糖尿病護(hù)理查房 - 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

1、內(nèi)分泌代謝科護(hù)理查房,糖尿病病人護(hù)理指導(dǎo)老師 周雷 徐春蘭 盧雪琴 學(xué)生：周建國(guó) 葉舒靜 陳秋秋 陳媚,問(wèn)題,1.糖尿病典型三多一少發(fā)病機(jī)制是什么？2.糖尿病人可以吃水果嗎？3.糖尿病口服藥物現(xiàn)在臨床上分哪幾類？ 服藥時(shí)間有要求嗎？為什么？4.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？什么是糖尿病神經(jīng)性膀胱？,簡(jiǎn)介糖尿病,糖尿病定義：各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導(dǎo)致胰島素分沁不足或及周

2、圍靶組織對(duì)胰島素抵抗急慢性內(nèi)分泌以代謝疾病，引起物質(zhì)代謝和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的綜合征。分1型、2型特異型和妊娠糖尿病四型。,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒2.高滲性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并發(fā)癥有:血管病變、神經(jīng)病變、感染等。 心血管腎臟眼底皮膚神經(jīng)等病變其中心血管是2型主要死亡原因,腎臟是1型主要死亡原因。,,,實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則護(hù)理,1血糖

3、尿糖及血紅蛋白是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)。正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)8%-10%2.其它OGTT 血漿C肽治療原則:早期 綜合 長(zhǎng)期 個(gè)體化護(hù)理措施:飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 監(jiān)測(cè) 教育,一、基本資料,患者 女性 74歲已婚 文盲 家務(wù),糖尿病的描述,顯著高血糖的癥狀:- 多尿癥- 多渴癥- 體重降低- 有

4、時(shí)伴隨多食 - 有時(shí)伴隨視力模糊,糖尿病的描述---多飲和多尿,糖尿病的癥狀,二、主訴,口干、多飲、多尿21年,行走不穩(wěn)25天，尿頻尿急4天。,三現(xiàn)病史,21年前患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)口干，口干、多飲、多尿于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血糖>400mg/dl,予胰島素和優(yōu)降糖治療，初時(shí)血糖控制可，后因血糖控制欠佳，自行加大優(yōu)降糖，為8#qd，無(wú)飲食控制，2年前曾因“中風(fēng)”于當(dāng)醫(yī)院治療（具體不詳）25天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)記憶力減退，晨昏跌倒行

5、走不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)有口嘴歪斜，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐無(wú)口齒不清，就診于瑞安人民醫(yī)院杳CT提示：“兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及小腦腔隙性梗塞”（治療具體不詳）入院，4天前出尿頻尿急無(wú)尿痛無(wú)血尿，為求進(jìn)一步診治而轉(zhuǎn)入我院。,四、既往史,高血壓（5-6年）、糖尿?。?1年）、腦卒中（25天），否認(rèn)其它疾病史。,五、查體,神志清 ，精神軟，眼球活動(dòng)佳，瞳孔等大等圓，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，，兩肺呼吸音粗，右肺底少許濕羅音，心律齊未及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，雙下

6、肢稍有水腫，腱反射減退、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左下肢股骨骨折。血糖15.1mmol/L，血酮陰性，首測(cè)T37.60C，P82次/min，R20次/min，BP130/70mmHg。,六、功能性健康型態(tài),1.健康感知—健康管理型態(tài)糖尿病21余年，高血壓6余年。2.營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：患者平時(shí)以米飯為主一天約250—350克，轉(zhuǎn)院后飲食定時(shí)定量。3.排泄型態(tài)功能：一般大便1天1次，小便時(shí)有尿頻尿急，轉(zhuǎn)院后留置導(dǎo)尿。4.活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：

7、平時(shí)精力可，偶爾晨練習(xí)慣，左下肢股骨頸骨折，轉(zhuǎn)院后生活不能自理 。5.睡眠—休息型態(tài)：生活規(guī)律，一般晚上9點(diǎn)睡覺(jué)，早上點(diǎn)起床，轉(zhuǎn)院后基本能適應(yīng)。6.認(rèn)知—感知型態(tài)：患者文盲，記憶力下降。,7.自我感知—自我概念型態(tài)：自我感覺(jué)一般，對(duì)治療有信心。8.角色—關(guān)系型態(tài)：家務(wù)，與人溝通無(wú)障礙，鄰里關(guān)系好，家庭關(guān)系和睦。9.性—生殖型態(tài)：17歲結(jié)婚，育2個(gè)兒子，2個(gè)女兒，均健康，配偶死于肝癌。10.應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：平時(shí)遇到較大問(wèn)題都

8、與家人商量`決定。11.價(jià)值—信念型態(tài)：患者宗教信仰佛教。,六、功能性健康型態(tài),七、家庭健康史,父母均故 2個(gè)兒子，2女兒均健康，配偶死于肝癌。,八、心理社會(huì)史,家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好，個(gè)人性格開(kāi)朗。,九、客觀資料,血糖譜波動(dòng)于3.4—19.9mmol/l(10.6)X線提示:（10.7) 心、肺、膈未見(jiàn)明顯異常X線病征眼底拍片提示（10.7) :左眼近視眼眼底,右眼眼底隱約見(jiàn)黃白色硬性滲出和出血斑.彩超提示:(10.11)

9、 雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化.左側(cè)股線，脛前動(dòng)脈狹窄。肌電圖提示: (10.11)雙下肢神經(jīng)損害(感覺(jué)纖維)心電圖提示:竇性心律T波改變Q-T間期延長(zhǎng).糖化血清蛋白327Umol/L升高(10.12),特殊檢查,CT提示(10.12)右側(cè)葉少許炎癥尿檢驗(yàn)(10.14)尿白蛋白尿免疫球蛋白等升高頭顱CT提示(10.18) 腦內(nèi)多發(fā)性腔梗,老年腦改變,十、護(hù)理診斷,1..營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(10.10)低于機(jī)體需要量與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起

10、物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)；2.軀體移動(dòng)障礙(10.10)與左側(cè)股骨骨折有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn). (10.10)與血糖升高機(jī)體免疫力下降有關(guān)；4.焦慮(10.10)與當(dāng)心疾病有關(guān)；5.知識(shí)缺乏(10.10)與缺乏糖尿病預(yù)防與自我保健護(hù)理知識(shí)有關(guān)；6.不能有效的清理呼吸道（10.10）措施略；7.低效性呼吸型態(tài)(10.11)與喉頭水腫,支氣管痙攣有關(guān)；8.排尿模式改變—留置導(dǎo)尿；與糖尿病神經(jīng)源性膀胱有關(guān)（10.11）措施略；9.有低血

11、糖的可能與注射胰島素有關(guān)。,十一、護(hù)理措施,P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(10.10）目標(biāo):滿足機(jī)體需要護(hù)理措施：1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的,意義,是該病的關(guān)鍵.公式標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—105 臥床休息(20—25kJ)舉例林某74歲，臥床休息 身高155體重45千克標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)155—105=50千克 總熱量50x(20—25kJ)=1000—1250 kJ再用食品交換法算法如80 kJ熱量單位約大米25g豆?jié){

12、200ml三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5,,2.運(yùn)動(dòng):A原則根據(jù)年齡性別體力病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒.B不宜空腹進(jìn)行一般飯后1小時(shí)C方式有氧運(yùn)動(dòng)如散步一般第周至少3次D如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感心慌出冷汗立即停止體息,進(jìn)食如糖,如不能緩解馬上送醫(yī)院治療.E3.藥物種類注意個(gè)體化4.監(jiān)測(cè)三個(gè)月至半年檢查一次肝功能半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個(gè)月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及

13、尿常規(guī)。其中血糖和血紅蛋白的控制如下:,,5. 教育（內(nèi)容根據(jù)飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)）評(píng)價(jià)；滿足機(jī)體的需要（10.20),十一、護(hù)理措施,P2 軀體移動(dòng)障礙(10.10) 預(yù)期目標(biāo)：病人左下肢骨折固定有效1.凡新上牽引病人,做好交接班.2.保持性牽引的有效性,牽引起繩與被牽的肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線牽引重錘應(yīng)保持懸空.3.牽引時(shí)應(yīng)密切病人患肢的血液循環(huán)4.做好并發(fā)癥的護(hù)理如預(yù)防墜積性肺炎評(píng)價(jià)左下肢骨折固定有效(10.20),十一、護(hù)

14、理措施,P3有感染危險(xiǎn)(10.10)預(yù)期目標(biāo):病人不發(fā)生感染1.飲食:合理控制飲食,保證足量熱量和蛋白質(zhì)供給以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力2.做好基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔,皮膚（尤其是尾骶部及足）,會(huì)陰及導(dǎo)尿管, 任何操作注意無(wú)菌,防止感染.3.觀察有無(wú)與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征4.糖尿病足護(hù)理關(guān)鍵預(yù)防皮膚損傷和感染.評(píng)價(jià):病人不發(fā)生感染(10.20),,預(yù)期目標(biāo)：焦急減輕（1）關(guān)心病人了解心理狀況，熱心解答病人提出問(wèn)題。（2）病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，

15、飲食定時(shí)定量的意義。（3）病人應(yīng)保持樂(lè)觀情緒。（4）了解疾病,使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治療。評(píng)價(jià)：焦急減輕(10.20),十一、護(hù)理措施,P4.焦慮(10.10),十一、護(hù)理措施,P5知認(rèn)缺乏 (10.10)預(yù)期目標(biāo):病人及家屬了解糖尿基本情況1.向病人及家糖尿病定義,臨床表現(xiàn),診斷,現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況2.教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖及胰島素筆使用, 定期到醫(yī)院復(fù)查3.病人及家屬對(duì)一般糖尿病低血糖果處理.4..有條件者上網(wǎng)

16、或其它途徑檢閱有關(guān)資料.評(píng)價(jià):家屬了解糖尿基本情況(10.20),十一、護(hù)理措施,P6低效性呼吸型態(tài)度(10.11)預(yù)期目標(biāo)：病人呼吸困難減輕1.體位:半臥位及床旁心電監(jiān)測(cè)2.吸氧保持呼吸道通暢下給予1- 3L/min3.飲食定時(shí)定量,必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng).4.病情觀察生命體征、尿量、神志呼吸變化、瞳孔、血糖等變化。5.遵醫(yī)囑正確使用解痙、利尿、降壓藥物，觀察療效及副作用6.心理護(hù)理:病人心理放松,緊張別.評(píng)價(jià)：病人呼吸困