大型醫(yī)療設備精細化管理

1、科學探索大型醫(yī)療設備精細化管理,湖南省兒童醫(yī)院 程湘暉,2016年4月24日,[醫(yī)院使命] 呵護兒童健康[醫(yī)院愿景] 區(qū)域性國際化兒童醫(yī)學中心[服務理念] 感動[醫(yī)院文化] 快樂工作 幸福生活[醫(yī)院院歌] 《托起明天的太陽》,醫(yī)院概況,醫(yī)院建于1987年，占地面積82畝；業(yè)務用房80775m2 編制床位1800張，在職職工1613人 1995年通過三甲醫(yī)院評審 2003年成立湖南省兒科醫(yī)學研究所 2007年博士

2、后工作站正式掛牌 2010年與南華大學聯(lián)合創(chuàng)辦兒科學院 2013年1月18日通過JCI國際認證 2014年10月20日通過國家GCP資格認定 2016年1月18日通過三甲甲等醫(yī)院復評,全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國百姓放心百佳示范醫(yī)院、全國工人先鋒號,2015年數(shù)據(jù),門急診量148.78萬人次，較去年同期增長4.1%收住院病人62775人次，較去年同期增長3.5%；手術20091臺次，較去年同期增長4.8%；床位使用率99.3

3、 %，較去年同期上升8.0 %；平均住院天數(shù)8.8天，較去年同期下降2.2%；收治CD型病例47897例年完成學生體檢300028萬人次，較去年同期增長6.6%,學科建設,國家重點學科兒科重癥,國際交流平臺孤獨癥兒童腫瘤,兒科研究平臺博士后科研工作站湖南省兒科醫(yī)學研究所,七個省級重點專科小兒急救新生兒科小兒外科兒童保健科兒童康復科兒童感染科兒童護理,五大醫(yī)療保健中心省兒童急救中心省青春期醫(yī)學中心省兒童

4、腦癱康復中心省兒童眼視光弱斜視防治中心省兒科質控中心,科學管理,,2010學科強院,,2016信息建設,倡導“快樂工作，幸福生活”的醫(yī)院文化,大型醫(yī)療設備精細化管理，是醫(yī)院科學管理的重要內容,醫(yī)療技術發(fā)展的重要支柱,醫(yī)院醫(yī)教研開展的必備條件,大型醫(yī)療設備占醫(yī)療設備比重大,醫(yī)療設備,我院大型醫(yī)療設備概況,十萬元以上醫(yī)療設備共395臺，共計1.89億元 占醫(yī)院設備資產(chǎn)(3億元)的63% 影像設備41 臺，0.66億元檢

5、驗設備 38臺，0.22億元麻醉手術設備 82 臺，0.34億元其他專業(yè)設備234臺，0.66億元,第一部分 大型醫(yī)療設備管理現(xiàn)狀,購置決策不科學,01,05,02,03,04,效益評價不科學,購置論證不科學,使用及維保不科學,購置流程不科學,1、管理欠科學,2、超負荷運轉,01,02,03,04,影響正常醫(yī)療工作,設備早衰,故障率高,安全隱患,3、評價體系不到位,,,,,,評價制度不完善,評價缺乏客觀數(shù)據(jù)及分析,

6、評價人員數(shù)量不夠、素質不高,大型醫(yī)療設備管理的出發(fā)點和落腳點,第二部分 精細化管理的有效路徑,1.科學論證大型醫(yī)療設備購置需求 合理配置 醫(yī)療資源 降低醫(yī)院運行成本,3D打印應用于臨床 實現(xiàn)資源共享 推動學科發(fā)展 應用于骨科、眼科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科等，多學科研討，制定精準手術方案，保證患者安全。“十三五”期間更多的專業(yè)將3D打印技術應用于臨床。,2月24日，眼科運用

7、3D技術為11歲眼眶畸形女孩施行了“眼眶活檢、眼球后退及結膜瓣遮蓋的精準修復手術”,服務模式,,數(shù)據(jù)監(jiān)測,管理流程,,,2.提升維保品質 降低設備故障率 減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛,服務模式,,,,數(shù)據(jù)監(jiān)測,信息化,精準化,每月通過質量目標和QI實施質量數(shù)據(jù)監(jiān)測,2015年大型設備完好率,,,,,,,,,,,,,管理流程,風險評估,維保計劃,監(jiān)督評價,,,根據(jù)設備風險程度進行評估，分數(shù)為12分以上為高風險設備，每季度進行預防性維

8、護；分數(shù)4-12分為中風險設備，每半年進行預防性維護；分數(shù)4分以下為低風險設備，每年進行預防性維護。,3.為患者提供高品質服務 降低患者經(jīng)濟負擔 促進醫(yī)患關系和諧,,,,,,,,開機率,標識引導,宣傳教育,防護到位,熟練使用,準確度,高品質服務,腹腔鏡廣泛應用于外科系統(tǒng) 共有腹腔鏡10臺，手術室統(tǒng)一管理盡量應用腔鏡實施微創(chuàng)手術。2015年共實施腔鏡手術1323 臺次。,3月20日，泌尿外科趙夭望主任和新生兒外科周崇高

9、主任在全國小兒外科機器人與腔鏡大會與國內外大咖一起手術演示,4. 全程質量管理體系,,,申購與科學論證,,,,,陽光采購,專業(yè)人員驗收入庫,規(guī)范購置,,,使用管理,,精準安裝調試,日常合理使用,及時維護保養(yǎng),,,報廢管理,,,嚴格按報廢 程序處置,,第三部分 綜合績效評價體系的建立,1. 質量安全,,申購科室是否進行有效的調研、論證，采購程序是否規(guī)范,人員培訓、考核和操作準入是否到位；設備安全檢查、設備故障率

10、評價質量安全管理情況,通過報廢年限、性能指標檢測方面評價設備質量是否達到預期,評價購置前管理,觀察使用管理,評價設備質量,2. 經(jīng)濟效益,,收集目前收入成本，計算投資回收期,可 運用本量利分析方法、趨勢分析和比例分析結合方法進行評價,通過工作量和工作 時間來衡量,投資合理性分析,盈利能力分析,利用率分析,PHILIPS 64排CT 經(jīng)濟效益分析,3. 社會效益,,科室診療比例數(shù)值越大，證明科室對該設備的倚重越大,科研成果及論文發(fā)

11、布可作為重要評價指標,大型醫(yī)療設備能輔助病人疾病診斷，將會提高病人滿意度,科室診療比例,設備新科技體現(xiàn),病人滿意度,PHILIPS 64排CT 社會效益分析 通過64排螺旋CT的引進，開展心臟大血管CTA，提高先天性心血管畸形診斷正確率，有助于高難度復雜先天性心血管畸形手術的開展，從而提高醫(yī)院診療水平。,第四部分 持續(xù)改進,PDCA循環(huán)管理法，是指在管理上做到有計劃、有行動、有檢查、有提高，將P

12、—D—C—A組成一個循環(huán)，每個循環(huán)后都有進一步的提高。,常用管理工具,,,,品管圈,失效模式分析,六西格瑪管理,5S管理,根源性分析,QC案例：降低影像設備誤操作率,QC案例：降低影像設備誤操作率 每年寒暑假為我院就診高峰，患者數(shù)量激增，影像設備開機時間過長，負擔重。操作人員易對設備誤操作，設備故障率明顯增加。2015年7月誤操作率達到7%。 核磁共振

13、 彩 超,,人員因素,管 理,設備設施,臨床人員工作忙，注意力分散,操作人員不足,操作人員不熟練,影像設備誤操作率≤ 5%,使用率過高,操作手冊不齊全,部分配件購置成本高，更換需要時間,成本因素,設備更新費用高,監(jiān)督不到位,設備老化未及時保養(yǎng),,,使用人員缺少日常維護知識,日常巡查不到位,,原因分析,操作任務重,1、操作人員不熟練2、缺少操作手冊3、日常維護保養(yǎng)不

14、到位,,導致誤操作主要原因,1、規(guī)范操作流程，制定操作手冊。2、 落實設備管理責任人，做好日常維護保養(yǎng)； 物資供應維修部專業(yè)人員定期巡查，按時做 好預防性維護。3、培訓并考核操作人員，確保熟練操作。,針對以上原因，采取針對性整改措施,,2015年7--10月份影像設備誤操作率情況對比表,,2015年7—10月份影像設備誤操作率趨勢比較,RCA案例：呼吸機管路進油無法使用,問題： 新

15、生兒一科持續(xù)一段時間內呼吸機出現(xiàn)各種不同故障，開始以為只是 個案，后來因為呼吸機頻繁出現(xiàn)，引起了大家的注意。,根本原因分析,根本原因分析,在臨床科室對故障呼吸機報修后工程師開始記錄呼吸機的故障現(xiàn)象如對呼吸機進油的時間、程度、分布范圍……通過對記錄資料分析顯示故障原因可能來自醫(yī)院中心供氣系統(tǒng),1、操作人員因素？---操作不當？---對機器結構性能不了解？ 2、機器附件故障？---過濾裝置缺失？---過濾裝置有無效果？