì)激素反應(yīng),,,3,,卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）,子宮內(nèi)膜呈增殖反應(yīng)--增生期腺體、間質(zhì)和血管生長(zhǎng)根據(jù)增生程度分早中晚增生3個(gè)階段內(nèi)膜厚度自0.5--5.0mm,,3,卵泡期

23、 雌激素作用,卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）,孕酮對(duì)抗雌激素促進(jìn)內(nèi)膜生長(zhǎng)作用，內(nèi)膜總厚度限制在排卵前范圍5-6mm內(nèi)膜各種成分在限定的空間內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，腺體彎曲螺旋動(dòng)脈高度螺旋化,,3,黃體期① 雌孕激素聯(lián)合作用,卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）,腺體細(xì)胞出現(xiàn)分泌活動(dòng)-分泌期 早期特征 核下空泡（d15-d19） 中期特征 頂漿分泌+基質(zhì)水腫（d20

24、-d23） 子宮內(nèi)膜呈海綿化，與胚泡種植 時(shí)間同步（d21-d22） 晚期特征 腺體排空（d24-d28）,3,,黃體期② 雌孕激素聯(lián)合作用,卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）,間質(zhì)細(xì)胞分化 肥大的前蛻膜細(xì)胞呈磚砌樣致密排列—— 假致密層

25、顆粒間質(zhì)細(xì)胞分泌松弛素,,3,黃體期③ 雌孕激素聯(lián)合作用,卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用（子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng)）,黃體萎縮—雌孕激素下降血管舒縮反應(yīng) 子宮內(nèi)膜組織萎縮子宮內(nèi)膜缺血壞死 組織崩解脫落 出血（月經(jīng)來潮）,,,,,,,,3,,月經(jīng)期（子宮內(nèi)膜功能層崩解脫落期）,雌孕激素撤退（月經(jīng)期）出血機(jī)理 第一階

26、段 組織壞死 (頭12h) 出血來自螺旋A破口 第二階段 內(nèi)膜脫落 (12h以后) 出血來自內(nèi)膜脫落的創(chuàng)面 24~36h (75%的動(dòng)脈血，25%靜脈血),雌孕激素撤退（月經(jīng)期）流血自控機(jī)理 血漿機(jī)制+螺旋A律性收縮+內(nèi)膜修復(fù) 螺旋A收縮特點(diǎn) PGF2a&g

27、t;PGE 螺旋A收縮反應(yīng)發(fā)生在經(jīng)前數(shù)小時(shí) 貫穿整個(gè)月經(jīng)期 呈節(jié)律性加強(qiáng) 螺旋A的收縮變化為全內(nèi)膜的 以子宮肌----內(nèi)膜交接處及子宮肌層最 為明顯,,內(nèi)膜 修復(fù) 內(nèi)膜脫落 全面迅速 (組織結(jié)構(gòu)松弛) ↓ 內(nèi)膜修復(fù)快 ↓ 月經(jīng)血止快速,月經(jīng) menstruation,

28、定義：伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌的雌孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落與出血。臨床表現(xiàn)：周期 28~30天 經(jīng)量 20~50ml 上限為80ml 經(jīng)期 2~8天(平均5天) 血量以2~3天最多，以后迅速減少,,3,卵巢激素的其他生理作用,卵巢激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用 (子宮內(nèi)膜周期性變化及月經(jīng))卵巢激素對(duì)生殖器官其它部位的作用卵巢激素的其