4、廣州市長期護理保險待遇享受人員家屬滿意度調(diào)查問卷doc

1、—1—附件4廣州市長期護理保險待遇享受人員家屬滿意度調(diào)查問卷溫馨提示：為切實做好廣州市長期護理保險制度試點工作，充分保障待遇享受參保人員的各項合法權(quán)益，請您配合做好以下滿意度調(diào)查謝謝！一、基本信息一、基本信息長護定點機構(gòu)名稱：參保人姓名：與參保人關(guān)系：二、二、問卷內(nèi)容卷內(nèi)容（請在對應(yīng)位置打√）1.請問請問您對所屬的所屬的長期護理保理保險定點機構(gòu)定點機構(gòu)總的印象如何：的印象如何：很好較好一般較差很差如有不滿意，可具體說明：2.請問請問您對

2、該對該機構(gòu)工作人機構(gòu)工作人員的服的服務(wù)態(tài)務(wù)態(tài)度是否度是否滿意：意：十分滿意滿意一般不滿意十分不滿意如有不滿意，可具體說明：3.請問請問您對該對該機構(gòu)提供服機構(gòu)提供服務(wù)的及的及時性和主性和主動性是否性是否滿意：意：十分滿意滿意一般不滿意十分不滿意如有不滿意，可具體說明：4.請問請問您對該對該機構(gòu)的服機構(gòu)的服務(wù)工作人工作人員對員對參保人的關(guān)參保人的關(guān)愛程度是否程度是否滿意：意：十分滿意滿意一般不滿意十分不滿意如有不滿意，可具體說明：5.請問

3、請問您對該對該機構(gòu)提供的機構(gòu)提供的長護長護需求機構(gòu)初需求機構(gòu)初評服務(wù)是否是否滿意：意：十分滿意滿意一般不滿意十分不滿意如有不滿意，可具體說明：6.請問請問您對該對該機構(gòu)機構(gòu)護理員提供的生活照料服提供的生活照料服務(wù)是否是否滿意：意：十分滿意滿意一般不滿意十分不滿意如有不滿意，可具體說明：7.請問請問您對該對該機構(gòu)提供的生活照料服機構(gòu)提供的生活照料服務(wù)是否是否規(guī)范：范：很規(guī)范較規(guī)范一般不太規(guī)范不規(guī)范如有不滿意，可具體說明：—2—8.請問請問

4、您對該對該機構(gòu)安全保機構(gòu)安全保護服務(wù)方面的整體服方面的整體服務(wù)是否是否滿意：意：十分滿意滿意一般不滿意十分不滿意如有不滿意，可具體說明：9.請問請問您對該對該機構(gòu)提供的機構(gòu)提供的長期護理保理保險政策咨政策咨詢宣傳是否是否滿意：意：十分滿意滿意一般不滿意十分不滿意如有不滿意，可具體說明：10.請問請問您對該對該機構(gòu)提供的機構(gòu)提供的長期護理保理保險服務(wù)待遇待遇結(jié)算是否清楚：算是否清楚：很清楚清楚一般不太清楚不清楚如有不滿意，可具體說明：您對