江門市基本醫(yī)療保險管理辦法

1、1江門市基本醫(yī)療保險管理辦法江門市基本醫(yī)療保險管理辦法（公開公開征求意征求意見稿20170508）第一章總則第一條為建立健全本市基本醫(yī)療保險制度，保障參保人的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》（中華人民共和國主席令第三十五號）及《江門市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革方案》（江府〔2017〕號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條本市基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，各區(qū)（市）分級管理?；踞t(yī)療保險由一檔、二檔構(gòu)成。一檔包括

2、住院統(tǒng)籌、特定病種門診補助、普通門診統(tǒng)籌、大病保險等待遇；二檔待遇在一檔待遇的基礎(chǔ)上提高住院統(tǒng)籌、特定病種門診補助和普通門診統(tǒng)籌等待遇，并設(shè)置個人賬戶。第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)按以下規(guī)定參保的用人單位和人員：（一）一檔參保范（一）一檔參保范圍對圍對象：象：1.本市戶籍的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民可以城鄉(xiāng)居民身份參加一檔；2.非本市戶籍的本市各類全日制普通高等院校（含高職、民辦高校、獨立學(xué)院）本?？茖W(xué)生和研究生（含港、澳、臺、華僑學(xué)生）、中職

3、技校（含民辦中職技校）和中、小學(xué)接受全日制教育的學(xué)生，以及幼兒園、托兒所兒童可以城鄉(xiāng)居民身份參加一檔；3.在本市參加社會保險的異地務(wù)工人員（以下簡稱異地務(wù)工人員）的學(xué)齡前子女（含新生兒）可以城鄉(xiāng)居民身份參加一檔；4.本市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個體工商戶（含中央、省和其他外地3定點零售藥店等基本醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)的協(xié)議管理等工作。各級財政部門會同人力資源社會保障、民政、殘聯(lián)等部門，在每年年

4、底前做好次年財政補助資金測算工作。各級財政部門負責將財政補助資金納入年度預(yù)算安排，對基金使用情況進行監(jiān)督管理；加強大病保險資金監(jiān)督管理，配合做好大病保險保障水平和籌資標準等調(diào)整工作；各區(qū)（市）財政部門確保在規(guī)定時間內(nèi)把財政補助資金及參保人繳納參保費全額上劃市財政局社會保障基金財政專戶（以下簡稱市社?；鹭斦簦?。各級衛(wèi)生計生部門負責對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督和管理，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機

5、構(gòu)建設(shè)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。各級地稅部門負責職工身份參保人基本醫(yī)療保險費的征收，并按時足額劃入市社?；鹭斦?。各級食品藥品監(jiān)管部門負責對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行監(jiān)管，加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，為參保人提供零售藥品服務(wù)。各級教育部門按屬地管理原則負責在校學(xué)生的參保宣傳發(fā)動工作，指導(dǎo)學(xué)校做好參保工作，協(xié)助人力資源社會保障部門辦理學(xué)生參保繳費手續(xù)。各級民政部門負責對低保對象、低收入家庭、特困供養(yǎng)人員、優(yōu)撫對象等困難居民的資格進行核定，組織并落實參