兒童青少年自殺防治面面觀

1、兒童青少年自殺防治面面觀,一、年紀(jì)二、性別三、種族,,青少年自殺趨勢(shì),自殺危險(xiǎn)因子(Ⅰ),一、精神疾患二、以前的自殺史三、認(rèn)知及人格因素四、性傾向五、生物因子六、家庭特質(zhì) (一)家族史 (二)父母的精神病理狀態(tài) (三)父母離婚,自殺危險(xiǎn)因子(Ⅱ),(四)親子關(guān)係七、不利的生活環(huán)境 (一)生活壓力事件 (二)身體虐待 (三)性虐

2、待八、社會(huì)環(huán)境 (一)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因子 (二)學(xué)校及工作問題 (三)傳染與模仿,自殺的保護(hù)因子,一、家庭凝聚，人際聯(lián)繫，歸屬感二、宗教信仰三、身心健康四、家中不易取得危險(xiǎn)性高之自殺工具五、抗壓性良好,自殺原因,多重的,1.自殺基因說：同卵雙胞胎自殺行為一致率 15 % 異卵雙胞胎自殺行為一致率 1-2 %。 2.自殺生物學(xué)因素說：血清素偏低，尤其前額葉。

3、 3.失落的生活事件說：健康、 財(cái)產(chǎn)、 工作、 人、願(yuàn)望 失落。 4.精神疾病原因說：自殺死亡者中 90 %有精神疾病，其 80 % 為憂鬱癥，10 %為精神分裂癥，25 %為酒精依賴。,青少年自殺之成因,一、早年經(jīng)驗(yàn) 1.不安全型之依附 2.喪失經(jīng)驗(yàn) 3.其他創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn),青少年自殺之成因,二、個(gè)人因素 1.心理疾病 2.身心特質(zhì) 3.情緒調(diào)適能力 4.因應(yīng)方式

4、 5.不正確死的亡態(tài)度 6.生活壓力,青少年自殺之成因,三、家庭因素 1.家庭功能與氣氛 2.父母管教方式 3.家庭自殺史 4.父母心理異常四、學(xué)校因素五、社會(huì)因素,自殺行為,,自殺原因,生活事件,與自殺行為相關(guān)的精神疾病,自殺身亡個(gè)案中約90%有至少一種的精神疾病自殺行為個(gè)案80%有憂鬱癥，10%有精神分裂病而25%有酒精依賴一、憂鬱癥(depressive disorder)二、

5、雙極性性感疾病(bipolor disorder)三、精神分裂病(schizophrenia)四、酒精與物質(zhì)濫用(alocholand substance abuse)五、人格疾病(personality disorder),自殺者有十個(gè)共通點(diǎn),1.自殺的共通目的是尋求一種解決問題的辦法。2.自殺的共通目標(biāo)是終止個(gè)人的感覺或意識(shí)3.自殺的誘因通常是來自心理上不能忍受的痛苦4.自殺的壓力來源普遍來自不能滿足的心理需要5.自殺

6、者的情緒狀態(tài)通常是絕望無(wú)助的6.自殺的個(gè)人認(rèn)知狀態(tài)通常是充滿衝突和矛盾7.自殺者的理解能力或領(lǐng)悟能力通常是狹隘的8.自殺者的行動(dòng)通常是單向出路的，無(wú)法回頭的9.自殺者共通的人際交往行為是傳遞自己自殺意向的10.自殺者通常利用自殺作為一種應(yīng)付問題的方法,自殺的歷程,第一階段：難以忍受的壓力（挫折、受拒、無(wú)解題、喪失，家庭混亂）。第二階段：沮喪憂鬱的態(tài)度（悲傷、失望、無(wú)用、無(wú)望感、焦慮、疏離感） 。第三階段：嘗試去適應(yīng)（遠(yuǎn)離人

7、群、孤立自己、操縱別人、放棄、侵犯、叛逆、尋求替代物來滿足需要）。第四階段：累積的挫折，情感能量逐漸削弱。第五階段：出現(xiàn)自殺念頭。,自殺的歷程,第六階段：藉自殺來調(diào)整（不嚴(yán)重或很嚴(yán)重的自殺嘗試、沮喪、死亡念頭一直盤踞心頭、明顯的威脅、被死亡深深吸引）第七階段：環(huán)境對(duì)自殺行為的反應(yīng)（驚訝、內(nèi)疚、關(guān)係的改變、孩童本身的壓力加大，被懲罰或受忽略）。第八階段：孩子更確信對(duì)生命抱持的悲觀看法，更相信自殺是唯一的解決方法。第九階段：續(xù)增的

8、新挫折導(dǎo)致最終的自殺行為。,自殺歷程七個(gè)階段,1.他人標(biāo)準(zhǔn)和期待形成壓力情境2.為達(dá)到期待而忽視自我情緒與需求3.感覺無(wú)法達(dá)成外在期待而自責(zé)與反反抗4.外在環(huán)境出現(xiàn)新壓力事件，使青少年精緒上漸難承受。5.導(dǎo)火事件使青少年感到憂鬱、憤怒，出現(xiàn)自殺意念。,自殺歷程七個(gè)階段,6.認(rèn)知窄化及缺乏彈性使青少年對(duì)未來覺得無(wú)望：7.因期待逃離目前痛苦，而催促自己採(cǎi)取自殺行動(dòng)。,自殺歷程七個(gè)階段,四種認(rèn)知思考模式會(huì)提高自殺者的無(wú)望感：

9、(1)過度籠統(tǒng) (2)不合理推論 (3)依據(jù)片面或無(wú)關(guān)聯(lián)的訊息就下判斷 (4)有意誇大負(fù)面表現(xiàn)，隱藏或貶低正 面表現(xiàn)。,什麼樣的孩子會(huì)選擇自殺,(1)有自殺傾向的孩子可能在十二歲以前失去過心愛的人或?qū)λ哂兄卮笠饬x的人。 (2)這些孩子的家庭呈現(xiàn)出不良的溝通模式。 (3)這些孩子還沒有學(xué)會(huì)如何處理問題。 (4)這些孩子可能承受比同伴更大的生理、情感和心理壓力，而不知道如何應(yīng)付這些壓力。,

10、什麼樣的狀態(tài)下可能發(fā)生自殺行為,情緒低潮的警告信號(hào) l 對(duì)事物失去興趣l 睡眠模式改變l 過度自責(zé)l 覺得悲傷、無(wú)望和憂鬱l 產(chǎn)生不正常的想法l  愈來愈焦慮煩亂l 學(xué)業(yè)表現(xiàn)退步,什麼樣的狀態(tài)下可能發(fā)生自殺行為,情緒低潮的警告信號(hào) l飲食胃口改變l失去活力l對(duì)自我產(chǎn)生負(fù)面的否定思考l無(wú)法集中精神或注意力l出現(xiàn)侵略性或負(fù)面的行為l生理的疼痛或不適增加l注意力不佳,孩子為什麼選擇自殺,l為了尋求他人的協(xié)

11、助 l為了逃避不可能處理的狀況 l為了解脫狂亂的心智狀態(tài) l為了對(duì)某個(gè)特別的人造成影響 l為了展示他們對(duì)某個(gè)人的愛很深 l為了讓別人好過一些 l為了讓別人後悔 l為了恐嚇某人或爭(zhēng)取自主權(quán),孩子為什麼選擇自殺,l為了讓別人了解他們所感受到的絕望 l為了弄清楚別人是不是真的愛他們 l為了應(yīng)付某種無(wú)法忍受的情況 l因?yàn)槭タ刂?l因?yàn)榭释劳?自殺的先兆及警告信號(hào),自殺的警告信號(hào) l以前曾經(jīng)自殺未遂 l威

12、脅要採(cǎi)取自殺行動(dòng) l情緒低潮 l覺得無(wú)望和無(wú)助 l談?wù)撍劳龌蚪^望，或者滿腦者都是和死亡有關(guān)的念頭 l焦慮和緊張 l變得退縮而不與家人和朋友親近,自殺的先兆及警告信號(hào),自殺的警告信號(hào) l出現(xiàn)暴力或叛逆的行為 l吸毒或酗酒 l把珍貴的東西送人或「安排後事」 l行為突然發(fā)生改變 l在一段情緒低潮後突然出現(xiàn)難以解釋的亢奮或旋風(fēng)般的舉動(dòng) l蹺家,自殺的先兆及警告信號(hào),自殺的警告信號(hào) l老是覺得無(wú)聊

13、 l在學(xué)?；蛘n業(yè)上的表現(xiàn)發(fā)生變化 l無(wú)法集中精神 l覺得自己沒有價(jià)值 l生理上出現(xiàn)病痛 l睡眠模式改變 l親密的親人朋友或認(rèn)同的偶像最近自殺了 l飲食習(xí)慣改變 l突然經(jīng)常蹺課,如何預(yù)防自殺,自殺風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)(1)你的孩子目前是不是有想要自殺的念頭、感受或意圖？(2)你的孩子有沒有詳細(xì)的自殺計(jì)畫？(3)孩子打算採(cǎi)用的自殺方法是不是很容易執(zhí)行？(4)你的孩子是不是已經(jīng)訂出採(cǎi)取自殺行動(dòng)的時(shí)間？(5)某人及時(shí)介入以阻止孩

14、子自殺的可能性有多高？(6)你的孩子是否有吸毒或酗酒的情形？(7)你的孩子以前有沒有試圖自殺過？(8)孩子所處環(huán)境的支持度有多高？(9)孩子的焦慮或沮喪程度有多高？,如何解除致命危機(jī),(一)接觸孩子 (二)盡量瞭解發(fā)生什麼事 (三)檢視解決問題的選擇方案 (四)建立支援網(wǎng)路,關(guān)於自殺的處理原則,應(yīng)該做的 l 要認(rèn)真看待孩子的口頭自殺威脅。 l 要注意孩子情緒低潮和行為退縮的徵兆。 l 如果孩子失去所愛的人、寵物或失去

15、自尊，應(yīng)該關(guān)懷他的感受。 l 要信賴你自己的判斷。 l 心中的疑慮不安要告訴別人。,關(guān)於自殺的處理原則,應(yīng)該做的 l 要向孩子表達(dá)出你的關(guān)切。 l 如果孩子處?kù)段C(jī)階段，要待在孩子身邊。 l 在安全的考量下，要把可能的自殺工具拿走。 l 要積極尋求專業(yè)人員的協(xié)助。 l要積極參與心理治療的過程。,關(guān)於自殺的處理原則,不該做的 l不要忽略或隨口敷衍孩子說出口的自殺念頭。 l不要以其他理由隨便解釋孩子突然出現(xiàn)的行為改變。

16、l不要認(rèn)為年輕孩子過一段時(shí)間就會(huì)好了。 l不要受到誤導(dǎo)。 l不要把疑慮放在心中，也不必?fù)?dān)心你會(huì)反應(yīng)過度或讓別人覺得可笑。 l談到自殺會(huì)影響到孩子,關(guān)於自殺的處理原則,不該做的 l不要教訓(xùn)孩子，不要說教，也不要採(cǎi)用「激起罪惡感」的策略 l不要假設(shè)孩子單獨(dú)留在家裡或某個(gè)地方不會(huì)有什麼問題的。 l不要把自殺工具留在孩子拿得到的地方。 l不要自己處理這種狀況。 l不要假設(shè)既然孩子已有心理醫(yī)師的協(xié)助，就不需要、不想要你的支持了

17、。 l不必再多做什麼。,自殺防治策略,二　南投縣的策略目標(biāo)：,1.降低自殺倖存者及其家屬自殺風(fēng)險(xiǎn)2.降低自殺企圖者死亡率3.降低危險(xiǎn)族群自殺發(fā)生率4.強(qiáng)化社會(huì)及家庭支持網(wǎng)絡(luò)5.促進(jìn)社區(qū)心理衛(wèi)生,青少年自殺防治策略 (Ⅰ),A.建構(gòu)靭性,預(yù)防自殺,－學(xué)校系統(tǒng)－,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法（一）,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法（二）,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法（三）,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法

18、（四）,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法（五）,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法（六）,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法（七）,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法（八）,不同理論隱含之保護(hù)性因子及其培養(yǎng)方法（九）,有助於自殺青少年復(fù)原之復(fù)原力(（保護(hù)性因子),(1)培養(yǎng)青少年情緒調(diào)適能力(2)建立人際支持網(wǎng)絡(luò)(3)培養(yǎng)正確死亡態(tài)度(4)培養(yǎng)認(rèn)知思考能力(5)建立未來導(dǎo)向與正向自我期待(6)培養(yǎng)有利之身心特質(zhì),青少

19、年自殺防治策略 (Ⅰ),B.一、篩檢二、守門員訓(xùn)練三、自殺認(rèn)知課程四、社交技巧訓(xùn)練,－學(xué)校系統(tǒng)－,情緒覺察與分化層次,層次○層次一：生理感覺層次二：身體行動(dòng)層次三：未分化情緒層次四：已分化情緒層次五：多重分化情緒,將情緒覺察分為不同層次,層次一：情緒出現(xiàn)，但個(gè)人沒有覺察到。層次二：情緒出現(xiàn)，個(gè)人只覺察到部分情緒。層次三：情緒出現(xiàn)，但個(gè)人沒有進(jìn)行語(yǔ)言上之符號(hào)化。層次四：情緒出現(xiàn)，而且個(gè)人用語(yǔ)言清楚地表達(dá)出來。層次

20、五：情緒出現(xiàn)，個(gè)人用語(yǔ)言表達(dá)，也知道引發(fā)者是誰(shuí)，以及跟情緒有關(guān)之需求、期望與行動(dòng)。,Lazarus（1991）認(rèn)為，每一種情緒，都跟某-核心問題有關(guān)，例如生氣?遭受被貶抑之攻擊焦慮? 面對(duì)不確定但存在之威脅驚嚇?面對(duì)立即、具體且巨大壓迫性之身體危險(xiǎn),罪惡感?侵犯道德規(guī)範(fàn)羞愧感?無(wú)法達(dá)成理想之自我標(biāo)準(zhǔn)（ego-ideal）悲傷?經(jīng)歷到無(wú)法變更之喪失羨慕?想要?jiǎng)e人之擁有物噁心?吞下或太靠近一個(gè)難以消化之物質(zhì)或想法。,情緒調(diào)適

21、策略,(1)神經(jīng)生理之喚起與控制(2)注意過程(3)因應(yīng)資源之取得(4)對(duì)情緒事件之詮釋(5)對(duì)內(nèi)在情緒線索之編碼(6)選擇適應(yīng)性反應(yīng),情緒調(diào)適策略,Gross與John(2003)將情緒調(diào)適類型分為兩類：第一類稱為「焦點(diǎn)在事前之情緒調(diào)適」或稱「再次評(píng)量」，包括「選擇情緒」、「修正情緒」、「注意力選擇」及「認(rèn)知改變」第二類稱為「焦點(diǎn)在事後之情緒調(diào)適」「表達(dá)性壓抑」,青少年自殺防治策略 (Ⅰ),C.一、介入治療二、同儕協(xié)

22、助者 三、事後處理/危機(jī)處理,－學(xué)校系統(tǒng)－,青少年自殺防治策略 (Ⅱ) －以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防措施－,一、危機(jī)中心及電話熱線二、限制致死自殺方式的使用三、媒體教育,青少年自殺防治策略 (Ⅲ)－以衛(wèi)生照顧為基礎(chǔ)的預(yù)防計(jì)畫－,一般科醫(yī)師及小兒科醫(yī)師訓(xùn)練衛(wèi)生局所保健人員訓(xùn)練精神?？漆t(yī)師的訓(xùn)練,自殺預(yù)防流程圖,策略發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)族群有效治療專業(yè)人員訓(xùn)練危機(jī)熱線守門員訓(xùn)練社交技巧訓(xùn)練致死方法控制媒體教育校園事故處