婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套女性生殖系統(tǒng)生理

1、,,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,2,,,第三章 女性生殖系統(tǒng)生理Physiology of female reproductive system,編者 孔北華（山東大學(xué)）,,,,,3,,,第一節(jié) 女性一生各階段的生理特點(diǎn),,,4,

2、知識(shí)要點(diǎn),女性一生分為7個(gè)不同的生理階段性染色體決定胎兒性別月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志性成熟期是卵巢功能最旺盛的時(shí)期絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭,第一節(jié) 女性一生各階段的生理特點(diǎn),5,胎兒期（fetal period）從卵子受精至出生，共266日性染色體(sex chromosome )X與Y決定著胎兒的性別 新生兒期（neonatal period）出生后4周內(nèi)稱新生兒期,第一節(jié) 女性一生各階段的生理特點(diǎn),兒童期（chi

3、ldhood）從出生4周到12歲左右稱兒童期 兒童早期 下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài) 兒童后期 GnRH 抑制狀態(tài)解除， 顯現(xiàn)女性特征青春期（adolescence or puberty）是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段 ，WHO規(guī)定青春期為10~19歲經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長(zhǎng)加速，月經(jīng)初潮四個(gè)階段,第一節(jié) 女性一生各階段的生理特點(diǎn),性成熟期(sexua

4、l maturity)又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期 卵巢功能成熟 ，建立規(guī)律的周期性排卵 絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausal transition period) 從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期 雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀,第一節(jié) 女性一生各階段的生理特點(diǎn),絕經(jīng)后期(postmenopausal period) 早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮

5、 60歲以后進(jìn)入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭,第一節(jié) 女性一生各階段的生理特點(diǎn),9,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),,,知識(shí)要點(diǎn),月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志15歲月經(jīng)尚未來(lái)潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視正常的月經(jīng)周期一般為28±7天月經(jīng)量超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),11,月經(jīng)(menstruation) 指伴隨卵

6、巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。,規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志 月經(jīng)初潮年齡多在13~14歲之間，15歲以后月經(jīng)尚未來(lái)潮者應(yīng)當(dāng)引起臨床重視,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),12,月經(jīng)血的特征,月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶 月經(jīng)血不凝,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),13,月經(jīng)周期(menstrual cycle),一般為21~35日，平均28日 經(jīng)期一般為2~8日，平均4~6

7、日 正常月經(jīng)量為20~60ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多一般月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀 ，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀 頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀,第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn),14,,,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,,,知識(shí)要點(diǎn),卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能始基卵泡是女性的基本生殖單位青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化卵巢周期歷經(jīng)卵泡發(fā)育與成熟、排卵

8、、黃體形成與退化雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,卵巢的功能,生殖功能 ： 產(chǎn)生卵子并排卵 內(nèi)分泌功能 ： 分泌女性激素,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,17,卵巢的周期性變化,始基卵泡的形成 ：胚胎6～8周時(shí)，原始生殖細(xì)胞有絲分裂形成卵原細(xì)胞胚胎11～12周開始 ，進(jìn)入第一次減數(shù)分裂，靜止于前期雙線期，稱為初級(jí)卵母細(xì)胞胚胎16周至生后6個(gè)月，初級(jí)卵母細(xì)胞形成始基卵泡卵巢周

9、期（ovarian cycle）從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,18,卵泡發(fā)育和成熟,從始基卵泡至形成 竇前卵泡至少需9個(gè) 月的時(shí)間,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,,19,卵泡發(fā)育和成熟,竇前卵泡發(fā)育為成熟卵 泡經(jīng)歷 持續(xù)生長(zhǎng)期（1～4級(jí)卵泡） 指數(shù)生長(zhǎng)期（5～8級(jí)卵泡） 約需85天時(shí)間,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,,20,

10、卵泡的生長(zhǎng)過(guò)程,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,,21,始基卵泡（primordial follicle),初級(jí)卵母細(xì)胞被單層梭形前顆粒細(xì)胞圍繞而形成是女性的基本生殖單位，也 是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的惟一形式。,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,22,竇前卵泡（preantral follicle）,初級(jí)卵泡（primary follicle）梭形前顆粒細(xì)胞分化為單層立方形細(xì)胞卵子周圍形成透明帶（zona pellucida）,第三節(jié)

11、 卵巢功能及周期性變化,,23,竇前卵泡（preantral follicle）,次級(jí)卵泡（secondary follicle）顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn) FSH、雌激素和雄 激素三種受體 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)LH受體，合成甾 體激素,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,,24,竇卵泡（antral follicle）,卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,,25,排卵前卵泡（preov

12、ulatory follicle）,卵泡液急驟增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,,,,26,排卵 (ovulation),卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞 一起被排出的過(guò)程排卵：下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,27,黃體形成及退化,黃體（corpus luteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包圍卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞形成黃體 受精后在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S

13、體，妊娠3個(gè)月末退化未受精功能維持14天，排卵9~10日退化成白體（corpus albicans）,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,,28,卵巢性激素的合成及分泌,主要是雌激素和孕激素， 及少量雄激素，均為甾 體激素,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,29,卵巢性激素的合成及分泌,Falck（1959年）雌激素合成的兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說(shuō)卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在FSH與LH的共同作用下完成的,第三節(jié)

14、 卵巢功能及周期性變化,,30,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,雌孕激素生理作用,31,雄激素的生理作用,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響 ：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體代謝功能的影響作用：促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生 性成熟期前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止,32,卵巢分泌的多肽激素,多肽激素抑制素（inhibin）：

15、選擇性地抑制垂體FSH的產(chǎn)生 ，能增強(qiáng)LH的活性 激活素(activin)：提高垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性，刺激FSH的產(chǎn)生 卵泡抑制素(follistatin,FS)：通過(guò)自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的產(chǎn)生,第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化,細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子：選擇白細(xì)胞介素-Ⅰ、腫瘤壞死因子-α、胰島素樣生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子等,33,,,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生

16、殖器其他部位的周期性變化,,,知識(shí)要點(diǎn),卵巢周期使子宮內(nèi)膜發(fā)生增殖期、分泌期和月經(jīng)期的周期性變化在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化雌、孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)生月經(jīng)期變化陰道黏膜、子宮頸黏液、輸卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦發(fā)生周期性變化,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,35,子宮內(nèi)膜的周期性變化,增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月經(jīng)期,第四

17、節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,增殖期（proliferative phase）雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,子宮內(nèi)膜的周期性變化,37,增殖早期,月經(jīng)周期第5～7日 內(nèi)膜薄腺體短、直、細(xì)且稀疏間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,38,增殖中期,月經(jīng)周期第8～10日 內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長(zhǎng)并稍有彎曲腺上皮細(xì)

18、胞增生活躍間質(zhì)水腫,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,39,增殖晚期,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,月經(jīng)周期第11～14日 內(nèi)膜進(jìn)一步增厚 ，腺體彎曲狀 腺上皮增殖為假?gòu)?fù)層上皮組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈增生，管腔增大，呈彎曲狀,40,子宮內(nèi)膜的周期性變化,分泌期（secretory phase）黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長(zhǎng)彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育,第四節(jié) 子宮內(nèi)

19、膜及生殖器其他部位的周期性變化,41,分泌早期,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,月經(jīng)周期第15～19日 內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，彎曲更明顯腺上皮細(xì)胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲,42,分泌中期,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,月經(jīng)周期第20～23日 子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀 腺上皮腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞出現(xiàn)頂漿分泌間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生并卷

20、曲,43,分泌晚期,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,月經(jīng)周期第24～28日 表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為蛻膜樣細(xì)胞和內(nèi)膜顆粒細(xì)胞間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)，更加彎曲，血管管腔擴(kuò)張,44,子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)期月經(jīng)周期第1～4日子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層 的崩解脫落期孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,45,生殖器其他部位的周期性變化,陰道黏膜的周期

21、性變化： 雌激素陰道上皮增厚表層細(xì)胞角化，富含糖原，陰道保持酸性環(huán)境 孕激素表層細(xì)胞脫落,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,子宮頸黏液的周期性變化,雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉絲度大羊齒植物葉狀結(jié)晶,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,孕激素分泌黏液量減少質(zhì)地黏稠，拉絲度差排列成行的橢圓體,輸卵管的周期性變化,雌激素黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)非纖毛細(xì)胞分泌增加促進(jìn)輸卵管發(fā)育和肌

22、層節(jié)律性收縮,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,孕激素抑制黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)分泌細(xì)胞分泌減少減少輸卵管收縮頻率,乳房的周期性變化,第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化,雌激素：促進(jìn)乳腺管增生 孕激素：促進(jìn)乳腺小葉及腺泡生長(zhǎng) 某些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴(kuò)張、充血以及乳房間質(zhì)水腫所致,49,,,第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),,,知識(shí)要點(diǎn),月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)

23、節(jié)下丘腦合成與分泌GnRH，通過(guò)調(diào)節(jié)腺垂體的FSH和LH合成與分泌達(dá)到對(duì)卵巢功能的調(diào)控卵巢產(chǎn)生的性激素對(duì)下丘腦和垂體有正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)也受大腦高級(jí)中樞的影響抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)亦參與對(duì)月經(jīng)周期的,第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)HPO軸的神經(jīng)內(nèi)分

24、泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞的影響其他內(nèi)分泌腺與月經(jīng)亦有關(guān)系,第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),,下丘腦分泌促性腺激素釋放激素 GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值 GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié),第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),腺垂體,促性腺激素 卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone, FSH） 促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育激活顆粒細(xì)胞分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體,黃體生

25、成素（luteinizing hormone, LH）卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素 排卵前促使卵母細(xì)胞成熟及排卵 維持黃體功能催乳激素（prolactin, PRL） 促進(jìn)乳汁合成,第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),卵巢性激素的反饋?zhàn)饔?雌激素卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌GnRH卵泡晚期：高水平雌激素刺激 LH分泌高峰黃體期：協(xié)同孕激素對(duì)下丘腦負(fù)反饋,孕激素排卵前：低水平孕激素增強(qiáng)雌激素作用排卵后：高水平孕激素抑制

26、促性腺激素的脈沖分泌,第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),55,第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)制 卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系如右圖示,卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系示意圖,56,,,第六節(jié) 其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響,,,知識(shí)要點(diǎn),下丘腦-垂體-卵巢軸之外的內(nèi)分泌腺功能也對(duì)月經(jīng)有影響甲狀腺、腎上腺及胰腺等功能異?？蓪?dǎo)致月經(jīng)失調(diào),第六節(jié) 其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響,甲狀腺,對(duì)性腺的發(fā)育成熟、維持正常

27、月經(jīng)和生殖功能具有重要影響 功能減退青春期前，性發(fā)育障礙，使青 春期延遲青春期則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),功能亢進(jìn)子宮內(nèi)膜過(guò)度增生；亢進(jìn)進(jìn)一步加重時(shí) ，月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng),第六節(jié) 其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響,59,腎上腺,女性雄激素的主要來(lái)源 少量雄激素為陰毛、腋毛、肌肉、全身發(fā)育必須過(guò)量抑制GnRH，對(duì)抗雌激素，閉經(jīng)和男性化,第六節(jié) 其他內(nèi)分泌腺功能對(duì)月經(jīng)周期的影響,60,胰腺,對(duì)維持正常的卵巢功能有重要影響 胰