概論及乳牙及年輕恒牙解刨結(jié)構(gòu)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第4版2013年

1、1,口腔預(yù)防與兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室鐘雯怡,第一章兒童口腔醫(yī)學(xué)概論,2,一、兒童口腔醫(yī)學(xué)的定義、研究范圍和特點(diǎn)（一）定義及研究范圍兒童口腔醫(yī)學(xué)是研究胎兒至青少年口腔器官的生長(zhǎng)發(fā)育、保健和疾病防治的口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。是以處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童和青少年為對(duì)象，研究其口腔范圍內(nèi)之牙，牙列、頜骨及軟組織等的形態(tài)和功能，診斷、治療和預(yù)防其口腔疾病及畸形，使之形成有健全功能的咀嚼器官。（二）特點(diǎn)1、小2、動(dòng)3、廣,一、兒童口腔醫(yī)學(xué)的概念

2、,3,4,The child is not a little man,,,,兒童牙科,,,,,,,口腔外科,口腔內(nèi)科,口腔正畸,口腔修復(fù),兒科學(xué),營(yíng)養(yǎng)學(xué),5,二、學(xué)科發(fā)展史,20世紀(jì)中期才逐漸發(fā)展形成國(guó)外國(guó)內(nèi)20世紀(jì)40年代 建立兒童牙科診室教材的變更,6,三、兒童口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科范疇,（一）兒童牙齒、牙列、顱頜面的生長(zhǎng)發(fā)育和發(fā)育異常（二）乳牙、年輕恒牙的牙齒疾患（三）兒童口腔軟組織的疾患（四）口頜系統(tǒng)疾患兒童時(shí)期咬合和咀

3、嚼功能障礙及口腔不良習(xí)慣對(duì)聶下頜關(guān)節(jié)患有重要的影響。（五）牙列和咬合關(guān)系異常（六）殘障兒童口腔治療（七）兒童遺傳疾病及相關(guān)綜合征的口腔表現(xiàn)（八）兒童口腔治療的行為管理,7,兒童口腔科學(xué)的業(yè)務(wù)范圍應(yīng)包括：1、兒童全身生長(zhǎng)發(fā)育 15、 兒童唇、腭裂術(shù)后言語(yǔ)訓(xùn)練2、兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育及異常 16、弱智、殘疾兒童口腔疾病的診療3、兒童牙齒的解剖生理 17、患全身疾病

4、兒童口腔疾病的診療4、兒童診療行為的誘導(dǎo)方法 18、兒童口腔科常用藥物5、兒童齲病 19、兒童口腔科技工學(xué)6、兒童牙髓病 20、兒童口腔科護(hù)理學(xué)7 、兒童尖周病 21、人類(lèi)牙髓干細(xì)胞8、兒童牙齒外傷9、兒童牙周病10、兒童黏膜病11、兒童拔牙1

5、2、兒童顳頜關(guān)節(jié)病13、兒童咬合誘導(dǎo)14、兒童口腔遺傳病,8,四、我國(guó)兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),（一）社會(huì)對(duì)兒童口腔疾病防治的認(rèn)識(shí)將不斷提高（二）牙科材料，器械的發(fā)展將帶動(dòng)兒童口腔科治療水平提高（三）兒童口腔治療的疾病內(nèi)容將發(fā)生變化（四）相關(guān)學(xué)科的研究發(fā)展，將促進(jìn)兒童口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,9,總結(jié)兒童口腔醫(yī)學(xué)的目的希望兒童形成一個(gè)正常的乳牙列和乳牙咬合，通過(guò)正常乳、恒牙替換，最終形成一個(gè)正常的恒牙列和恒牙咬合。,10,第四章 兒童顱

6、面與牙列的生長(zhǎng)發(fā)育,一、生長(zhǎng)發(fā)育的定義生長(zhǎng)：指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其量的變化。如身高、體重等。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化和功能成熟，一般難以用計(jì)測(cè)手段獲得數(shù)據(jù)。生長(zhǎng)和發(fā)育在生物體成熟過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行，不能截然分開(kāi)。生長(zhǎng)發(fā)育就是生物體或器官量的增加和質(zhì)的成熟過(guò)程。,11,生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律1、生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的，有階段性的過(guò)程。兩個(gè)生長(zhǎng)高峰。2、各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。3、生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異。

7、4、生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。,12,第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育分期及各期特點(diǎn),一、年齡階段分期,13,二、各器官系統(tǒng)發(fā)育與年齡的關(guān)系,P47,14,第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素,一、遺傳因素P48二、環(huán)境因素P48,15,第三節(jié) 顱面骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育,P49,16,第四節(jié) 牙與頜的發(fā)育,一、牙的發(fā)育過(guò)程P51二、牙的發(fā)育時(shí)間,17,P53,18,P54,19,恒牙鈣化十個(gè)階段（Nol

8、la分期）,（5） 牙冠接近形成（4） 牙冠形成2/3 （3） 牙冠形成1/3 （2） 牙冠開(kāi)始鈣化（1） 牙囊存在,20,（10） 牙根形成，根尖孔縮小* （9） 牙根接近形成，根尖孔大 （8） 牙根形成2/3* （7） 牙根形成1/3 （6） 牙冠完成 *,恒牙鈣化十個(gè)階段（Nolla分期）,21,三、牙齒萌出時(shí)間和順序：,22,生理性流涎現(xiàn)象：（P18）,23,牙萌出順序比時(shí)間更具臨床意義P55P56,24,四、

9、 牙萌出機(jī)制P57五 、乳恒牙替換P58,25,六、牙列與咬合發(fā)育,（一）兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段：,26,牙列分期,（二）咬合發(fā)育階段的分期P60,27,第三章 乳牙及年輕恒牙的解剖形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),28,第一節(jié) 乳牙的解剖形態(tài)第二節(jié) 乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第三節(jié) 乳牙牙根生理性吸收第四節(jié) 乳牙的重要作用第五節(jié) 年輕恒牙的特點(diǎn)重點(diǎn)介紹乳牙、年輕恒牙解剖及組織學(xué)特點(diǎn)的臨床意義、乳牙牙根的生理吸收。,29,第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài),

10、30,乳牙的萌出時(shí)間段：于嬰兒6—7個(gè)月起陸續(xù)萌出，2—3歲時(shí)完全萌出。乳牙的類(lèi)型：乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。乳牙牙位標(biāo)記三種。,31,一、牙體形態(tài),（一）、乳牙解剖的共性特點(diǎn)1、顏色乳牙為乳白色，恒牙淡黃色。乳牙光澤較暗，恒牙光澤較亮。2、數(shù)量乳牙數(shù)量少，恒牙數(shù)量多。乳牙20個(gè)。其中乳切牙8個(gè)，乳尖牙4個(gè)，乳磨牙8個(gè)。恒牙32個(gè)。其中切牙8個(gè)，尖牙4個(gè)，前磨牙8，磨牙12個(gè)。3、大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比繼承

11、恒牙大。,32,4、形態(tài)①乳牙形態(tài)基本與同名恒牙相似，但又有自身特點(diǎn)。尤其是下頜第一乳磨牙變異較大。②乳牙牙頸部狹窄，頸嵴明顯，頸緣曲度小。③牙根形態(tài) 乳前牙1個(gè)牙根，上頜乳磨牙3根，下頜乳磨牙2根。④乳牙根與冠比例較恒牙大，故乳牙顯得根長(zhǎng)。⑤ 髓腔與牙體外形基本相似，但與恒牙相比，乳牙髓腔占牙體比例大，髓角高。5、相鄰關(guān)系1、乳牙鄰接面為面接觸，恒牙為點(diǎn)接觸。2、乳牙牙根下有恒牙胚，到一定年齡會(huì)發(fā)生生理性牙根吸收。,3

12、3,6 、硬組織結(jié)構(gòu)①牙體硬組織薄，其厚度為恒牙的1/3-1/2左右。②有機(jī)質(zhì)含量高，無(wú)機(jī)質(zhì)含量相差不大。③鈣化差，硬度低，易磨損。乳牙和恒牙的牙本質(zhì)硬度約為各自牙釉質(zhì)的1/10，中間牙本質(zhì)最硬，牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界次之，髓腔側(cè)最低。④牙釉質(zhì)晶體小，化學(xué)反應(yīng)活躍，鈣離子溶出速度快。⑤釉柱走向較直，不如恒牙彎曲，絞釉少。牙頸部釉柱的排列：乳前牙多數(shù)為切緣走向，少數(shù)為水平走向；乳磨牙多數(shù)為水平走向，少數(shù)為根尖走向，罕見(jiàn)牙尖走向。⑥牙本

13、質(zhì)小管粗而直，在釉牙本質(zhì)界處較恒牙多。,34,（二）各乳牙的牙體形態(tài),1、上頜乳中切牙,與上頜恒中切牙形態(tài)相似，但體積較?。?）牙冠與恒牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。近中切角稍小于直角，遠(yuǎn)中切角鈍角，為圓弧形。鄰面三角形隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。（2）牙根單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側(cè)。,35,與上頜乳中切牙相似，但體積較小并且顯得較長(zhǎng)（1）牙冠寬度明顯小于高度。唇面較上頜中

14、切牙隆起，呈彎凸面狀。切緣由近中斜向遠(yuǎn)中，近中切角見(jiàn)小圓角，遠(yuǎn)中切角鈍。鄰面見(jiàn)三角形。（2）牙根單根，根尖彎向唇側(cè)，并約斜向遠(yuǎn)中。,2、上頜乳側(cè)切牙,36,3、上頜乳尖牙（1）牙冠寬度較大，粗看唇面像五邊形。近中緣近似直線狀，遠(yuǎn)中緣與頸緣稍凸。牙尖長(zhǎng)并且大，占牙冠高度約1/2，牙尖偏向遠(yuǎn)中，近中牙尖嵴長(zhǎng)于遠(yuǎn)中牙尖嵴（該特點(diǎn)與恒牙相反）近中切角高于遠(yuǎn)中切角唇面軸嵴明顯，舌面中央嵴不明顯鄰面為高大于底三角形，牙尖偏向唇

15、側(cè)（2）牙根單根，三角錐形，為單根牙中最粗壯者，根尖1/3唇側(cè)彎曲,37,4、上頜第一乳磨牙牙冠、牙根形態(tài)與其繼承恒牙差別較大。（1）牙冠牙合面為四邊形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙合面頰側(cè)緣與近中緣相交為銳角，與遠(yuǎn)中緣相交為直角；舌側(cè)緣與近中緣相交為鈍角，與遠(yuǎn)中緣相交為直角。牙尖包括2尖、3尖、4尖。頰面接近近中頸部隆起，結(jié)節(jié)狀，被稱(chēng)為頰面基底結(jié)節(jié)。（2）牙根3根，為近中頰根、遠(yuǎn)中頰根、腭根；3根相互分開(kāi)，腭根最粗

16、大。近中頰根、遠(yuǎn)中頰根扁平，并且近中頰根比遠(yuǎn)中頰根長(zhǎng)。,38,5、上頜第二乳磨牙形態(tài)與上頜第一恒磨牙相似（1）牙冠牙合面為菱形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙尖為4個(gè)，即近中舌尖、遠(yuǎn)中舌尖、近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖。近中舌尖最大，遠(yuǎn)中舌尖最小。中央溝被連接遠(yuǎn)中頰尖和近中舌尖的斜嵴分開(kāi)；遠(yuǎn)中窩常常和舌溝相通。舌面近中部有時(shí)可見(jiàn)隆起結(jié)節(jié)，稱(chēng)為卡氏結(jié)節(jié)遠(yuǎn)中鄰面大于近中鄰面（與第一恒磨牙相反）（2）牙根3根，同上頜第一乳磨牙,39,6、

17、下頜乳中切牙乳牙中最小者，外形與下頜中切牙想似（1）牙冠唇面光滑，切緣水平，近遠(yuǎn)中緣對(duì)稱(chēng)。唇面頸部隆突稍明顯，舌窩淺。鄰面呈三角形。（2）牙根細(xì)長(zhǎng)單根，牙根長(zhǎng)度為冠2倍。橫斷面為圓三角形。根尖偏向唇側(cè)。,40,7、下頜乳側(cè)切牙形態(tài)如上頜乳側(cè)切牙。（1）牙冠近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角為鈍角舌面平坦，遠(yuǎn)中邊緣嵴較近中邊緣嵴明顯，舌窩淺。鄰面為細(xì)長(zhǎng)三角形。（2）牙根單根，扁圓錐形，根尖偏唇側(cè)。,41,8、下頜

18、乳尖牙外形同上頜乳尖牙（1）牙冠高度大于寬度，遠(yuǎn)中牙尖嵴比近中牙尖嵴長(zhǎng)，牙尖偏近中。舌窩淺。從鄰面看，牙尖多位于牙根長(zhǎng)軸上（2）牙根單牙根，三角錐形，唇面與近中面見(jiàn)縱向淺溝，有時(shí)見(jiàn)根尖1/3向唇側(cè)彎曲,42,9、下頜第一乳磨牙形態(tài)與任何恒牙都不相似。（1）牙冠頰舌徑小牙尖數(shù)5尖形多見(jiàn)，近中頰尖最大，遠(yuǎn)中頰尖最小。近遠(yuǎn)中窩較深，斜嵴明顯，分開(kāi)近中窩與中央窩頰舌面見(jiàn)明顯的頰面嵴和舌側(cè)溝鄰面近遠(yuǎn)中面差異明顯，近

19、中面平坦，高度低于遠(yuǎn)中面，遠(yuǎn)中面呈隆起狀，比近中面寬大。（2）牙根見(jiàn)2牙根，即近中牙根、遠(yuǎn)中牙根，近中根長(zhǎng)，均呈近遠(yuǎn)中向的扁平狀，分叉大。,43,10、下頜第二乳磨牙形態(tài)像下頜第一恒磨牙，為乳牙中寬度最大的（1）牙冠近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑。牙尖多見(jiàn)5尖，頰側(cè)3個(gè)牙尖，舌側(cè)2個(gè)牙尖咬合面類(lèi)似長(zhǎng)方形頰面在近中頸部見(jiàn)磨牙結(jié)節(jié)，故牙頸縮窄尤為明顯；舌面高度大于頰面下頜E的近中頰尖、遠(yuǎn)中頰尖和遠(yuǎn)中尖大小差異不大，而下頜6的三尖中，

20、以遠(yuǎn)中尖最小。（2）牙根2牙根，即近中牙根、遠(yuǎn)中牙根。均為近遠(yuǎn)中向扁平狀。少數(shù)有三根，即遠(yuǎn)中根再分為遠(yuǎn)中頰根和遠(yuǎn)中舌根。,44,總結(jié)乳前牙解剖特點(diǎn)1、牙冠與恒前牙相比，牙冠短而寬，切緣薄，切跡不明顯，易磨損。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。2、牙根單根，斷面呈三角形，根尖1/3彎向唇側(cè)（上中切牙最明顯），根中至根尖的根面可見(jiàn)縱的淺溝。3、根長(zhǎng)與冠長(zhǎng)的比值根長(zhǎng)與冠長(zhǎng)的比值大于恒前牙，表明乳前牙與恒前牙相比，根長(zhǎng)冠

21、短。4、髓腔乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側(cè)，下頜乳尖牙稍偏向遠(yuǎn)中舌側(cè)。根管為單根，可見(jiàn)側(cè)枝和根尖分歧。,45,總結(jié)乳磨牙解剖特點(diǎn)1、牙冠小于同名恒牙，大于繼承恒牙。頰舌面從頸部向咬合面明顯傾斜，固有咬合面的頰，舌徑小于近遠(yuǎn)中徑（尤以下頜D明顯）。咬合面窩溝數(shù)量多（特別是E），形態(tài)復(fù)雜，深度各異，開(kāi)口（100微米）比恒牙小。牙尖數(shù)目：上頜D ：2—4個(gè)（多數(shù)為2個(gè)），上頜E ：4個(gè)，下頜D多數(shù)5個(gè)，下頜E ：5個(gè)，頸嵴明顯（

22、尤以頰面近中頸部為甚）。2、牙根從根分叉處向外分開(kāi)，根尖1/3向內(nèi)收。上頜乳磨牙均為頰2腭1的3根，下頜D為近、遠(yuǎn)中各1的2根，下頜E可有近中1遠(yuǎn)中1的2根或近中1遠(yuǎn)中2的3根。,46,,3、根長(zhǎng)與冠長(zhǎng)的比值其比值比同名恒牙和繼承恒牙都小，表明乳磨牙相對(duì)根短冠長(zhǎng)。4、髓腔髓角頰側(cè)比舌側(cè)高，近中比遠(yuǎn)中高，近頰髓角最高。髓底薄，副根管多，牙髓炎癥易擴(kuò)散到根分叉下。上頜乳磨牙的腭根幾乎都是單管，兩頰根單管為75%—80%，近頰根雙

23、根管較遠(yuǎn)頰根多見(jiàn)；下頜乳磨牙的單管少，雙根管較多，1個(gè)牙根完全是兩管的在下頜4、5都可見(jiàn)到，但以5近中根最多見(jiàn)，其次是下頜4的遠(yuǎn)中根，下頜5的遠(yuǎn)中根相對(duì)較少。,47,（三）乳恒牙的臨床鑒別,48,二、牙髓腔形態(tài),1、乳牙髓腔形態(tài)與牙外形一致，就髓腔與牙體大小比例來(lái)說(shuō)，乳牙髓腔比恒牙大，髓室大、髓角高、根管粗大、髓腔壁薄、根尖孔大2、隨著年齡增大，磨耗加重，牙本質(zhì)暴露后修復(fù)性牙本質(zhì)形成，髓腔相對(duì)變小3、乳前牙中，上下頜乳切

24、牙、上頜乳尖牙冠髓腔多偏向近中、唇側(cè)；下頜乳尖牙冠髓腔多偏向遠(yuǎn)中、舌側(cè)。4、乳磨牙髓腔大，上頜乳磨牙頰側(cè)髓角比舌側(cè)髓角高，近中髓角比遠(yuǎn)中髓角高，上下頜E近中頰髓角最接近牙合面。 乳磨牙根管口的位置均靠近牙頸部近遠(yuǎn)中壁和頰舌壁。 乳磨牙髓底離根分叉近，厚度僅為1MM多點(diǎn)，操作尤其注意，避免人為穿通。多見(jiàn)副根管，這便是感染容易侵襲根分叉的原因。 根管數(shù)多與牙根數(shù)有關(guān)，乳牙根管分為三種類(lèi)型：?jiǎn)渭兏?；分歧根管；網(wǎng)狀根管。

25、,49,50,51,52,第二節(jié) 乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),53,一、牙釉質(zhì)（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性,乳牙牙釉質(zhì)中無(wú)機(jī)質(zhì)含量多，但有機(jī)質(zhì)的百分率明顯高于恒牙釉質(zhì)。乳牙牙釉質(zhì)的礦物質(zhì)成分形式和恒牙一樣，主要是羥磷灰石結(jié)晶。分析指出，乳牙無(wú)機(jī)質(zhì)在受化學(xué)藥物作用時(shí)，化學(xué)反應(yīng)明顯活躍于恒牙。牙釉質(zhì)無(wú)機(jī)質(zhì)的分布在表層與深層并不相同，一些元素的含量多表現(xiàn)由表層向深層遞減。同時(shí)，有機(jī)質(zhì)的分布亦不均，表層、最深層、裂溝處最多。乳牙釉質(zhì)的有機(jī)

26、含量比恒牙高。,54,（二）物理特性與組織結(jié)構(gòu),1、X線衍射法檢測(cè)釉質(zhì)晶體發(fā)現(xiàn)，乳牙釉質(zhì)為30—50nm，恒牙釉質(zhì)為30—60nm，值稍微小于恒牙。2、乳牙釉質(zhì)厚度為恒牙牙釉質(zhì)1/2,并且按照切牙、尖牙、磨牙有所遞增。乳牙釉質(zhì)在唇舌面、近遠(yuǎn)中面均有所不同。前牙唇側(cè)較厚，D的頰舌側(cè)厚度大致相同；E的舌側(cè)較厚。3、乳牙牙釉質(zhì)硬度從表層、中間層、深層逐漸遞減。釉質(zhì)硬度隨年齡增長(zhǎng)而增強(qiáng)。從牙頸部向牙尖方向逐漸增強(qiáng)。,55,4、乳牙

27、釉柱相比較恒牙彎曲少，排列整齊，有相應(yīng)間隔；在切角、牙尖等部位由釉牙本質(zhì)界放射狀地散開(kāi)行向釉質(zhì)表面。在窩溝部則相反，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面的窩溝底部集中。了解乳牙釉柱走向，有利于窩洞制備，避免留有無(wú)抗壓力的游離釉柱。乳牙牙釉質(zhì)部分形成于胎兒時(shí)期，部分形成于出生后。這兩者之間形成條低礦化生長(zhǎng)線，即新生線。,56,二、牙本質(zhì),（一）化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)性,乳牙牙本質(zhì)化學(xué)組成含量與恒牙多少存在差異，有機(jī)質(zhì)含量高于恒牙，尤其明顯高于乳牙牙

28、釉質(zhì)。鈣、磷的含量在乳牙牙本質(zhì)中，隨著牙本質(zhì)深度的增加而遞增。研究表明，乳牙牙本質(zhì)的化學(xué)反應(yīng)性活躍。,57,（二） 物理特性及組織結(jié)構(gòu),X線檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，乳牙牙本質(zhì)結(jié)晶大小為18—30nm，恒牙牙本質(zhì)為18—35nm。乳牙牙本質(zhì)結(jié)晶既小于乳牙牙釉質(zhì)結(jié)晶，又小于恒牙牙本質(zhì)結(jié)晶。乳牙牙本質(zhì)厚度大約為恒牙牙本質(zhì)1/2，這便是乳牙齲病發(fā)展快的原因之一。牙頸部的牙本質(zhì)的厚度多數(shù)不及恒牙牙本質(zhì)厚度的1/2。乳前牙舌側(cè)牙本質(zhì)厚度大于

29、唇側(cè)，故舌側(cè)的牙面達(dá)髓腔的距離大于唇側(cè)。,58,乳牙牙本質(zhì)的礦化程度不如恒牙好，硬度低于恒牙牙本質(zhì)和乳牙牙釉質(zhì)。乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)形成旺盛，在前牙尤為明顯。乳牙比恒牙易磨耗，磨耗未達(dá)牙本質(zhì)者不形成修復(fù)性牙本質(zhì)。乳牙牙本質(zhì)小管走形方向?yàn)橹本€型，與恒牙相比，乳牙牙本質(zhì)小管在近釉牙本質(zhì)界處顯得粗，并分布粗細(xì)不同，而恒牙牙本質(zhì)小管的分布粗細(xì)均勻。乳牙牙本質(zhì)也部分形成于出生前，部分形成于出生后。,59,三、牙髓,乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維

30、較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其他部位多，隨年齡增長(zhǎng)與乳牙吸收膠原纖維增多。恒牙則相對(duì)牙髓細(xì)胞較少，膠原纖維較多。乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)；恒牙牙髓中部血管粗，邊緣部血管細(xì)。,60,3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯夫）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺(jué)不敏感的原因

31、之一。乳牙冠髓中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無(wú)髓鞘纖維，有髓鞘纖維少，且髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。,61,乳牙牙髓中的淋巴管的有無(wú)是有爭(zhēng)議的，至今尚無(wú)有力證據(jù)證明其存 在。為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙牙根存在生理性根吸收過(guò)程，在該過(guò)程中牙髓組織會(huì)發(fā)生改變。,62,總結(jié)乳牙、恒牙組織結(jié)構(gòu)比較,63,第三節(jié) 乳牙牙根生理性吸收,牙根吸收分類(lèi)：生理性吸收病理性吸收：可分為牙體內(nèi)吸收與牙體外吸收 乳牙根在替換期吸收屬生理性吸收，呈間斷性

32、，有活動(dòng)期和靜止期；,64,一、乳牙根穩(wěn)定期：（一）穩(wěn)定期自乳牙根形成至牙根開(kāi)始吸收這個(gè)時(shí)期，是臨床上牙髓治療和根管治療的最有利時(shí)期。（二）破牙細(xì)胞引起乳牙牙根吸收的細(xì)胞,65,乳牙牙根的穩(wěn)定期,66,二、乳牙牙根生理性吸收的特點(diǎn),目前，乳牙牙根生理性吸收的機(jī)制尚不清楚乳牙吸收為間斷性：有活動(dòng)期和靜止期之分，活動(dòng)期組織變化為乳牙牙根和局部骨質(zhì)吸收，結(jié)締組織溶解；靜止期則表現(xiàn)為結(jié)締組織增殖，局部骨組織和牙骨質(zhì)增殖。若在靜

33、止期，局部牙槽骨與牙根間發(fā)生骨性粘連，可導(dǎo)致低位乳牙，將有礙于繼承恒牙的萌出和發(fā)育。,67,三、影響乳牙牙根生理性吸收的因素,（一）根方恒牙胚萌出壓力“雙排牙”、乳牙滯留——拔牙注意：牙位準(zhǔn)、保護(hù)軟組織、注射麻藥小心、自身防護(hù)。（二）咬合力與乳牙牙根吸收乳恒牙替換期，咬合力不斷加大，超出了乳牙根承受能力，乳牙根的生理吸收將會(huì)加快。（三）其他因素1、繼承恒牙牙囊作用 分泌相關(guān)蛋白誘導(dǎo)破骨細(xì)胞形成2、遺傳因子 乳恒牙

34、交替是一種遺傳因子決定的有序過(guò)程。,68,四、乳牙牙根生理性吸收的組織學(xué)變化,（一）細(xì)胞學(xué)改變破牙細(xì)胞：引起乳牙牙根吸收的細(xì)胞。破牙細(xì)胞的形態(tài)、功能與破骨細(xì)胞相似，乳牙根吸收過(guò)程中，產(chǎn)生大量破牙細(xì)胞，分泌酸和各種蛋白水解酶進(jìn)行細(xì)胞外脫礦和有機(jī)質(zhì)水解，還有吞噬作用。,69,（二） 電子顯微鏡下特點(diǎn),1、乳牙牙根吸收近頸部時(shí)，頸部部分牙釉質(zhì)吸收。吸收面可見(jiàn)吸收窩較深，釉柱體凹陷，柱體邊緣部突出。2、牙本質(zhì)吸收面由大小不一，不

35、規(guī)則形的吸收窩形成。3、牙根吸收面的根管孔周?chē)袨閿?shù)不少的吸收窩和成牙本質(zhì)細(xì)胞胞質(zhì)突，根管孔附近見(jiàn)數(shù)個(gè)小孔，其壁由螺旋狀排列的牙骨質(zhì)粒所組成。4、牙骨質(zhì)吸收面的吸收窩較牙本質(zhì)吸收面少而小，為圓形。,70,第四節(jié) 乳牙的重要作用,一、有利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育咀嚼功能、促進(jìn)頜面部和全身生長(zhǎng)發(fā)育二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成預(yù)留間隙，特納牙、誘導(dǎo)恒牙萌出如6萌出時(shí)是以E的遠(yuǎn)中面為誘導(dǎo)面。三、有利于發(fā)音四、利于美觀和心理健康,

36、71,第五節(jié) 年輕恒牙的特點(diǎn),72,一、年輕恒牙的定義,年輕恒牙——恒牙雖已萌出，但未達(dá)到HE平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3時(shí)開(kāi)始萌出，2~3年后達(dá)到應(yīng)有長(zhǎng)度，3—5年根尖才發(fā)育完全。大部分恒牙自萌出后達(dá)合平面需7—12個(gè)月。,73,二、年輕恒牙的解剖特點(diǎn)及臨床意義,1、年輕恒牙尚處于不斷萌出中，牙冠較低，未達(dá)咬合平面，無(wú)咀嚼功能。從萌出到咬合平面所需時(shí)間因牙而異，約為1—4年。2、牙根

37、尚未完全形成，根尖孔呈漏斗狀，未完全形成，髓腔寬大，根管壁薄。因此，年輕恒牙的治療目的為盡力保存活髓。3、治療常用方法蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)。對(duì)根尖敞開(kāi)，牙根未發(fā)育完全的死髓牙應(yīng)采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，待根尖發(fā)育完成后再行完善根管治療術(shù)。4、因萌出不久，牙體無(wú)磨損，形態(tài)清晰，切牙切緣上切跡明顯，后牙牙尖高銳，咬合面溝嵴復(fù)雜難以清潔。硬組織薄，鈣化差。臨床中重視窩溝齲的預(yù)防，可選氟化物及窩溝封閉。5、磨牙咬合面的遠(yuǎn)中部分可見(jiàn)齦瓣覆蓋。

38、6、牙在不斷萌出途中，齦緣位置未定。,74,75,76,三、年輕恒牙的組織學(xué)特點(diǎn)及臨床意義,1、釉質(zhì)特點(diǎn)：年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強(qiáng)。此特點(diǎn)為年輕恒牙齲蝕發(fā)展較快又多為急性齲的原因。釉質(zhì)的羥磷灰石結(jié)晶較小，結(jié)晶間有間隙。結(jié)晶的化學(xué)性不穩(wěn)定，易與氟素等結(jié)合，故臨床上局部涂氟有較好的防齲效果。,2、牙本質(zhì)特點(diǎn)：年輕恒牙的牙本質(zhì)小管粗大，制備牙體時(shí)較為敏感。應(yīng)低速切削，降低溫度，減少對(duì)牙體組織的刺激。,77,3、牙髓

39、特點(diǎn),髓腔及牙髓特點(diǎn)：年輕恒牙牙髓組織比成熟恒牙疏松，血管豐富，生活力旺盛其抗病及修復(fù)功能強(qiáng)，有利于控制感染和消除炎癥。這也是臨床上保存活髓療法的有利條件。但牙髓抵抗力強(qiáng)，炎癥也易被局限呈慢性過(guò)程。又因牙髓組織疏松，根尖孔大、血運(yùn)豐富，感染也易擴(kuò)散，故應(yīng)及時(shí)治療。,78,年輕恒牙萌出后，Ca、P、F和Cl的含量增加，CO3減少，釉質(zhì)的滲透性減低，有機(jī)質(zhì)的含量減少，硬度和抗酸性增強(qiáng)，比重增加，羥磷灰石結(jié)晶增大。稱(chēng)為萌出后的成熟現(xiàn)象（pos

40、t eruptive maturation）。成熟期較短，從萌出后0.5—1年左右。此時(shí)是局部涂氟的好時(shí)機(jī)。,4、成熟現(xiàn)象,79,年輕恒牙發(fā)生牙髓、尖周病變后，誘導(dǎo)根尖形成所依賴(lài)的組織有：①根尖部殘留的生活牙髓 可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，沉積牙本質(zhì)，繼續(xù)發(fā)育牙根。②根尖端的牙乳頭 分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，繼續(xù)發(fā)育牙根。③根尖周組織中的上皮根鞘 根尖周炎癥當(dāng)控制感染和消除炎癥后，幸存的上皮根鞘或上皮根鞘功能得以恢復(fù)，也可有硬組織形