消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

1、消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施消化內(nèi)鏡操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施一、概述一、概述內(nèi)鏡操作過程中并發(fā)癥不可避免。醫(yī)源性損傷、操作失誤、診斷錯(cuò)誤等情況均可引起嚴(yán)重后果，但幾乎所有的內(nèi)鏡醫(yī)師在其職業(yè)生涯中均會(huì)經(jīng)歷或多或少的并發(fā)癥事件。早期識(shí)別并發(fā)癥并進(jìn)行妥善處理對(duì)維持良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。二、內(nèi)鏡檢查常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施二、內(nèi)鏡檢查常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）出血（一）出血消化道內(nèi)鏡檢查中出血發(fā)生率為0.01％～0.1

2、3％，最常見的出血部位是胃。內(nèi)鏡操作和活檢所致的MallyWeiss撕裂或者對(duì)曲張靜脈的損傷均會(huì)誘發(fā)出血，內(nèi)鏡檢查中并發(fā)的MallyWeiss撕裂一般發(fā)生于胃食管交界處小彎側(cè)，一般預(yù)后較好，無需特殊治療。此外，內(nèi)鏡活檢可致出血，尤其是長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物者。預(yù)防措施：（1）填寫知情同意書（2）操作前詳細(xì)詢問病史，尤其是長(zhǎng)期服用抗凝藥物史；（3）操作過程中，少注氣，操作輕柔，禁忌暴力操作。處理措施：（1）如有長(zhǎng)期服用抗凝藥物病史，應(yīng)避免行內(nèi)鏡

3、活檢，或建議停用抗凝藥物恰當(dāng)時(shí)間后再行檢查；（2）活檢后少量出血觀察是否可自行凝固；（3）活動(dòng)性出血可局部噴灑1：10000腎上腺素，無效可選擇粘膜下注射、鈦夾止血、氬氣刀止血、高頻電止血；（4）在止血的同時(shí)酌情建立輸液通道，保持患者血壓平穩(wěn)；（5）止血后酌情留院觀察；（6）止血無效通知外科處理。（二）穿孔（二）穿孔上消化道內(nèi)鏡檢查中穿孔發(fā)生率為0.02％～0.22％。上消化道內(nèi)鏡所致穿孔最常見的部位是咽部及食管上段，食管穿孔發(fā)生率約0

4、.03%。頸段食管易穿孔多源于解剖學(xué)因素，即Zenker憩室、頸椎骨性隆起等；而胸段和腹段食管穿孔的原因則多以器質(zhì)性病變?yōu)橹鳎缒[瘤、狹窄、重度炎癥等。術(shù)者缺乏經(jīng)驗(yàn)以及患者不合作也是重要因素。與食管穿孔有關(guān)的最常見的病變?yōu)槭彻芟?3良性或惡性病變引起的狹窄。上消化道內(nèi)鏡檢查所致的胃或十二指腸穿孔非常少見。由于患者劇烈干嘔、內(nèi)鏡操作時(shí)注氣過多及潰瘍部位的活檢均可導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍穿孔。此外，正常小腸黏膜活檢也可發(fā)生穿孔。診斷性結(jié)腸鏡檢查相

5、關(guān)的穿孔發(fā)生率在0％～0.9％之間。最常見的部位是直腸乙狀結(jié)腸和乙狀結(jié)腸降結(jié)腸交界處。結(jié)腸憩室病、炎癥性腸病、狹窄、放射性腸炎或手術(shù)等因素造成乙狀結(jié)（四）麻醉意外（四）麻醉意外1.預(yù)防措施：由麻醉醫(yī)師詳細(xì)詢問、填寫、告知知情同意書；并備搶救藥品及加壓呼吸皮球。2.處理措施：協(xié)助麻醉科醫(yī)師進(jìn)行搶救。（五）墜床（五）墜床1.預(yù)防措施：（1）檢查治療過程時(shí)刻有相關(guān)人員看護(hù)；（2）在病人麻醉蘇醒時(shí)由操作者上翻診療床兩側(cè)護(hù)欄確保病人不發(fā)生墜床；年

6、老體弱下床時(shí)由家人或醫(yī)者扶助。2.處理規(guī)范：（1）及時(shí)檢查有無受傷；（2）酌情進(jìn)行檢查，如X線檢查等；（3）確定是否留院觀察。（六）低血糖癥（六）低血糖癥1.預(yù)防措施：（1）年老體弱者在腸道準(zhǔn)備時(shí)或禁食時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可囑其適當(dāng)飲用糖水或含服糖塊；（2）及時(shí)溝通：如出現(xiàn)饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、肢體顫抖等不適，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.處理措施：（1）囑病人平臥；保持呼吸道通暢，吸氧，保持血氧飽和度95%以上。進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電

7、、血壓、脈搏和呼吸。（2）可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml也可給予糖類飲食飲料。?（3）嚴(yán)重者：建立靜脈通道，給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注。?（4）適時(shí)轉(zhuǎn)送急診科。（七）（七）癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作1.預(yù)防措施：詳細(xì)詢問有無類似病史，溝通風(fēng)險(xiǎn)，簽知情同意書。2.處理措施（1）應(yīng)立即停止操作，將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶。（2）滯留牙墊或?qū)⒗p有紗布?jí)荷喟宸湃肷舷戮数X之間，抽吸口腔