醫(yī)療保險管理制度

1、11醫(yī)療保險管理制度、措施醫(yī)療保險管理制度、措施目錄1、醫(yī)療保險管理制度2、醫(yī)保工作制度及管理措施3、離休干部醫(yī)療管理措施4、醫(yī)保辦公室人員行為規(guī)范5、醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度6、醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度一、醫(yī)療保險管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理（一）機(jī)構(gòu)管理1建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負(fù)責(zé)（組長由副院長擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。2、設(shè)立醫(yī)院醫(yī)保辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”），并配備2—3名專（兼）職管理人員，具體負(fù)

2、責(zé)本院醫(yī)療保險工作。3貫徹落實市政府有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。4監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。5及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。6、加強(qiáng)醫(yī)療保險的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監(jiān)督電話，公示誠信服務(wù)承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險各項工作的正常開展。（二）醫(yī)療管理制度（二）醫(yī)療管理制度1嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時嚴(yán)格核對病歷、卡與參保人員本人相符

3、，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持《醫(yī)療證》、IC卡不符時，應(yīng)扣留醫(yī)療保險證（有代取藥證明的除外），及時報告醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)院醫(yī)保辦及時報告市醫(yī)保中心。2、診療時嚴(yán)格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治33關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理的要求，準(zhǔn)確無誤地輸入電腦。2配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。3新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。4嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，控制各項相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)

4、。5對收費操作上發(fā)現(xiàn)的問題，做到及時處理，并有相關(guān)處理記錄。6參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費情況，醫(yī)保窗口和財務(wù)室做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。（五）信息管理制度（五）信息管理制度1當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。2當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時，窗口工作人員及時通知醫(yī)保辦公室，由醫(yī)保辦公室人員來查對，確保結(jié)算正確，如在查對過程中發(fā)現(xiàn)問題，