中國痤瘡治療指南-2014

1、中國痤瘡治療指南（2014修訂版）Guidelinefdiagnosistreatmentofacne(the2014revisededition)中國醫(yī)痤瘡治療指南專家組[關鍵詞]痤瘡治療指南中國[中圖分類號]R758.733[文獻標識碼]A[文章編號]10004963(2015)0105206痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率為70%87%對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇。臨床醫(yī)師對痤瘡的治療選擇存在很大差異，有

2、些治療方法療效不肯定，缺乏循證醫(yī)學證據(jù)支持，個別方法甚至會對患者造成損害。因此，制定一套行之有效的治療痤瘡的指南來規(guī)范其治療是非常必要的。當然，指南不是一成不變的，隨著新的循證醫(yī)學證據(jù)和新藥的研發(fā)，痤瘡的治療指南還需與時俱進，定期更新。本指南是在2008年出版的痤瘡指南基礎上，根據(jù)使用者反饋及國內(nèi)外痤瘡研究進展進行了修訂。一、痤瘡發(fā)生的病理生理學痤瘡是毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性疾病，發(fā)病機制仍未完全闡明。遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛

3、囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應等因素都可能與之相關。雄激素作用下的皮脂腺快速發(fā)育和脂質(zhì)大量分泌是痤瘡發(fā)生的病理生理基礎。進入青春期后腎上腺和性腺的發(fā)育導致雄激素前體如硫酸脫氫表雄酮(DHEAs)分泌增力，并在一系列雄激素代謝酶如5α還原酶的作用下轉化為有活性的二氫睪酮，刺激皮脂腺功能增強。遺傳背景下的皮膚內(nèi)雄激素受體或相關雄激素代謝酶的表達或活性增強也是導致皮脂腺對雄激素過度敏感及脂質(zhì)過量分泌的重要因素之一。此外，痤

4、瘡患者皮脂中存在過氧化鯊烯、蠟醋、游離脂肪酸含量增加，不飽和脂肪酸的比例增加及亞油酸含量降低等脂質(zhì)成分改變，這些變化可以導致皮膚屏障功能受損、毛囊皮脂腺導管的角化及炎癥反應。毛囊皮脂腺導管異常角化是痤瘡發(fā)生另一重要因素和主要病理現(xiàn)象。上皮細胞角化使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成顯微鏡下可見的微粉刺及臨床肉眼可見的粉刺，促炎癥因子白介素(IL)lα、雄激素、游離脂肪酸及過氧化脂質(zhì)可能與導管角化異常有關。2.局部清潔：應選擇清水

5、或合適的潔面產(chǎn)品，去除皮膚表面多余油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮損。3.日常護理：部分痤瘡患者皮膚屏障受損，且長期口服或外用抗痤瘡藥物如維A酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導致皮膚敏感。因此，除藥物治療、物理治療、化學剝脫外，有時也需要配合使用功效性護膚品，以維持和修復皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護膚品；如皮膚表現(xiàn)為油膩、毛孔粗大等癥狀，應

6、主要選用控油保濕凝膠。四、痤瘡的局部治療1.外用藥物治療外用維A酸類藥物具有調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細胞分化、改善毛囊皮脂腺導管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，還具有控制痤瘡炎癥后色素沉著和改善痤瘡瘢痕等功效和抗炎抗菌藥物聯(lián)合使用可以增加相關藥物的皮膚滲透性。外用維A酸類藥物是輕度痤瘡的單獨一線用藥，中度痤瘡的聯(lián)合用藥以及痤瘡維持治療的首選藥物。目前常用的外用維A酸類藥物包括第一代維A酸類藥物如0.025%～0.1%全反式維A酸霜或凝膠和異

7、維A酸凝膠，第三代維A酸類藥物如0.1%阿達帕林凝膠。阿達帕林在耐受性和安全性上優(yōu)于全反式維A酸和異維A酸，對非炎癥性皮損療效優(yōu)于全反式維A酸，可以作為外用維A酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物。外用維A酸類藥物常會出現(xiàn)輕度皮膚刺激反應，如局部紅斑、脫屑，出現(xiàn)緊繃和燒灼感但隨著使用時間延長可逐漸消失。建議低濃度或小范圍使用，每晚1次，避光。過氧苯甲酰為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂的作用。