章婦產(chǎn)科常用特殊檢查

1、目 錄,,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,1,,第二節(jié) 女性內(nèi)分泌激素測(cè)定,2,,第三節(jié) 產(chǎn)前診斷常用檢查方法,3,,第四節(jié) 女性生殖器官活組織檢查,4,,,第五節(jié) 輸卵管通暢檢查,5,,第七節(jié) 婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7,,第九節(jié) 影像學(xué)檢查,9,,第六節(jié) 常用穿刺檢查,6,,第八節(jié) 羊水檢查,8,1,,,第十六章 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,編者 錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社

2、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),3,生殖道脫落上皮細(xì)胞包括陰道上段、宮頸陰道部、子宮、輸卵管及腹腔的上皮細(xì)胞 ，細(xì)胞學(xué)檢查可反映體內(nèi)性激素水平，協(xié)助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果。,,,概 述,4,,目 錄,,5,（一）涂片種類及標(biāo)本采集 采集標(biāo)本前24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。,,,一、取材、制片及相關(guān)技術(shù),1.陰道涂片,2.宮頸刮片,3.宮頸管涂片,4.宮腔

3、吸片,6,（二）染色方法 巴氏染色法 （最常用染色法） 邵氏染色法 其他改良染色法,,,一、取材、制片及相關(guān)技術(shù),檢查雌激素水平篩查癌細(xì)胞,,7,（三）輔助診斷技術(shù)免疫組織化學(xué)原位雜交技術(shù)影像分析流式細(xì)胞儀測(cè)量自動(dòng)篩選人工智能系統(tǒng),,,一、取材、制片及相關(guān)技術(shù),8,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,9,（一）鱗狀上皮細(xì)胞成熟過程細(xì)胞由小逐漸變大。細(xì)胞形態(tài)由圓形變舟形、多

4、邊形。細(xì)胞質(zhì)染色由藍(lán)染變粉染。細(xì)胞質(zhì)由厚變薄。胞核由大變小，由疏松變致密。,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,10,（一）鱗狀上皮細(xì)胞1.底層細(xì)胞（深棘層） (1)內(nèi)底層細(xì)胞 (2)外底層細(xì)胞,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,11,（一）鱗狀上皮細(xì)胞2. 中層細(xì)胞（淺棘層）是底層向表層發(fā)育的移行層是鱗狀上皮中最厚的一層,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,12,（一）鱗狀上皮細(xì)胞3. 表層細(xì)

5、胞（表層）核固縮是鱗狀細(xì)胞成熟的最后階段。表層細(xì)胞是育齡婦女宮頸涂片中最常見的細(xì)胞。,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,13,（二）柱狀上皮細(xì)胞1. 宮頸黏膜細(xì)胞 包括黏液細(xì)胞和帶纖毛細(xì)胞 宮頸刮片及宮頸管吸取物涂片可找到2. 子宮內(nèi)膜細(xì)胞,,,二、正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,14,臨床上常用4種指數(shù)代表體內(nèi)雌激素水平 1.成熟指數(shù) 2.致密核細(xì)胞指數(shù) 3.嗜伊紅細(xì)胞指

6、數(shù) 4.角化指數(shù),,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,15,1. 成熟指數(shù)（maturation index，MI) 最常用于陰道細(xì)胞學(xué)卵巢功能檢查 通常在低倍顯微鏡下觀察計(jì)算300個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，求得各層細(xì)胞的百分率 有雌激素影響的涂片基本上無底層細(xì)胞,,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,16,2. 致密核細(xì)胞指數(shù)(karyopyknotic index，KI) 計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層致

7、密核細(xì)胞的百分率，指數(shù)越高，表示上皮越成熟。,,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,17,3. 嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(eosinophilic index，E1) 計(jì)算鱗狀上皮細(xì)胞中表層紅染細(xì)胞的百分率 用來表示雌激素水平 指數(shù)越高，提示上皮細(xì)胞越成熟,,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,18,4. 角化指數(shù)(cornification index，CI) 指鱗狀上皮細(xì)胞中表層中嗜伊紅致密核細(xì)胞的百分率，用以表示雌激

8、素的水平。,,,三、在內(nèi)分泌檢查方面的應(yīng)用,19,,1.閉經(jīng) 2.功能失調(diào)性子宮出血 3.流產(chǎn) 4.生殖道感染性炎癥,四、生殖道脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用,20,Diagram,,,,,,,,,,,,,,閉經(jīng),脫落細(xì)胞檢查的臨床應(yīng)用,,,,,,,,,正常周期性變化,子宮及其以下部位,無周期性變化,病變?cè)诼殉?雌激素低落,垂體或下丘腦病變,閉 經(jīng),,21,Diagram,,,中至高度雌激素影響,無排卵型功血,有

9、周期性變化MI明顯右移E1可達(dá)90％,排卵型功血,功能失調(diào)性子宮出血,,22,1. 先兆流產(chǎn) E1于早孕期增高，經(jīng)治療后El稍下降提示好轉(zhuǎn)。 若再度El增高，細(xì)胞開始分散，流產(chǎn)可能性大。 先兆流產(chǎn)時(shí)涂片正常，表明流產(chǎn)并非黃體功能不足引起，用孕激素治療無效。2. 稽留流產(chǎn) El升高，出現(xiàn)圓形致密核細(xì)胞，細(xì)胞分散，舟形細(xì)胞少，較大的多邊形細(xì)胞增多。,,,流產(chǎn),23,1. 細(xì)菌性陰道病 2. 衣原體性宮

10、頸炎3. Ⅱ型單純皰疹病毒和人乳頭瘤病毒 (1)HSV感染 (2)HPV感染,,,生殖道感染性炎癥,24,（一）癌細(xì)胞特征1. 細(xì)胞核改變 2. 細(xì)胞形態(tài)改變 3. 細(xì)胞間關(guān)系改變,,,五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷,25,（二）陰道細(xì)胞涂片中癌細(xì)胞的分類1.鱗狀細(xì)胞癌2.宮頸腺癌 （1）高分化細(xì)胞 （2）低分化細(xì)胞3.子宮內(nèi)膜腺癌,,,五、生殖道脫落細(xì)胞用于婦科腫瘤診斷,26,主

11、要為分級(jí)診斷及描述性診斷兩種。我國(guó)多數(shù)醫(yī)院采用分級(jí)診斷，臨床常用巴氏5級(jí)分類法。 近年來更推薦應(yīng)用TBS分類法及其描述性診斷。,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,27,巴氏分類法,,,,,,,,,,,,,,,,,巴氏Ⅳ級(jí),巴氏Ⅲ級(jí),,巴氏II級(jí),巴氏Ⅰ級(jí),高度可疑癌,可疑癌,炎癥,正常,,,,,,癌,28,TBS描述性診斷報(bào)告主要包括以下內(nèi)容: 1.良性細(xì)胞學(xué)改變 2.鱗狀上皮細(xì)胞異常

12、 3.腺上皮細(xì)胞改變 4.其他惡性腫瘤,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,,29,（1）良性細(xì)胞學(xué)改變1)感染：①原蟲 滴蟲或阿米巴原蟲性陰道炎②真菌③病毒,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,30,（1）良性細(xì)胞學(xué)改變2)反應(yīng)性細(xì)胞學(xué)改變：①細(xì)胞對(duì)炎癥的反應(yīng)性改變②細(xì)胞對(duì)損傷的反應(yīng)性改變③細(xì)胞對(duì)放療和化療的反應(yīng)性改變④宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)引起上皮細(xì)胞的反應(yīng)性改變⑤萎縮性

13、陰道炎⑥激素治療的反應(yīng)性改變⑦其他,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,31,（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常1)不典型鱗狀細(xì)胞：包括無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞和不典型鱗狀細(xì)胞，不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-US)；2)低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變 (LSILs)：與CINⅠ術(shù)語符合；3)高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs)：包括CIN II、CIN Ⅲ和原位癌；4)鱗狀細(xì)胞癌：角化型鱗癌；非角化型鱗癌；小細(xì)胞型鱗癌。,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)

14、診斷的報(bào)告形式,32,（3）腺上皮細(xì)胞改變1)不典型腺上皮細(xì)胞(AGO：包括宮頸管細(xì)胞AGC和宮內(nèi)膜細(xì)胞AGCo)；2)腺原位癌(AIS)；3)腺癌：頸管、子宮內(nèi)膜或子宮外。,,,六、陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式,33,計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng) 計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)(computer-assisted cytology test，CCT)是近年在宮頸癌早期診斷中常用的技術(shù)。,,,七、計(jì)算機(jī)輔助細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng),章目錄,,,,,,第十六章

15、 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第二節(jié) 女性內(nèi)分泌激素測(cè)定,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者 錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,35,目 錄,,,35,一、性激素的基本知識(shí),調(diào)控軸： 下丘腦 垂體 卵巢,,,,36,二、性激素檢測(cè)與臨床應(yīng)用,下丘腦促性腺激素釋放激素卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）催乳素（PR

16、L）雌激素（E）孕激素：孕酮（P）及其代謝產(chǎn)物孕二醇雄激素：睪酮（T）,,37,38,,1.促性腺激素釋放激素 2.垂體促性腺激素 3.雌激素、孕激素、雄激素 4.人絨毛膜促性腺激素 5.人胎盤生乳素,性激素檢測(cè)與臨床應(yīng)用,促性腺激素釋放激素,促進(jìn)腺垂體合成與釋放促性腺激素臨床應(yīng)用： 1）下丘腦病變 2）青春期延遲,,39,FSH和LH是腺垂體促性腺激素。隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)

17、周期性變化。FSH的生理作用主要是促進(jìn)卵泡成熟及分泌雌激素。LH的生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素。,垂體促性腺激素,,40,雌激素,雌激素(E)：對(duì)維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。臨床意義： 1）監(jiān)測(cè)卵巢功能 2）監(jiān)測(cè)胎兒-胎盤單位功能,,41,孕激素,由卵巢、胎盤和腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生，可以從血、尿中測(cè)出。臨床意義 1）監(jiān)測(cè)排卵 2）了解黃體功能 3）觀察

18、胎盤功能 4）判斷異位妊娠 5）孕酮替代療法的監(jiān)測(cè),,42,雄激素,來自卵巢及腎上腺皮質(zhì)，主要有睪酮、雄烯二酮臨床應(yīng)用 1）卵巢男性化囊腫 2）評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征治療效果 3）腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤 4）兩性畸形的鑒定 5）女性多毛癥者 6）應(yīng)用雄激素制劑等藥物期間，需定期監(jiān)測(cè)雄激素 7）高催乳激素血癥有雄激素過多癥狀和體征,,43,人絨毛膜促性腺激素,由垂體、合

19、體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，少數(shù)情況下肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生臨床應(yīng)用： 1）診斷早期妊娠 2）異位妊娠 3）葡萄胎、絨毛膜癌等滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè),,44,人胎盤生乳素,由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生、貯存及釋放。臨床應(yīng)用： 1）監(jiān)測(cè)胎盤功能。 2）糖尿病合并妊娠 HPL水平與胎盤大小成正比，如糖尿病合并妊娠時(shí)胎盤較大，HPL值可能偏高。,,章目錄,45,,,第十六章 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第三節(jié) 產(chǎn)前診斷

20、常用檢查方法,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者 錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,47,產(chǎn)前診斷常用檢查方法,,,,48,,,一、孕婦外周血檢查,,,,發(fā) 生 部 位,癥 狀,出 現(xiàn) 頻 率,精神、神經(jīng)肌張力頭部眼部耳部鼻部口部心臟手,嚴(yán)重智力低下，IQ最低<25肌張力低下,關(guān)節(jié)過度松弛小頭畸形,枕骨扁平眼距寬、外眼角上斜，內(nèi)眥贅皮耳朵小（小于3.5cm），低位或畸

21、形鼻梁發(fā)育差，鼻根低平伸舌，有時(shí)流涎，上下顎發(fā)育差，腭弓高、尖而窄各種先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損常見）手短而寬，小指向內(nèi)彎曲、通貫手,100%100%50%~80%50%~80%50%90%100%95%50%70%,,唐氏綜合征——占整個(gè)新生兒染色體病的90%,49,唐氏綜合征患兒,,,一、孕婦外周血檢查,50,孕婦隨年齡增大 孕唐氏綜合征患兒風(fēng)險(xiǎn)增大,,,一、孕婦外周血檢查,51,,

22、,一、孕婦外周血檢查,,,,,,,,,,,,hCG,AFP,u-E3,PAPP-A,inhibin A,篩查標(biāo)志物,52,,,,一、孕婦外周血檢查,,,,53,,,二、介入性宮內(nèi)取材檢查,,,,,絨毛,羊水,臍血,胎兒鏡,1.孕齡6～9周2.經(jīng)宮頸、腹部和陰道穹隆3. 內(nèi)容：細(xì)胞遺傳學(xué)、酶學(xué)、基因病診斷 、病原學(xué)檢查,詳見 “羊水檢查”有關(guān)內(nèi)容。,1.孕齡18周 2.孕齡22～25 周穿刺成功率高 3.超聲診斷穿刺

23、 點(diǎn)：近胎盤根部 2cm內(nèi)的臍蒂部,1.孕齡18～20周2.流產(chǎn)率高,54,動(dòng)態(tài)觀察宮內(nèi)胎兒體格發(fā)育狀態(tài)和有無先天畸形,,,三、超聲診斷,章目錄,,,,第十六章 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第四節(jié) 女性生殖器官活組織檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者 錢麟（上海中醫(yī)藥大學(xué)）,目 錄,,,56,外陰活組織檢查,1. 適應(yīng)證 1）確定外陰色素減退疾病的類型及排除惡變者 2）外陰部

24、贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除惡變者 3）外陰特異性感染，如結(jié)核、尖銳濕疣、阿米巴病等2. 禁忌證 1）外陰急性化膿性感染 2）月經(jīng)期 3）疑惡性黑色素瘤,,57,外陰活組織檢查,3. 方法 取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪巾，取材部位作局部麻醉。小贅生物自蒂部取下，病灶面積大者行1cm×0.5cm梭形切口，取出活檢組織。切口以絲線縫合，標(biāo)本置10％甲醛溶液中固定后送病檢。,,58,

25、陰道活組織檢查,1. 適應(yīng)證 陰道贅生物、陰道潰瘍?cè)睢?. 禁忌證 急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎。,,59,陰道活組織檢查,3. 方法 取膀胱截石位，暴露活檢部位并消毒?；顧z鉗咬取可疑部位組織，對(duì)表面有壞死的腫物，要取至深層新鮮組織。,,60,4. 注意事項(xiàng) 切除病灶范圍要包括病灶外圍的部分正常皮膚，注意切除皮膚的全層及皮下組織。,陰道活組織檢查,,61,

26、宮頸活組織檢查,1. 適應(yīng)證 1）宮頸潰瘍、接觸性出血或有贅生物；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上；宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)，經(jīng)抗感染治療后仍為Ⅱ級(jí)；TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常者。 2）陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性者。 3）疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進(jìn)一步明確診斷者。,,62,2. 方法 取膀胱截石位，暴露宮頸，局部消毒。用活檢鉗在宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取材?？梢蓪m頸癌者選3點(diǎn)、6

27、點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)4處取材。可在陰道鏡檢指引下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。鉗取組織要有一定深度，含有足夠的間質(zhì)。帶尾棉球壓迫止血，24小時(shí)后自行取出。,宮頸活組織檢查,,63,宮頸活組織檢查,3. 注意事項(xiàng) 1）陰道炎癥治愈后取組織。 2）妊娠期原則上不做活檢，高度懷疑宮頸惡性病變者仍應(yīng)檢查。月經(jīng)前期不宜做活檢。,,64,子宮內(nèi)膜活組織檢查,1. 適應(yīng)證 1）確定月經(jīng)失調(diào)類型。 2）檢查不孕癥

28、病因。 3）異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，需排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變者。2. 禁忌證 1）急性、亞急性生殖道炎癥。 2）可疑妊娠。 3）急性嚴(yán)重全身性疾病。 4）體溫＞37.5℃者。,,65,3. 方法 取膀胱截石位，常規(guī)消毒。專用活檢鉗或小刮勺，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標(biāo)準(zhǔn)。收集全部組織固定于10％甲醛溶液中送檢。,子宮內(nèi)膜活組織檢查,,66,診斷性宮頸錐切術(shù),1.適應(yīng)證 1）宮頸刮片

29、細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。 2）宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤(rùn)癌，而臨床可疑為浸潤(rùn)癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。 3）宮頸活檢證實(shí)有重度不典型增生者。 4）作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或重度糜爛患者的一種治療手段。2.禁忌證 1）陰道、宮頸、子宮及盆腔有急性或亞急性炎癥； 2）有血液病等出血傾向。,,67,3.方法 常規(guī)消毒，搔刮宮頸管。宮

30、頸涂碘液后在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處，以尖刀在宮頸表面做環(huán)形切口，深約0.2cm，包括宮頸上皮及少許皮下組織。斜向?qū)m頸管并深入1～2.5cm，錐形切除宮頸組織。12點(diǎn)處做標(biāo)志，10％甲醛溶液固定，送病理檢查。壓迫、藥物或縫合止血。,診斷性宮頸錐切術(shù),,68,4.注意事項(xiàng) 用于診斷者，不宜用電刀、激光刀，以免破壞邊緣組織而影響診斷。 用于治療者，應(yīng)在月經(jīng)凈后3～7日內(nèi)施行。術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。 術(shù)后

31、6周探查宮頸管有無狹窄。兩個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴。,診斷性宮頸錐切術(shù),,69,診斷性刮宮——一般診斷性刮宮,適應(yīng)證： 1）子宮異常出血或陰道排液需證實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌，或其他病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎。 2）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，在月經(jīng)周期后半期確切了解子宮內(nèi)膜改變和子宮內(nèi)膜結(jié)核。 3）不孕癥行診斷性刮宮有助于了解有無排卵，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。 4）宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性

32、子宮出血長(zhǎng)期多量出血時(shí)，徹底刮宮有助于診斷，并有迅即止血效果。,,70,診斷性刮宮——分段診斷性刮宮,適應(yīng)證： 分段診刮多在出血時(shí)進(jìn)行，適用于絕經(jīng)后子宮出血或老年患者疑有子宮內(nèi)膜癌，或需要了解宮頸管是否被累及時(shí)。,,71,禁忌證： 急性生殖道炎癥； 有血液病、凝血功能障礙者。,,診斷性刮宮——分段診斷性刮宮,72,注意事項(xiàng)不孕癥或功血患者診刮應(yīng)選在經(jīng)前或來潮6小時(shí)內(nèi)

33、出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥 疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者要特別注意刮子宮兩角部反復(fù)刮宮易造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng),,診斷性刮宮——分段診斷性刮宮,章目錄,73,,,第十六章 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第五節(jié) 輸卵管通暢檢查,編者 馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),目 錄,75,輸卵管通暢檢查的主要目的是檢查輸卵管是否暢通，以及了解宮腔和輸卵管腔的形態(tài)、輸卵管的阻

34、塞部位等。常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)。近年隨著內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，已普遍采用腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。,,概 述,76,輸卵管通液術(shù)(hydrotubation)是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，并具有一定的治療功效。通過導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體，根據(jù)注液阻力大小、有無回流及注入液體量和患者感覺等判斷輸卵管是否通暢。,輸卵管通液術(shù),77,,輸卵管通液術(shù)適應(yīng)證,適用于

35、不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者；檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)輸卵管絕育術(shù)、輸卵管再通術(shù)或輸卵管成形術(shù)的效果；對(duì)輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。,78,,子宮輸卵管造影(hysterosalpingography, HSG)是通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據(jù)造影劑在輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)。,子宮輸卵管造影,79,,可了解輸卵管是否通暢及其形態(tài)、阻塞部位?？闪私鈱m腔形態(tài)，確定有

36、無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及異物等。不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解宮頸內(nèi)口是否松弛，宮頸及子宮有無畸形。內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期。,子宮輸卵管造影適應(yīng)證,80,,包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經(jīng)輸卵管口插管通液檢查和腹腔鏡聯(lián)合檢查等方法。內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)器械要求較高，且腹腔鏡仍是創(chuàng)傷性手術(shù)，故并不推薦作為常規(guī)檢查方法，通常僅對(duì)不孕、不育患者行內(nèi)鏡檢查時(shí)例行輸卵管通液（加用亞甲藍(lán)染液）檢查。,婦科

37、內(nèi)鏡輸卵管通暢檢查,81,,章目錄,,,第十六章 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第六節(jié) 常用穿刺檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者 馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,83,,,目 錄,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)既可用于診斷又可用于治療。穿刺抽出的液體，除觀察其顏色、濃度及黏稠度外，可送檢行常規(guī)化驗(yàn)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù),經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù) 可明確盆、腹腔積液性質(zhì)或查找腫

38、瘤細(xì)胞。,84,,協(xié)助診斷腹腔積液的性質(zhì)；鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)；穿刺放出部分腹水，使呼吸困難等癥狀暫時(shí)緩解，使腹壁松軟易于作腹部及盆腔檢查；腹腔穿刺注入藥物行卵巢癌化療等。,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證,85,,經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù),疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)，如異位妊娠、卵巢黃體破裂等。疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時(shí)，可做穿刺抽液檢查以了解積液性質(zhì)。盆腔膿腫的穿刺引流及局部注射藥物。盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，經(jīng)后穹隆穿刺直接抽吸腫塊內(nèi)容物

39、做涂片，行細(xì)胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)。,86,,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)是在中晚期妊娠時(shí)用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水供臨床分析診斷，或注入藥物或生理鹽水用于治療。,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù),87,,,治療 胎兒異?；蛩捞バ枳鲅蚰で粌?nèi)注藥（依沙丫啶等）引產(chǎn)終止妊娠。 診斷 羊水細(xì)胞染色體核型分析、染色質(zhì)檢查以明確胎兒性別。,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù)適應(yīng)證,88,,章目錄,,,第十六章 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第七節(jié) 婦科腫瘤標(biāo)志物檢

40、查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者 馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,目 錄,1.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查2.腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原3.雌激素受體與孕激素受體4.婦科腫瘤相關(guān)的癌基因和腫瘤抑制基因5.人乳頭瘤病毒,90,91,,,婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,腫瘤標(biāo)志物(tumor marker)是腫瘤細(xì)胞異常表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)，可在腫瘤患者的組織、血液或體液及排泄物中檢測(cè)出，有助于腫瘤診斷

41、、鑒別診斷及監(jiān)測(cè)。,92,腫瘤相關(guān)抗原及癌胚抗原,癌抗原125NB70/K 糖鏈抗原19-9 甲胎蛋白 癌胚抗原 鱗狀細(xì)胞癌抗原,,雌激素受體（estrogen receptor, ER)與孕激素受體（progesterone receptor, PR )多采用單克隆抗體組織化學(xué)染色定性測(cè)定 ；實(shí)驗(yàn)研究表明，ER、PR在大量激素的作用下可影響婦科腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。,雌激素受體與孕激素受體,,93,Myc基因Ras基因

42、C-erb B2基因p53基因等,婦科腫瘤相關(guān)的癌基因和腫瘤抑制基因,,94,人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus, HPV )屬嗜上皮性病毒。 目前，國(guó)內(nèi)外已公認(rèn)HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因。,人乳頭狀瘤病毒,,章目錄,95,,,第十六章 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第八節(jié) 羊水檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者 馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,目 錄,,97,98

43、,,羊水檢查,羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進(jìn)行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法。,胎兒成熟度檢查 細(xì)胞遺傳學(xué)及先天性代謝異常的檢查 羊水上清液的生化檢查 協(xié)助診斷胎膜早破,羊水檢查的臨床應(yīng)用,,章目錄,99,,,第十六章 婦產(chǎn)科常用特殊檢查第九節(jié) 影像學(xué)檢查,衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué),編者 馮曉玲（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）,101,,,目 錄,,超聲檢查,1.B型超聲檢查

44、 2.彩色多普勒超聲檢查 3.三維超聲成像診斷法 4.超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用,,102,B型超聲檢查是應(yīng)用二維超聲診斷儀，在熒屏上以強(qiáng)弱不等的光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶或光環(huán)，顯示探頭所在部位臟器或病灶的斷面形態(tài)及其與周圍器官的關(guān)系，并可做實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察照相。檢查途徑有經(jīng)腹壁及經(jīng)陰道兩種。,B型超聲檢查,,103,彩色多普勒和頻譜多普勒同屬于脈沖多普勒，是一種面積顯像技術(shù)，在同一面積內(nèi)有很多聲束發(fā)射

45、和被接收回來。,彩色多普勒超聲檢查,,104,三維超聲成像（3-dimension ultrasound imaging，3-DUI )可顯示超聲的立體圖像。,三維超聲成像診斷法,,105,超聲檢查通過超聲檢測(cè)胎兒發(fā)育是否正常，有無胎兒畸形，可測(cè)定胎盤位置和胎盤成熟度以及羊水量、母胎血流情況等。,超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用,,106,可應(yīng)用于探測(cè)子宮肌瘤、子宮腺肌病和腺肌瘤、盆腔炎性疾病、卵巢腫瘤、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、探測(cè)宮內(nèi)節(jié)育器及介入超聲的