尋常痤瘡治療指南jaad2016

1、《尋常痤瘡治療指南》    中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)李恒進(jìn),【病理生理學(xué)因素】皮脂分泌過(guò)多（雄激素的影響）毛囊皮脂腺導(dǎo)管的堵塞細(xì)菌感染（痤瘡丙酸桿菌定植）炎癥和免疫反應(yīng),【微生物學(xué)和內(nèi)分泌監(jiān)測(cè)建議】,痤瘡患者評(píng)估和管理中不推薦常規(guī)行微生物檢查微生物學(xué)檢查對(duì)表現(xiàn)為痤瘡樣皮損的革蘭陰性毛囊炎有益不推薦對(duì)大多數(shù)痤瘡患者常規(guī)行內(nèi)分泌檢查（如檢測(cè)雄激素過(guò)多）推薦伴雄激素過(guò)多征

2、象的痤瘡患者行實(shí)驗(yàn)室檢查,痤瘡的局部治療,JAAD 2016,過(guò)氧化苯甲酰的局部使用,過(guò)氧化苯甲?；蚵?lián)合紅霉素/克林霉素可有效治療痤瘡?fù)扑]作為單藥治療輕度痤瘡可與外用維A酸類或系統(tǒng)抗生素治療中重度痤瘡過(guò)氧化苯甲酰有效預(yù)防細(xì)菌耐藥，推薦用于正接受外用或系統(tǒng)使用抗生素治療患者,痤瘡的外用抗生素治療,外用抗生素可有效治療痤瘡，但不推薦單藥使用，因有細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)1% 克林霉素溶液或凝膠是目前治療痤瘡的首選外用抗生素2% 紅霉素因皮膚

3、葡萄球菌和 P. acnes 的耐藥，其療效不如克林霉素僅克林霉素為孕 B 類藥物,局部維A酸的使用,外用維A酸對(duì)痤瘡的維持很重要單藥治療主要推薦用于粉刺性痤瘡，或與外用或口服抗菌藥聯(lián)合治療混合型或炎癥為主的痤瘡?fù)庥镁SA酸類3種制劑可選：維A酸、阿達(dá)帕林和他扎羅汀維A酸和阿達(dá)帕林為孕 C 類藥物，而他扎羅汀為孕 X，在使用或患者要求懷孕時(shí)告知妊娠風(fēng)險(xiǎn),其他外用藥的使用,壬二酸輔助治療痤瘡有效，推薦用于炎癥后著

4、色異常的治療，孕 B 類藥物5% 氨苯砜凝膠外用推薦用于炎癥性痤瘡，特別是成年女性，孕 C 類藥物硫磺、煙酰胺、磺胺醋酰鈉、間苯二酚、氯化鋁和鋅劑治療痤瘡的推薦證據(jù)有限,痤瘡的系統(tǒng)抗生素治療,系統(tǒng)性抗生素使用建議,推薦系統(tǒng)性抗生素用于中重度痤瘡和對(duì)局部治療抵抗的炎癥性痤瘡系統(tǒng)性抗生素的使用應(yīng)限制在盡可能短的療程中，用3-4月后重新評(píng)估，以盡量減少細(xì)菌耐藥，不推薦系統(tǒng)抗生素單藥使用系統(tǒng)性抗生素治療用于中重度炎癥性痤瘡應(yīng)與外用維A酸

5、類和過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)用,系統(tǒng)性抗生素使用建議,四環(huán)素類抗生素應(yīng)作為中重度痤瘡的一線治療選擇多西環(huán)素和米諾環(huán)素療效優(yōu)于其他四環(huán)素，但兩者之間無(wú)優(yōu)劣盡管口服紅霉素和阿奇霉素可有效治療痤瘡，但僅限于四環(huán)素類無(wú)法使用時(shí)（孕婦、<8歲兒童），因細(xì)菌耐藥性增加，應(yīng)限制紅霉素的使用除外四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類的其它系統(tǒng)性抗生素治療痤瘡證據(jù)有限，不鼓勵(lì)使用。甲氧芐啶/磺胺甲噁唑和甲氧芐啶的使用應(yīng)限定為無(wú)法耐受四環(huán)素類或治療抵抗的患者,痤瘡的激素治療

6、,【激素性藥物的推薦】,含雌激素的避孕藥有效，且推薦用于女性炎性痤瘡螺內(nèi)酯對(duì)于特定女性痤瘡患者有效口服糖皮質(zhì)激素可能對(duì)重度炎癥性痤瘡（同時(shí)在接受標(biāo)準(zhǔn)治療）暫時(shí)有效對(duì)于患腎上腺雄激素過(guò)多癥的患者，推薦低劑量口服糖皮質(zhì)激素用于痤瘡,【不推薦使用口服避孕藥】,妊娠現(xiàn)患乳腺癌哺乳期35歲以上及重度吸煙者終末器官受損的糖尿病病程大于20年的糖尿病患者現(xiàn)患或既往有深靜脈血栓形成或肺栓塞有腦血管意外病史,高血壓患者≥160/110

7、mmHg大手術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)現(xiàn)患或既往有缺血性心臟病有腦血管意外病史頭痛病毒性肝炎活動(dòng)期嚴(yán)重的失代償性肝硬化肝臟腫瘤,【慎用或需特別監(jiān)測(cè)】,產(chǎn)后（5年膽道疾病輕度代償性肝硬化口服避孕藥應(yīng)用相關(guān)性膽汁淤積病史同時(shí)使用影響肝酶的藥物,痤瘡的異維A酸治療,異維A酸使用建議,口服異維A酸推薦用于重度結(jié)節(jié)性痤瘡口服異維A酸適用于治療抵抗的重度痤瘡，或有瘢痕形成或心理社會(huì)負(fù)擔(dān)的痤瘡重癥尋常痤瘡患者以 0.5 mg/kg/d 作

8、為治療的起始量，若可耐受，1 月后增加至1 mg/kg/day，直到累積劑量達(dá) 120-150 mg/kg后療效趨于平穩(wěn)，復(fù)發(fā)率低,異維A酸使用建議,低劑量異維A酸可有效治療痤瘡，并較少藥物相關(guān)副作用的頻率及嚴(yán)重度；不推薦間歇性使用推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)肝功、血脂，不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)所有接受異維A酸的患者必須遵從風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃可能服用異維A酸的育齡期女性應(yīng)該知曉各種避孕方式處方醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)炎性腸病、抑郁狀態(tài)等跡象，并排除異維A

9、酸的其他潛在風(fēng)險(xiǎn),痤瘡的物理/其他療法,其它療法和物理治療推薦,推薦使用物理治療作為痤瘡常規(guī)治療的證據(jù)有限，包括脈沖染料激光、乙醇酸剝脫、水楊酸剝脫皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素對(duì)于單個(gè)痤瘡結(jié)節(jié)有效化學(xué)剝脫對(duì)粉刺性痤瘡可能有輕微改善，且效果不持久一些激光及光學(xué)設(shè)備可能對(duì)痤瘡有效，但需進(jìn)一步研究在所有激光及光學(xué)器械中，光動(dòng)力療法治療痤瘡的研究證據(jù)最多，此療法很有前景，但仍需更多研究,痤瘡的輔助/替代療法,輔助/替代治療推薦,草藥及替代治療已

10、被用于治療痤瘡盡管大多數(shù)此類產(chǎn)品耐受性良好，但若用于治療痤瘡，其安全性及有效性的證據(jù)有限已有兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示茶樹精油治療痤瘡有效，其它草藥（阿育吠陀、小檗提取物及葡萄糖酸內(nèi)酯溶液等）在治療痤瘡中均有一定價(jià)值關(guān)于生物反饋輔助放松及認(rèn)知意象的益處，目前證據(jù)較弱,痤瘡與飲食,飲食建議,基于目前證據(jù)，無(wú)特殊飲食推薦用于治療痤瘡研究顯示高血糖生成指數(shù)飲食可能與痤瘡有關(guān)有限的研究提示某些飲食（特別是脫脂牛奶）可能影響?zhàn)畀徲行〉某醪窖芯框?yàn)

11、證了抗氧化劑、益生菌及魚油對(duì)痤瘡的作用，但目前證據(jù)不強(qiáng),痤瘡的研究/知識(shí)空缺,研究空缺/知識(shí)空缺,一般性問(wèn)題有色人種痤瘡的治療 妊娠期痤瘡的治療發(fā)病機(jī)制痤瘡的潛在分子及細(xì)胞學(xué)機(jī)制 炎癥后色素沉著的分子機(jī)制 痤瘡瘢痕（包括增生性及萎縮性）的病理生理學(xué) 痤瘡免疫病理學(xué)機(jī)制分級(jí)與分類開(kāi)發(fā)方便室內(nèi)使用的痤瘡評(píng)估工具開(kāi)發(fā)患者自評(píng)

12、方法并驗(yàn)證，用于室內(nèi)/診所評(píng)估痤瘡的治療,研究空缺/知識(shí)空缺,局部治療評(píng)價(jià)8-12歲患者局部治療的效果、安全性及副作用提高特定局部治療人群依從性的護(hù)理因素定量研究局部治療所致的皮膚或系統(tǒng)性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率系統(tǒng)性抗生素口服抗生素（伴或不伴局部治療）療程的對(duì)比研究激素制劑激素治療（伴或不伴局部治療）療程的對(duì)比研究針對(duì)螺內(nèi)酯對(duì)成年女性痤瘡療效的大規(guī)模前瞻性研究口服避孕藥（COCs）治療痤瘡效果的臨床對(duì)比研究對(duì)疑有PCOS的激

13、素性痤瘡患者行標(biāo)準(zhǔn)化檢查,研究空缺/知識(shí)空缺,異維A酸長(zhǎng)期前瞻性研究，以確認(rèn)異維A酸是否與抑郁相關(guān)長(zhǎng)期前瞻性研究，以確認(rèn)異維A酸是否與炎癥性腸病相關(guān)防止異維A酸暴露致妊娠的最佳方法前瞻性研究，探究基于痤瘡分型及嚴(yán)重度的最優(yōu)總累積劑量理療方法大規(guī)模前瞻性多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，比較化學(xué)剝脫與安慰劑不同剝脫劑安全性及效果的臨床對(duì)比研究大規(guī)模前瞻性多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，比較光學(xué)及激光治療相對(duì)于安慰劑的療效不同光學(xué)及澈光治療