駐鄭大中專院校學生參加鄭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策問答

1、駐鄭大中專院校學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策問答駐鄭大中專院校學生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策問答黨中央、國務院和各級黨委、政府都高度重視學生的健康，為保障在校大中專院校學生的身體健康，減輕患病學生家庭的經(jīng)濟負擔，將大中專院校學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范（以下簡稱大中專學生醫(yī)保）。一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？答：根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》、《河南省人民政府辦公斤關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》等

2、有關精神，把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進行整合，從2017年開始實施新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）二、大中專學生怎么參保？繳費標準多少？答：全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學生（以下統(tǒng)稱“大中專

3、學生”）以學校為單位參保繳費，由學校統(tǒng)一組織登記并收繳，及時向稅務部門解繳。大中專學生的繳費標準為每人每年150元。全日制在校大中專院校學生可按學制次性繳納基本醫(yī)療保險費。三、大中專學生參保都能享受什么待遇？答：（一）普通門診醫(yī)療待遇（二）門診規(guī)定病種和重特大疾病醫(yī)療待遇（三）住院醫(yī)療待遇；（四）河南省城鄉(xiāng)居民大病保險待遇四、大中專學生普通門診醫(yī)療待是什么？答：全日制在校大中專學生普通門診醫(yī)ガ按規(guī)定以學校為單位實行門診醫(yī)療費統(tǒng)籌。市社會

4、保險經(jīng)辦機構按規(guī)定將門診醫(yī)療結余，可結轉下年繼續(xù)使用。五、大中專學生門診規(guī)定病種和重特大疾醫(yī)療待通是什么？答：（一）門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇。對部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病（或治療項目）納入門診慢性病管理范圍。我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種患者的門診治療費用實行限額管理，超出部分由個人負擔，參保人員門診規(guī)定病種合規(guī)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付70％，個人負擔30％，屬于個人負擔的費用，由本人與定點醫(yī)療機構結清目前我市將惡

5、性腫瘤異體器官移植、造血干細胞移植等27種“門診規(guī)定病種（慢性?。奔{入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍。（二）按照省有關規(guī)定，將臨床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種（或治療項目）列入重特大疾病醫(yī)療待遇保障范圍。（詳見第十項）六、大中專學生住院醫(yī)療報銷政策是什么？答：（一）大中專學生住院醫(yī)療費用在醫(yī)保目錄范圍內按標準報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡横t(yī)療費用年度最高支付限額為15萬元。報銷比例如下：（三）外地急診：指外地突發(fā)的危急重癥需緊急搶救的

6、診療行為；其中，因轉診轉院、異地長期居住的，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)各案后，且所住醫(yī)院開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直報的，可直接持社?？ㄔ谒♂t(yī)院直接結算報銷；如果所住醫(yī)院未開通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直報的，或未經(jīng)備案審批的，需先墊付住院費，出院后準各相關資料到鄭州市社保局各分局進行手工報銷。十一、轉診需要辦理什么手續(xù)？答：參保人員在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，有下列情形之可以辦理轉診轉院：（－）經(jīng)定點醫(yī)療機構檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥；（二）

7、定點醫(yī)療機構不具備診治、搶救危重病癥患者條件；（三）定點醫(yī)療機構缺少必備的檢查、治療項目和醫(yī)療服務設施；（四）定點醫(yī)療機構診斷明確，參保人員要求轉入低類別定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療；轉診應當由轉出定點醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)生填寫轉診轉院申請表、科主任簽字、醫(yī)療機構醫(yī)保部門簽字蓋章，報參保地經(jīng)辦機構審核備案。十ニ、在外地突發(fā)急診入院治療能否報銷？答：參保大學生在外地（鄭州市行政區(qū)域外）因突發(fā)的危急重癥需緊急搶救的，排除有第三方責任、工傷、境外就醫(yī)等《社

8、會保險法》規(guī)定的不予報銷情形外可以報銷。學生本人先墊付住院費用，治療結東后，每月20日之前將相應資料報送參保地社保經(jīng)辦機構進行報銷。（一）符合急診住院條件的，其住院合規(guī)費用起付標準按三類定點醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。乙類藥品首付比例和支付部分費用的診療項目的首付比例為0％，自費費用由個人負擔。統(tǒng)等基金支付比例按三類定點醫(yī)療機構標準降低15個百分點執(zhí)行。（二）不符合急診住院條件的，其統(tǒng)籌基金支付標準在符合急診住院條件報銷標準的基礎上再降低20個

9、百分點執(zhí)行。十三、在外地自己墊付了住院醫(yī)療費用，報銷時需提供什么資料？答：如果參保大學生在外地住院先墊付住院費用，可于治療結束后每月20日之前將相應資料報送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，按規(guī)定進行手工報銷，應當由統(tǒng)籌基金支付的費用，經(jīng)統(tǒng)籌基金報銷后，相關費用直接撥付給參保人員的社會保障卡金融賬戶。手工報銷所需資料如下：（一）身份證、社?？ㄔ皬陀〖?份；（二）住院發(fā)票原件；（三）蓋章的住院病歷復印件（四）住院醫(yī)療費用總單；（五）醫(yī)保經(jīng)辦機構要