2016心腦血管并發(fā)癥

1、,,警惕糖尿病心腦血管并發(fā)癥 東莞莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2016年12月2日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 朱沛荘,,,什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？,1,引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,2,綜合防治心腦血管并發(fā)癥,3,糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn),4,本次課程內(nèi)容介紹,,老王，男，52歲，2型糖尿病8年，血糖控制穩(wěn)定中秋之夜，過量進(jìn)食、飲酒突發(fā)心肌梗死，入院,中秋節(jié)的意外。。。,,糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)

2、致心腦 血管動(dòng)脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。,Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain),什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？,,,Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain),糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害,新診斷2型糖尿病患者已存在心腦血管病變,UKP

3、DS 8：Diabetologia. 1991; 34,國外前瞻性糖尿病研究表明：,引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素,,,動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成,,糖尿病患者：,,什么是高糖化血紅蛋白（HbA1c ） ？,糖化血紅蛋白（HbA1c）能反映近2～3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)﹤7 %高糖化血紅蛋白：反映近期整體血糖水平升高臨床上以此判定一段時(shí)間內(nèi)整體高血糖,UKPDS 35, BMJ 2000; 32

4、1.,糖化血紅蛋白降低1%顯著減少下列病癥及危害,糖化血紅蛋白降低1％意味著：,,加強(qiáng)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥,著名的DCCT/EDIC研究顯示，加強(qiáng)血糖控制可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病 減少42%,心血管疾病,N Engl J Med 2005; 353.,降低42%,,,,,6.0,,,7.0,,,8.0,,,9.0,,,10.0,,Mean HbA1C during follow,-,up (%),,0.0,,,2.

5、0,,,4.0,,,6.0,,,8.0,,,10.0,Both p for trend <0.0001,,,,,,,,,,,,,,,,年事件發(fā)生率 (%),,,6.0,,,7.0,,,8.0,,,9.0,,,10.0,,Mean HbA1C during follow,-,up (%),,0.0,,,2.0,,,4.0,,,6.0,,,8.0,,,10.0,Both p for trend <0.0001,,,,,,,,,,

6、,,,,,主要大血管事件,主要微血管事件,ADVANCE研究證實(shí)：HbA1c水平與血管并發(fā)癥呈正相關(guān),HbA1c每降低1%，大血管事件減少22%，微血管事件減少26%,,ADVANCE 研究最新亞組數(shù)據(jù)：無論患者血糖水平如何以達(dá)美康®緩釋片為基礎(chǔ)的治療方案都能顯著降低HbA1c,Plenary session, 2009 IDF congress,,,,什么是血糖異常波動(dòng)？,正常人每日血糖存在一定程度波動(dòng)，特點(diǎn)：

7、波動(dòng)幅度小，時(shí)限短，變異小，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力強(qiáng)血糖異常波動(dòng)常見于糖尿病患者，特點(diǎn)： 波動(dòng)幅度大，時(shí)限長，變異大，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較差,,血糖異常波動(dòng)增加意味著心血管疾病增加,有研究發(fā)現(xiàn)：1小時(shí)血糖波動(dòng)＞5.6mmol/L　　　心臟病事件餐后2小時(shí)高血糖　　　 冠心病和總死亡率增高空腹血糖變化幅度較大　　　心血管疾病死亡,,,,,,,,疾?。òㄌ悄虿〖案?、腎、胃、腸、垂體病變等）藥物影響飲食（包括進(jìn)餐的

8、質(zhì)、量、餐次、時(shí)間的改變）運(yùn)動(dòng)情緒睡眠,引起血糖異常波動(dòng)的原因,,餐后高血糖是指食物消化吸收過程中血糖高峰超過 正常范圍（餐后血糖<7.8mmol/L）,中國2型糖尿病防治指南（2010年版）,2型糖尿病患者餐后血糖控制目標(biāo)≤10mmol/L,什么是餐后高血糖？,DECODA研究(樣本量6,817),Diabetologia 2004;47.,空腹血糖不能預(yù)測死亡風(fēng)險(xiǎn),餐后血糖和死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),餐后高血

9、糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn),關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢,心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)與糖化血紅蛋白水平相關(guān)血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素直接損害靶器官，如心臟、腦等造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生,,反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）BMI=體重（kg）／身高2（m2）我國的標(biāo)準(zhǔn)1：,1.中華流行病學(xué)雜志.2002;23(1).,什么是肥胖？,,超重與肥胖常伴有血

10、糖、血脂、血壓等多種心血管危險(xiǎn)因素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加,BMI每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為1）,1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical mana

11、gement,肥胖的人更易患心血管疾病,,,,死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%～25%血壓（收縮壓/舒張壓）降低10/20mmHg心絞痛癥狀減少91%，運(yùn)動(dòng)耐量增加33%甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%（相對）,British Medical Bullitin 1997;53(http://bmb.oxfordjournals.org/content/53/2/307.full.pd

12、f),降低體重＝減少心血管疾病,高血壓、高血脂和胰島素抵抗均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,血壓、血脂、胰島素抵抗,,,綜合防治總原則：,防治對策：,,,全面控糖為基礎(chǔ),綜合干預(yù)危險(xiǎn)因素,,,,針對病因，積極防治,,如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖， 建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物治療。,如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖， 請咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整

13、您的治療方案！,全面控制血糖達(dá)標(biāo),改變觀念，重視肥胖的危害選擇健康生活方式，糾正攝食過多、體力勞動(dòng)過少的習(xí)慣控制食物分量平衡膳食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒,控制體重的辦法,,常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意：積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育重視不典型或輕微癥狀有心腦血管疾病時(shí)更應(yīng)重視對低血糖的防治考慮自身疾病及承受能力，合理安排運(yùn)動(dòng),糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項(xiàng),,糖尿病腦血管疾病護(hù)理糖尿病心血管疾病護(hù)理,糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理要

14、點(diǎn),,注意控制血壓、血糖及血脂戒煙，戒酒，低脂飲食注意預(yù)防低血糖注意預(yù)防感染康復(fù)治療中需注意預(yù)防直立性低血壓，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),糖尿病腦血管疾病護(hù)理要點(diǎn),,突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清,腦卒中的早期癥狀,,腦卒中患者最好在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人

15、應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會(huì)加重病情立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn),病友及家人均需牢記！,腦卒中急救常識(shí),,定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病冠心病患者往往無臨床癥狀或癥狀輕微有癥狀時(shí)，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查無癥狀時(shí)，需3～6個(gè)月復(fù)查心電圖，必要時(shí)做冠脈造影治療中要盡量避免低血糖避免空腹運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測

16、謹(jǐn)慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物,糖尿病心血管疾病護(hù)理要點(diǎn),勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到心悸、胸痛少量運(yùn)動(dòng)即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩,冠心病的早期癥狀,,休息停止一切活動(dòng)，減少心肌耗氧量通暢呼吸開窗通風(fēng)解開

17、衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片心肺復(fù)蘇打開氣道人工呼吸胸外心臟按壓,冠心病急救要點(diǎn),,打開氣道清理呼吸道采用仰頭舉頦法，使氣道充分打開人工呼吸口對口密封吹氣，每分鐘吹氣12～16次胸外心臟按壓一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重疊于前一手背上向下按壓，深度為3.5～4.5厘米，頻率為每分鐘80～100次,如何現(xiàn)場搶救猝死患者,,,,糖尿病心腦血管并發(fā)癥的常見疾病有哪些？,有哪些危險(xiǎn)因素