痤瘡酒渣鼻中醫(yī)外治經(jīng)驗(yàn)談

1、痤瘡酒渣鼻中醫(yī)外治經(jīng)驗(yàn)談,浙江中醫(yī)藥大學(xué) 附屬第三醫(yī)院皮膚科 張理梅,,痤瘡、酒渣鼻均屬于皮膚附屬器疾病。痤瘡是常見(jiàn)于青春期男女的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，局部皮疹主要是黑頭或白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等。酒渣鼻好發(fā)于30～50歲左右的中年人鼻部及面中部，以紅斑

2、、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚則鼻頭增大、表面隆起，狀如贅瘤為主要特征的慢性皮膚病。,一、根據(jù)局部癥狀、程度來(lái)確定外治方案,輕度痤瘡、酒渣鼻：時(shí)間短、癥狀輕?！植刻舸蹋m正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣。中度痤瘡、酒渣鼻：炎性丘疹、膿皰為主?！植刻舸袒蚍叛夥笾兴幟婺?每周一次)，要連續(xù)治療約2個(gè)月左右的療程。重度痤瘡、酒渣鼻：丘疹、紅腫結(jié)節(jié)、囊腫，壓痛明顯，部位較深?！植刻舸袒蚍叛兴幟婺?紅藍(lán)光，3—4個(gè)月的療程。,二、辨證穴位埋線,是

3、在針灸理論指導(dǎo)下，用一次性埋線針將已消毒的蛋白線線段，現(xiàn)用進(jìn)口原料的PGLA高分子線（按照美國(guó)藥典和歐洲藥典要求生產(chǎn)的乙交酯-丙交酯共聚物）注入相關(guān)穴位，起到針灸治療疾病的目的。優(yōu)點(diǎn)：方便、快速。方法：根據(jù)病因、癥狀程度，每次注入6~10個(gè)穴位，15天埋線1次，3次一療程。常用主穴：肺俞（雙），曲池（雙），足三里（雙），脾俞（雙），血海（雙），腎俞（雙），大椎，膈俞（雙）等。配穴：尺澤（雙），上巨虛（雙），天樞（雙），關(guān)元，氣海

4、，肝俞（雙），靈臺(tái)等穴。穴位埋線需辨證準(zhǔn)確，選穴精良。效果：可在較短時(shí)間內(nèi)使面部皮膚油膩減少，變白而細(xì)膩，大便通暢，胃口好轉(zhuǎn)，睡眠改善，婦女月經(jīng)趨于正常。,三、辨證針灸,對(duì)于頑固性且癥狀較重的患者，若有時(shí)間來(lái)醫(yī)院可行辨證針灸治療，每周二次。局部痤瘡患處圍刺，也可上、下肢，腹部及后背全身穴位的調(diào)理，與中藥一樣也根據(jù)病因、癥狀、程度來(lái)選擇不同穴位進(jìn)行調(diào)理，一般10次為1療程，需治療2~3個(gè)療程。,,,四、具體辨證外治的幾種方法,1、中

5、藥面膜療程：每周1次，4次為1療程。配制祛油按摩膏，主要成份為白僵蠶、白茯苓、白蘞、白芷等細(xì)粉做成霜?jiǎng)?，可根?jù)每位患者皮膚的厚薄、油膩程度、癥狀的嚴(yán)重程度，敏感程度選取不同按摩膏的比例、按摩時(shí)間的長(zhǎng)短、硬膜或軟膜的治療。具體操作方法：逐個(gè)清除面部的粉刺、丘疹、膿皰，離子噴霧機(jī)噴霧后按摩15~20分鐘。面部皮膚厚，色暗、油膩明顯者，涂上底霜，敷上熟石膏硬膜，20分鐘發(fā)熱、冷卻后給予去除倒模，擦凈面部，用收斂水外用。約2個(gè)療程后，面

6、部油膩、色暗、丘疹、粉刺均會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。若面部皮膚較薄而細(xì)膩，較為敏感，按摩后洗凈按摩膏，做軟膜面膜，由高嶺土、深海泥為基質(zhì)。,面膜療法,深海泥面膜,軟膜面膜,海藻面膜,2、局部火針療法,火針療法相當(dāng)于中醫(yī)外科中的烙法和砭鐮法，只是針具進(jìn)行了改良，是用耐高溫并具有散熱緩慢性質(zhì)的特種合金制成。主要的治療機(jī)理是利用其高溫快速深刺有膿頭及囊腫的皮損，使膿液和囊腫中物體排出，讓邪有出路，這也是中醫(yī)外科的外治理念。避免了開(kāi)刀后要多次換藥，留下較

7、大而明顯瘢痕的弊端。適應(yīng)癥：面部有較明顯的膿腫、囊腫。方法：用尖頭火針根據(jù)皮損的深淺，將針具在酒精燈上加熱至彤紅，離火后快速深刺局部病變部位至底部，可散刺后，用消毒紗布將膿液和壞死組織盡力擠出，加壓包扎，當(dāng)日禁碰水。,,原理： 高溫 局部深刺,,膿腫,,,排除膿液,泄毒外出,,,治療方法,平臥

8、,消毒,選擇針具,點(diǎn)刺病變部位,,,,,根據(jù)皮損的深淺度,3、放血療法,適應(yīng)癥：酒渣鼻紅斑期、局部皮膚因皮脂結(jié)聚較硬處。處方：局部皮損處、鼻環(huán)穴（在鼻翼半月形紋的中間）。方法：常規(guī)消毒后，用三棱針對(duì)準(zhǔn)局部皮損快速散刺（約1mm左右深度）、穴位處刺入1-2mm深度，然后用力擠壓針孔周?chē)怪鲅獢?shù)次，用消毒棉球按壓針孔止血。1周1-2次，6次一療程。,4、背部針挑療法,適應(yīng)癥：面部痤瘡明顯者。處方：背部?jī)蓜t膀胱經(jīng)的反應(yīng)點(diǎn)（小丘疹、小

9、紅點(diǎn)及小結(jié)節(jié)）。方法：局部常規(guī)消毒，用三棱針刺破反應(yīng)點(diǎn)的皮膚，將皮下白色纖維樣物逐一挑斷，挑盡為止。用消毒干棉球壓迫止血后，創(chuàng)可貼外敷。24小時(shí)禁沾水，避免感染。每次挑刺3-6個(gè)，1周挑刺1次，5次1療程。,5、紅藍(lán)光照射,紅藍(lán)光動(dòng)力治療中的藍(lán)光可以使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)大量卟啉產(chǎn)生單態(tài)氧，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，紅光可最大限度地減少紅斑炎癥反應(yīng)，抗過(guò)敏，減少瘢痕的形成。適應(yīng)癥：皮膚過(guò)敏+痤瘡炎癥明顯者。方法：局部痤瘡挑刺后，用紅藍(lán)光照射20分

10、鐘。每周2次，6次一療程。,,原理：,,LED,紅光,藍(lán)光,增加細(xì)胞線粒體內(nèi)過(guò)氧化氫酶活性增加糖元的含量增加蛋白合成分解三磷酸腺苷,接近卟啉吸收峰抑菌效果明顯,兩者聯(lián)合,紫光,抑菌祛痤瘡消除炎癥促進(jìn)創(chuàng)口愈合縮小毛孔淡化痤瘡色沉預(yù)防瘢痕,減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)細(xì)胞新生刺激纖維細(xì)胞生長(zhǎng)增加膠原形成,,抑菌快速治痤瘡,,五、外治療法的體會(huì),1、外治療法可以使副作用降至最低痤瘡與酒渣鼻根據(jù)病情的發(fā)展可分為不同的期別，當(dāng)發(fā)

11、展至中期或重度時(shí)癥狀很明顯，病人的心態(tài)很差、很急迫。這時(shí)的西醫(yī)醫(yī)生會(huì)用較厲害的藥物治療，如同時(shí)用米諾環(huán)素、螺內(nèi)酯等，患者服用后胃不舒服，部分病人還會(huì)有頭痛等，螺內(nèi)酯長(zhǎng)期服用后，男性病人會(huì)引起性功能障礙等。也有的醫(yī)生對(duì)重度病人會(huì)用異維A酸效果很好，半個(gè)月就會(huì)使皮膚油膩減輕，痤瘡少發(fā)，但85%的唇炎，口唇干燥蛻皮，也可引起肝損害和胎兒畸形，停藥后很容易引起復(fù)發(fā)。中醫(yī)的外治療法雖然有些疼痛，但只是局部用藥或局部治療，通過(guò)局部的效果或經(jīng)絡(luò)療

12、法達(dá)到治療的目的，能使局部皮疹減少、消失，并能加快局部皮膚的新陳代謝，使痤瘡的色素和瘢痕消除，毛孔變細(xì)，皮膚變白。因?yàn)槭蔷植坑盟帲瑤缀鯚o(wú)全身的副作用，治療效果好且能達(dá)到美容的作用。,2、外治療法同樣要辯證論治,辯證論治是中醫(yī)的精華內(nèi)容，同樣外治也需要辯證。我們的皮膚粗分可為5種：中性、油性、干性、混合性、敏感性。中性皮膚是最好的皮膚；油性皮膚好發(fā)痤瘡和酒渣鼻，皮膚油膩且厚不敏感，可通過(guò)外治使其皮膚變薄干凈、毛孔細(xì)膩，但治到了一定程度就不

13、能再去油，否則皮膚就易敏感了。（同樣用西藥的維胺脂膏、達(dá)芙文凝膠（阿達(dá)帕林）可致皮膚變薄。）干性皮膚較薄而干，要注意外治時(shí)補(bǔ)水潤(rùn)膚，減少刺激?；旌闲推つw要注意區(qū)別對(duì)待，“T”字區(qū)祛油祛“痘”，“V”形區(qū)潤(rùn)膚保濕。敏感性皮膚外治時(shí)要格外小心，一刺激病情就會(huì)加重，且伴發(fā)的痤瘡不易好轉(zhuǎn)，可先治療過(guò)敏癥狀退紅止癢再治療痤瘡，過(guò)敏癥狀緩解后，再行局部挑刺和紅藍(lán)光照射，效果比較理想。,3、不同疾病、不同階段要尋找最佳外治方法,雖然對(duì)于痤瘡和酒渣鼻已

14、談了這么多的外治方法，但每個(gè)個(gè)體體質(zhì)不同、發(fā)病的階段不同、疾病的外在表現(xiàn)不同，我們會(huì)根據(jù)個(gè)體情況需要尋找方法最簡(jiǎn)便、效果最好的外治方法。比如13-16歲剛發(fā)育的小姑娘、小伙子容易在額部出現(xiàn)較多的小粉刺，沒(méi)有特殊情況只要局部挑刺去除黑頭和白頭粉刺，囑咐其少吃油膩及甜食、早睡多運(yùn)動(dòng)即可。對(duì)于膿腫及囊腫型痤瘡局部波動(dòng)感明顯者，可在患者同意的前提下行快速火針排膿法，效果好瘢痕不明顯。對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張紅斑期的酒渣鼻可用局部放血療法，副作用小、效果

15、好。所以對(duì)于不同的個(gè)體、不同的疾病、不同的階段需要審時(shí)度勢(shì)，尋找最佳的外治療法來(lái)治療。,4、內(nèi)外結(jié)合、標(biāo)本兼治效果更佳,中醫(yī)的整體觀認(rèn)為人與自然是一個(gè)整體，同時(shí)認(rèn)為人的自身是一個(gè)整體。所以中醫(yī)的治療不是光消除臉上的痤瘡或酒渣鼻，而是要調(diào)整體質(zhì)至平衡狀態(tài)，局部皮疹就不易再發(fā)。初起治療時(shí)應(yīng)當(dāng)將癥狀盡快消除，不使新皮疹發(fā)出為主，此時(shí)局部的外治就尤其重要，內(nèi)治應(yīng)以祛邪治標(biāo)為主，調(diào)整各種相關(guān)癥狀，當(dāng)局部癥狀基本消失或控制后，這時(shí)的內(nèi)治（包括穴位