醫(yī)療臨床生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)和含義

1、醫(yī)療臨床生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)和臨床意義,,,心血管系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),1,2,3,神經(jīng)系統(tǒng),4,心血管系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),1,2,3,神經(jīng)系統(tǒng),4,,心臟泵血，提供富含營(yíng)養(yǎng)的血液，維持基本功能 將靜脈血通過心臟運(yùn)回肺 將代謝產(chǎn)物通過心臟、血管運(yùn)回肺腎臟等器官處理,心血管系統(tǒng),心臟解剖結(jié)構(gòu),,,舒張過程,收縮過程,心臟的循環(huán)過程,心電傳導(dǎo)系統(tǒng),,竇房結(jié),,房室結(jié),,,房室束,,左、右束支,,,,浦肯野氏纖維,,,,,,,,

2、,,體表心電圖（ECG）,ECG信號(hào)的獲取,雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián),雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（I，II，III）,加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（avR, avL, avF）,,,,右前壁,中下壁,左側(cè)壁,,胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）,右前區(qū),左室前壁,左室后壁側(cè)壁,高級(jí)ECG監(jiān)測(cè)-心律失常,心律失常（arrhythmia）是描述心臟節(jié)律失常的一個(gè)普通術(shù)語 。心律失?？蓺w納為兩大類：　?。ㄒ唬┘?dòng)起源異常　　　　?。ǘ┘?dòng)傳導(dǎo)異常,4種基

3、本心律失常,·,4. 心跳停搏 Asystole (ASY),3. 心室纖維性顫動(dòng) Ventricular Fibrillation (VF),室性早搏 （PVC）,2. 室性心動(dòng)過速 Ventricular Tachycardia (VT),,12種復(fù)雜心律失常,Ventricular Run (RUN)： 陣發(fā)性心動(dòng)過速Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)：加速性室性自主

4、節(jié)律Ventricular Couplet (CPT)：室性聯(lián)結(jié)Bigeminy (BGM)：二聯(lián)律Sinus Tachycardia (TAC)：竇性心動(dòng)過速Sinus Bradycardia (BRDY)：竇性心動(dòng)過緩Pause (PAUS）：竇性靜止（SVT）：室上性心動(dòng)過速,ST段分析,,,,心血管系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),1,2,3,神經(jīng)系統(tǒng),4,血壓的測(cè)量,血壓可定義為流經(jīng)血管的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,各級(jí)

5、動(dòng)脈,,主動(dòng)脈,毛細(xì)血管,腔靜脈,各級(jí)動(dòng)脈,各級(jí)靜脈,測(cè)量方法：1. 無創(chuàng)測(cè)量2. 有創(chuàng)測(cè)量,也稱為間接監(jiān)測(cè)測(cè)量方法：振蕩法 ? ?1. 方便 1. 無連續(xù)2. 不同病人 2. 無波形3. 自動(dòng)測(cè)量 3. 動(dòng)脈壓 4. 干擾,無創(chuàng)血壓測(cè)量（NBP）,,無創(chuàng)血壓測(cè)量（NBP）,成人動(dòng)脈血壓的正常值：收縮壓（S）：90-140mmHg

6、 舒張壓（D）：60-90mmHg臨床提示： 高血壓——體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高 引起心、腦、腎等重要臟器的損傷 低血壓——體循環(huán)血壓低于正常值的總稱 心、腦、腎等臟器灌注不足而發(fā)生代謝性和功能性障礙,平均壓（M）= S + 2 x D 3,保證血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的兩個(gè)重要步驟,1. 選擇一個(gè)尺寸合適的袖袋，袖袋太小會(huì)使讀數(shù)偏高，而袖袋太大會(huì)使讀數(shù)偏低。

7、 袖帶寬度應(yīng)為手臂周長(zhǎng)的40% (新生兒50%)2. 將袖袋正確放置在患者身上，如果袖袋沒有放好，在膨脹過程中會(huì)檢測(cè)不到振動(dòng)情況。,有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（IBP）,也稱為直接血壓監(jiān)測(cè)。測(cè)量方法：將導(dǎo)管直接插入血管或充滿血液器官， 通過傳感器進(jìn)行測(cè)壓的一種方法。優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)測(cè)壓，不同部位的壓力，有實(shí)時(shí)波形顯示。缺點(diǎn)：適用范圍小標(biāo)零。,收縮壓,舒張壓,平均壓,常見的4種有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè),動(dòng)脈壓（

8、ART）收縮壓：90-140mmHg 高血壓舒張壓：60-90mmHg 低血壓、心輸出量低平均壓：70-105mmHg 過度心律失常、敗血癥2. 中心靜脈壓（CVP）平均壓：2-6mmHg 出血、肺水腫、心力衰竭3. 肺動(dòng)脈壓（PA） 收縮壓：15-25mmHg 肺部疾?。ǚ尾垦獕哼^高、舒張壓：8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞）

9、 平均壓：10-20mmHg 心臟疾病（ 心力衰竭、休克）4. 肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）平均壓：6-12mmHg 左心功能，肺水腫,其他有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),右心房壓（RA）： 平均壓 3 mmHg 左心房壓（LA）： 收縮壓 9 mmHg 舒張壓 5 mmHg 右心室壓（RV）： 平均壓 25 mmHg 左心室壓（LV）： 收縮壓 130 mmHg 舒張壓 5 mmHg 顱內(nèi)壓（ICP）：

10、<15 mmHg 腦灌注壓（CCP）= ART-ICP,,C.O. 正常值：4-8L/min 每次心跳所射出的血量 X 每分鐘心跳次數(shù) SV正常值：成人平均70ml,心輸出量,心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。,心輸出量測(cè)量方法,,Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管 指示劑、溫度傳感器 熱稀釋法：采用冷生理鹽水作為指示劑，將Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管直接插入

11、肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水，經(jīng)過在血液中的擴(kuò)散，通過導(dǎo)管內(nèi)的溫度傳感器測(cè)定指示劑的溫度變化從而計(jì)算出心輸出量。,0-4°C,溫度上升！,溫度 傳感器,心血管系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),1,2,3,神經(jīng)系統(tǒng),4,呼吸監(jiān)測(cè) （Respiratory）血氧飽和度 （SpO2）呼末二氧化碳（etCO2）氧/二氧化碳分壓（tcpO2/CO2）動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸功能檢測(cè) 放射線學(xué)檢測(cè) 磁共振圖像

12、支氣管鏡檢,呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè),阻抗呼吸測(cè)量法,當(dāng)胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)（擴(kuò)張和收縮），兩個(gè)電極間的電阻抗會(huì)發(fā)生變化。阻抗呼吸監(jiān)測(cè)采用的是來自 ECG：I或II導(dǎo)聯(lián)。,阻抗呼吸監(jiān)測(cè),1. 呼吸頻率（每分鐘的呼吸次數(shù)）2. 描述呼吸節(jié)律和深度的呼吸波形3. 窒息監(jiān)測(cè)和窒息警報(bào) （新生兒）,SpO2是指血紅蛋白中氧含量和氧容量的百分比。一般采用指夾式傳感器測(cè)量。在傳感器內(nèi)有兩個(gè)發(fā)光二極管（LED）及一光敏元件。二極管發(fā)出兩種不同波長(zhǎng)的光-紅光及紅

13、外光，這兩種光可以透過手指及血液。光敏元件測(cè)定血液對(duì)光的吸收量。含氧的血紅蛋白和去氧的血紅蛋白對(duì)光的吸收水平是不同的，氧氣飽和度正是通過兩種吸光水平的差值測(cè)定的。,SpO2 監(jiān)測(cè),正常SpO2 = 95 - 100%,etCO2監(jiān)測(cè),二氧化碳分析儀測(cè)量的是呼氣末二氧化碳?jí)毫λ秸tCO2=30-43mmHg（健康肺）臨床意義：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣量脫機(jī)和拔管的指征反映循環(huán)功能的變化反映各種病變,測(cè)量etCO2最常用方法是

14、紅外光吸收技術(shù)。 有兩種監(jiān)測(cè)方法：主流模式和旁流模式,etCO2測(cè)量方法和原理,用于呼吸機(jī)的患者優(yōu)點(diǎn)：提供即時(shí)數(shù)據(jù)缺點(diǎn)：增加氣道死腔量要求保持適配器和傳感器的清潔，沒有患者的分泌物，也不能太潮濕，否則會(huì)造成讀數(shù)錯(cuò)誤。,主流模式,用于使用面罩吸氧的患者 缺點(diǎn)：有大約三秒鐘或一次呼吸的一個(gè)延遲 不能用于新生兒,旁流模式,Capnogram （二氧化碳波形）,,最低CO2水平,呼氣平臺(tái),etCO2,,E,,心血管系統(tǒng),

15、循環(huán)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),1,2,3,神經(jīng)系統(tǒng),4,中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）：腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊髓神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)的組成,在人的大腦皮層中存在著額繁的電活動(dòng)，而人正是通過這些電活動(dòng)來完成各種生理機(jī)能的。人的大腦皮層的這種電活動(dòng)是自發(fā)的，其電位可隨時(shí)間發(fā)生變化，我們用頭皮電極將這種電位隨時(shí)間變化的波形提取出來并加以記錄就可以得到腦電圖。,,腦電圖EEG,前額部顳部頂骨部枕骨部,單數(shù)電極在左半部，雙數(shù)電極在右半

16、部。字母與解剖位置相關(guān)：C = central 中央F = frontal 前額部P = parietal 頂骨部O = occipital 枕骨部T = temporal 顳部,腦電的分類,Delta: 0.5-4.0Hz處于深睡眠、深麻醉狀態(tài) Theta: 4.0-7.0Hz處于淺睡眠、淺麻醉狀態(tài) Alpha: 8.0-12.0Hz處于休息、清醒思考狀態(tài)Beta: 12.0-50