胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理

1、胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理和目標解讀,一、數(shù)據(jù)庫管理：,數(shù)據(jù)庫的重要性：,是評價胸痛中心建設(shè)質(zhì)量和水平的主要依據(jù)2. 是胸痛中心的核心內(nèi)容和持續(xù)改進的保證3. 是胸痛中心質(zhì)量管理和控制的主要手段4. 是認證過程現(xiàn)場核查的重點5.是科研的重要資料,胸痛中心數(shù)據(jù)收集范圍,所有因胸痛就診的患者ACS（STEMI、NSTEMI、UA）主動脈夾層（A型、B型）肺動脈栓塞各種原因引起的胸痛（非ACS、非心源性）,數(shù)據(jù)采集范圍及要求

2、,--數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷ACS患者的登記比例應(yīng)達到100%STEMI患者的錄入必須達到100%，且各項關(guān)鍵時間節(jié)點的填報應(yīng)齊全，關(guān)鍵時間節(jié)點的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時間節(jié)點記錄的有效率應(yīng)達到100%,數(shù)據(jù)范圍：范例,,2,,1,數(shù)據(jù)錄入,審核流程,,目 錄,,3,

3、時間節(jié)點,,5,,4,統(tǒng)計分析,管理監(jiān)控,數(shù)據(jù)錄入,02,01,數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)錄入：整體流程,data.chinacpc.org,審核流程,02,02,醫(yī)院內(nèi)部建立數(shù)據(jù)管理及審核流程,填報員,審核員,歸檔員,審核通過,駁回,病歷歸檔,修改重提,駁回,審核通過,審核通過,審核流程操作,1.填寫好完整信息后，提交審核,,2.審核員審核無問題點擊：“審核通過”；有問題點擊“審核拒絕”返回第一狀態(tài)進行修正,,3.審核無問題后，點擊“數(shù)據(jù)存檔”進

4、行數(shù)據(jù)保存（存檔后不能再進行修改）,,審核流程,時間節(jié)點,02,03,時間節(jié)點,時間要求是胸痛中心建設(shè)的關(guān)鍵,直接PCI,轉(zhuǎn)診PCI,FMC-to-B﹤90min,FMC-to-B﹤120min,D-to-B﹤90min,診療地點時鐘統(tǒng)一,醫(yī)療設(shè)備時鐘統(tǒng)一,相關(guān)人員時鐘統(tǒng)一,救治記錄時間統(tǒng)一,,時間節(jié)點,時間統(tǒng)一及管理的要求,胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂是時間管理數(shù)據(jù)已建立時鐘統(tǒng)一方案和時鐘統(tǒng)一管理制度，并能提供落實時鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄

5、時間節(jié)點的記錄要貫穿診治的全過程人工記錄時間要統(tǒng)一，設(shè)備時間要統(tǒng)一時間軸不能有邏輯錯誤,時間節(jié)點,發(fā)病現(xiàn)場,調(diào)度指揮中心,轉(zhuǎn)運中,醫(yī)院相關(guān)科室,接到呼叫時間處理呼叫時間發(fā)出指令時間,出車時間到達現(xiàn)場時間第一份12導聯(lián)ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間（如：一包藥）離開現(xiàn)場時間到達醫(yī)院時間,到達醫(yī)院進門時間首次醫(yī)學接觸時間心電圖完成時間?？茣\時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打

6、開時間,患者發(fā)病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉(zhuǎn)運時間,時間節(jié)點,認證材料提交常見問題：時間統(tǒng)一,以各自的手機為時鐘統(tǒng)一方案各設(shè)備未能做到時鐘統(tǒng)一工作人員在實際工作中沒有明確的時間記錄意識，未形成習慣無監(jiān)督時鐘統(tǒng)一落實的制度和方法,統(tǒng)計分析,02,04,統(tǒng)計分析,,統(tǒng)計分析,統(tǒng)計分析,管理監(jiān)控,02,05,認證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫填報與管理,值班人員數(shù)據(jù)管理員數(shù)據(jù)質(zhì)控員,協(xié)調(diào)員醫(yī)療總監(jiān),

7、聯(lián)合例會質(zhì)量分析會典型病例討論會,,,,認證材料提交常見問題：數(shù)據(jù)庫填報與管理,數(shù)據(jù)錄入不全，尤其是中低危胸痛患者和主動脈夾層、肺栓塞患者的數(shù)據(jù)錄入比例較低，微服私訪病例的數(shù)據(jù)不全，STEMI患者占比很高，但其它急性胸痛未能及時登記到云平臺數(shù)據(jù)庫沒有在FMC時開始存檔并進行實時記錄，由專人后續(xù)補錄、補記，導致時間節(jié)點的準確性和可信度不高，誤差較大，且存在突擊補填數(shù)據(jù)的情況， 時間節(jié)點登記表格的原始數(shù)據(jù)與云平臺、原始病歷不符出現(xiàn)嚴

8、重的極端數(shù)據(jù)卻無人知曉，其后果會直接影響該單位的整體數(shù)據(jù)趨勢以及專家對改進效果的評價。時間節(jié)點的定義理解不準確，導致關(guān)鍵時間節(jié)點溯源困難，無法準確計算關(guān)鍵環(huán)節(jié)所花費的時間。例如對“開始知情同意時間”、“簽署知情同意時間”的具體定義不清楚或不重視，僅僅相差1-2分鐘，甚至出現(xiàn)“簽署知情同意時間“早于“開始知情同意時間”的情況。,質(zhì)量監(jiān)控,質(zhì)量監(jiān)控要點,質(zhì)量監(jiān)控,杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)

9、造假將取消本次申請資格已經(jīng)通過認證的單位在飛行核查時若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認證資格。及時收集、保存原始資料，已被核查，要強化“沒有記錄就沒有發(fā)生“的概念。數(shù)據(jù)填寫分工明確，首診負責制。分級管理，建議有專人負責數(shù)據(jù)管理。定期舉辦質(zhì)控會議、進行專業(yè)知識培訓。,質(zhì)量監(jiān)控,,,二、目標解讀,癥狀發(fā)作,FMC,非 PCI 醫(yī)院,PCI 醫(yī)院ER,導管室,質(zhì)量控制體系一覽,,,,,,,,,,,院內(nèi),1，S to FM

10、C2，F(xiàn)MC to ECG3，ECG遠程傳輸4， ECG to 確診時間5，F(xiàn)MC to DAPT6，直達導管室7，DIDO,8，D to B9，D to N10，即刻血管再通 11，強化他汀治療12，β受體阻滯劑 13，院內(nèi)死亡率14，出院帶藥15，質(zhì)量分析會,B: Balloon; D: Door; DIDO: Door in door out; ER: Emergency room; FMC: Fi

11、rst medical contact; N: Needle; S: Symptom.,,住宅,,院后,院前（區(qū)域協(xié)同）,,,,指標1,STEMI患者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時間,S：Symptom 發(fā)病時間FMC: First Medical Contact 首次醫(yī)療接觸,常見問題：Q：患者胸痛5天，加重2小時，發(fā)病時間填什么時候？,A：對于STEMI患者而言，正確的發(fā)病時間為加重的2小時發(fā)作的時間。,,,,指標2,首次醫(yī)

12、療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時間,FMC: First Medical Contact 首次醫(yī)療接觸ECG: Electrocardiograp心電圖,常見問題：Q：120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運的患者，首份心電圖時間如何計算？,A：對于120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運的患者，首份心電圖時間應(yīng)當按在120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為患者做的首份心電圖時間為準。除非在120急救車或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院沒有做心電圖，則按院內(nèi)首份心電圖時間計算。,,,,指標3

13、,ECG遠程傳輸比例,ECG: Electrocardiograp心電圖,常見問題：Q：患者是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院轉(zhuǎn)運過來的，無法知道首次醫(yī)療接觸的具體時間怎么辦？,A：根據(jù)胸痛中心的認證及質(zhì)控標準，胸痛中心應(yīng)當與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院形成聯(lián)動機制，患者轉(zhuǎn)運應(yīng)當有專人對接，應(yīng)當加強對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的培訓教育，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院也應(yīng)當有時間記錄表等。,,,,指標4,STEMI患者首份ECG（遠程傳輸或院內(nèi)）至確診時間和比例,ECG: Electrocardiogr

14、ap心電圖,常見問題：Q：微信傳輸算不算遠程傳輸？,A：只要是遠程傳輸了心電圖，無論是通過微信，遠程傳輸系統(tǒng)，彩信，郵件等形式，均可視為遠程傳輸，但切記保留遠程傳輸?shù)淖C據(jù)。,,,,指標5,STEMI患者首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間,FMC: First Medical Contact 首次醫(yī)療接觸DAPT: Dual Antiplatelet Time雙聯(lián)抗血小板時間,,,,指標6,直達導管室比率,,常見問題：Q：直達的定

15、義是什么？,A：患者繞行急診及CCU，直接進入導管室進行救治視為直達。,,,,指標7,非PCI醫(yī)院停留時間（DIDO）,DIDO: Door-In-Door-Out入門到出門時間,,,,指標8,D2B時間,D2B: Door-To-balloon)入門-開始球囊擴張時間,常見問題：Q：進門時間如何定義？,A：痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據(jù)醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到急診達分診臺時間作為大門時間。,,,,指標9,對于溶栓

16、治療者，D2N時間,D2N: Door-To-Needle 入門至開始溶栓時間,常見問題：Q：進門時間如何定義？,A：痛患者到達本院大門的時間，不好界定時，可根據(jù)醫(yī)院實際情況采用掛號或患者到急診達分診臺時間作為大門時間。,,,,指標10,所有行PPCI或溶栓的患者即刻血管再通率,（1）TIMI三級血流比例（2）所有行PPCI的患者即刻血管再通率,,,,指標11,ACS患者24小時強化他汀治療比例,常見問題：Q：24小時強化他汀治

17、療有什么要求？,A：依據(jù)最新指南的要求。24小時內(nèi)給予阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg。,,,,指標12,β受體阻滯劑比例,,,,指標13,所有STEMI患者院內(nèi)死亡率（心源性及非心源性）,,,,指標14,出院帶藥符合指南推薦,DAPT:Dual Antiplatelet Time雙聯(lián)抗血小板時間ACEI:Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ARB：Angiot

18、ensin II Receptor Blocker血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑,,,,指標15,質(zhì)量改進會,質(zhì)量改進會（質(zhì)量分析會）：質(zhì)量改進會的主要內(nèi)容是通過對胸痛中心運行過程中的階段性宏觀數(shù)據(jù)分析，肯定工作成績、發(fā)現(xiàn)存在問題并制訂改進措施。除了胸痛中心的核心科室人員參加外，醫(yī)院管理層及院前急救人員亦應(yīng)參加。該制度必須為質(zhì)量改進會制定出標準的規(guī)則，包括主持及參加人員、頻度、時間、參加人員、主要分析內(nèi)容等，原則上質(zhì)量改進會的時間間隔不得超過3