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文檔簡介
1、獲全國三等獎(jiǎng)大病保大病保險(xiǎn)機(jī)制中公共部機(jī)制中公共部門與商與商業(yè)保險(xiǎn)各自著各自著力點(diǎn)的力點(diǎn)的探討——基于多個(gè)地區(qū)基于多個(gè)地區(qū)“模式模式”的分析的分析李瀟瀟張曉劉蓉東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院【摘要】在基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大的基礎(chǔ)上,為了防止個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重引起的“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象,各地紛紛推行大病保險(xiǎn)政策。本文對重特大疾病保險(xiǎn)的相關(guān)概念和各地實(shí)行大病保險(xiǎn)政策的探索進(jìn)行了介紹和梳理,結(jié)合國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),對于商業(yè)保險(xiǎn)參與重
2、特大疾病保險(xiǎn)過程中政府公共部門和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司雙方的著力點(diǎn)進(jìn)行了探討,以實(shí)現(xiàn)制度既定目標(biāo)?!娟P(guān)鍵詞】大病保險(xiǎn)災(zāi)難性支出商業(yè)保險(xiǎn)隨著新醫(yī)改的逐步深入,全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)為時(shí)不遠(yuǎn)。截至2011年底,城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人,覆蓋率達(dá)到了95%以上。然而,盡管基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大,保障水平逐年提高,高昂的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象仍然時(shí)有發(fā)生,對于一些重特個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎在內(nèi)的十余類
3、疾病保險(xiǎn)公司可選擇性使用。保險(xiǎn)公司還可以在其重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中增加《規(guī)范》疾病范圍以外的其它疾病種類,并自行制定相關(guān)定義?!兑?guī)范》中也對除外情況和除外責(zé)任作了詳細(xì)的規(guī)定。在我國衛(wèi)生部農(nóng)村重大疾病保障和救助范疇中,則包括了兒童白血病、先天性心臟病、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)感染、尿毒癥、結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌等20種疾病。我國城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)時(shí)并沒有像上述界定中單純地按照病種進(jìn)行劃分,而是根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的定義,用
4、家庭現(xiàn)金醫(yī)療支出加以衡量。一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)(食品支出)后家庭剩余收入的40%,就說明這個(gè)家庭發(fā)生了災(zāi)難性醫(yī)療支出,很可能因病致貧或返貧[1]。按2011年數(shù)據(jù)換算成國內(nèi)指標(biāo),相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入和農(nóng)村居民年人均純收入的水平。這成為各地設(shè)計(jì)起付線和報(bào)銷比例的依據(jù)之一。《意見》中指出,大病保險(xiǎn)報(bào)銷不局限于政策范圍內(nèi),大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用將給與不低于50%的補(bǔ)償,并將按照醫(yī)
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