病理解剖學(xué)寄生蟲病

1、阿 米 巴 病 (amoebiasis),概述：,阿米巴?。菏怯扇芙M織內(nèi)阿米巴原蟲引起的具有傳染性的寄生蟲病。原蟲主要寄生在結(jié)腸引起原發(fā)病損,稱為腸阿米巴病,因其有痢疾癥狀,又稱阿米巴痢疾。,阿米巴原蟲還可移行至腸外器官,引起繼發(fā)性阿米巴病,其中以阿米巴性肝膿腫最為常見,一.腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻?（一）病因及發(fā)病機制：　病原體：為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲。 其生長繁殖分: 阿米巴包囊(感染型)

2、 滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體(致病型) 小滋養(yǎng)體(非致病型)。 發(fā)病機理：目前尚不甚清楚（可有膜結(jié) 合酶學(xué)說）,,,,（二）病理變化及臨床特點,部位:主要在盲腸和升結(jié)腸。性質(zhì):變質(zhì)性炎（壞死性炎）分期： 急性期病變: 慢性期病變:,,,,,1.急性期病變:眼觀：初為腸粘膜表面或隱窩的針帽 大小的鈕

3、扣狀潰瘍→隨后形成 口小底大的燒瓶狀潰瘍→最后 可形成邊緣為潛行性的巨大潰 瘍.潰瘍間的腸粘膜基本正常.,阿米巴痢疾—紐扣狀潰瘍,,,燒瓶狀潰瘍,,挖潛狀潰瘍,,紐扣狀潰瘍,,,阿米巴痢疾—燒瓶狀潰瘍,,光鏡下： 潰瘍處為大片液化性無結(jié)構(gòu)淡紅染區(qū),明顯口小底大。其附近組織炎細(xì)胞反應(yīng)輕微,在潰瘍邊緣與正常組織交界處及腸壁小靜脈內(nèi)可見阿米巴滋養(yǎng)體。,燒 瓶 狀 潰 瘍,,,,粘膜下層

4、組織壞死,,粘膜下層組織壞死,,,阿米巴滋養(yǎng)體,,阿米巴滋養(yǎng)體,,,臨床上： ① 腹痛、腹瀉。 ② 大便量多，呈棕紅色果醬樣 伴腥臭味。 ③ 糞檢易找到阿米巴滋養(yǎng)體 ④ 全身中毒癥狀輕，里急后重 癥狀輕。,,,結(jié)局： ① 急性期大多可治愈。 ② 少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥： 阿米巴肝膿腫： 最常見 腸出血： 多見 腸穿孔 ：少見 ③ 極少數(shù)→慢性期,

5、腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別,阿米巴病 細(xì)菌性痢疾,病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌

6、 好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性炎

7、 彌漫性假膜性炎 潰瘍特點 口小底大燒瓶狀潰瘍 不規(guī)則（地圖狀）淺表 邊緣潛掘狀，與正常之界處可見滋養(yǎng)體 潰瘍潰瘍間粘膜 大致正常

8、 連成片癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛

9、 腹瀉常不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重糞便檢查 味腥臭，暗紅果醬樣大便 糞質(zhì)少，粘液膿血便 鏡檢紅細(xì)胞多，找到阿米巴滋養(yǎng)體

10、 鏡檢膿細(xì)胞多,,,,2.慢性期病變:,病變：復(fù)雜①新舊病變混雜→壞死、潰瘍、肉芽組織增生和疤痕形成并存→腸粘膜呈破絮狀外觀,息肉形成、纖維組織增生→腸壁變厚變硬→ 腸狹窄.,② 有時肉芽組織增生過度形成局限性包塊, 稱阿米巴瘤。臨床上： ① 胃腸道癥狀： ② 全身營養(yǎng)不良→貧血、消瘦。,,,二 腸外阿米巴病,1、 阿米巴性肝膿腫 　 　 是阿米巴痢疾最常見的合并癥。多繼發(fā)于腸阿米巴病后1-

11、3個月內(nèi)。病理變化 部位:肝右葉多見(占80%)。 性質(zhì):液化性壞死,炎癥反應(yīng)輕, 非真性膿腫。,,病變： 眼觀: 膿腫多為單個，大小不等; 膿腫腔內(nèi)容物為棕紅色果醬樣; 膿腫壁附有殘留的結(jié)締組織、 血管、膽管等, 狀如破棉絮。,阿米巴肝膿腫,,,鏡下：①膿腫壁有不等量的未徹底 液化壞死的組織，在壞死 組織邊緣的活組織中可 見阿米

12、巴滋養(yǎng)體。 ②慢性膿腫：周圍可有肉 芽組織和纖維組織包繞。,臨床： ①長期發(fā)熱、肝大及肝區(qū)痛和 壓痛。 ②全身消耗→消瘦、乏力。結(jié)局： 阿米巴肝膿腫擴大→周圍組織穿破→隔下膿腫、膿胸、 肺膿腫等。,2、阿米巴肺膿腫： 很少見 3、阿米巴腦膿腫：極少見,小 結(jié),阿米巴痢疾的病變特點及臨床病理聯(lián)系。,,思考題: 1、請列出你所學(xué)過的在腸道可形 成潰瘍的疾病的名稱，并

13、寫出 它們的好發(fā)部位、潰瘍的特點 及常見的并發(fā)癥？ 2、請列出你所學(xué)過的屬于炎性肉 芽腫的疾病的名稱，并寫出它 們的主要組成成分？,,腸傷寒 回腸下段 集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍，其長軸與腸的

14、 長軸平行。孤立淋巴小結(jié)的潰瘍則小而圓細(xì)菌性痢疾 乙狀結(jié)腸、直腸 不規(guī)則的“地圖狀”潰瘍 腸阿米巴病 盲腸、升結(jié)腸 口小底大的“燒瓶狀”潰瘍腸結(jié)核 回盲部

15、多呈環(huán)形，其長徑與腸腔長軸垂直潰瘍性結(jié)腸炎 結(jié)腸各段 早期表淺小，以后融合擴大，形成大的潰瘍克隆氏病 回腸末端 病變呈節(jié)段性，裂隙狀（縱行）潰瘍,幾種疾病腸道潰瘍的比較,好發(fā)部位 典型潰瘍的特征