全麻技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

1、全麻技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案全麻技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案（一）（一）全麻技術(shù)主要和常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)急對(duì)策全麻技術(shù)主要和常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)急對(duì)策1、呼吸道阻塞（1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以上原因：機(jī)械阻塞的原因有舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫等。性能性原因有喉痙攣。預(yù)防及處理：①全身麻醉下發(fā)生的呼吸道阻塞，其阻塞癥狀可不明顯，因此應(yīng)密切觀(guān)察，麻醉恢復(fù)期的護(hù)理更為重要。②舌后墜時(shí)可將頭后仰，托起下頜或置入口咽通氣道。③吸除口咽部分泌物，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，有利

2、于分泌物的流出。④喉頭水腫多發(fā)生于嬰幼兒及氣管導(dǎo)管插進(jìn)困難者，遇此情況，可預(yù)防性注射氫化可的松0.5—1.0mgkg：術(shù)后發(fā)生喉頭水腫者除吸氧、激素治療外，嚴(yán)重者尚需行氣管切開(kāi)。⑤輕度喉痙攣者可加壓給氧，嚴(yán)重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置進(jìn)粗針頭行加壓給氧，多數(shù)均可緩解。對(duì)上述處理無(wú)效或嚴(yán)重喉痙攣下刺激后喉頭；采用硫噴妥鈉麻醉或行尿道、宮頸擴(kuò)張等手術(shù)時(shí)，應(yīng)給予阿托品0.30.5mg，預(yù)防喉頭副交感神經(jīng)張力增高。（2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉頭以下

3、者。原因：機(jī)械性阻塞最常見(jiàn)原因是氣管導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面過(guò)長(zhǎng)而緊貼在氣管壁上、粘痰或嘔吐物誤吸堵塞氣管及支氣管。性能型①輔助呼吸或控制呼吸應(yīng)適當(dāng)，避免通氣不足或長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度通氣。②加強(qiáng)圍術(shù)期病人的呼吸功能檢測(cè)，尤其對(duì)高齡、肥胖等“高?！辈∪恕＂蹏?yán)格把握拔除氣管導(dǎo)管的指征，即呼喚病人可睜眼、抬頭、握拳、用力吸氣壓力可達(dá)2.9kPa（30cmH20）、TOF中T4∕和T1＞75％，最好90％＞，可避免或減少麻醉恢復(fù)期的通氣不足。3、低氧癥：吸空

4、氣時(shí)PaO2＜8kPa（60mmHg）或吸純氧時(shí)PaO2＜12kPa（90vmmHg）。（1）原因：①麻醉機(jī)故障、氧氣供給不足等致吸進(jìn)氧濃度過(guò)低。②氣管內(nèi)導(dǎo)管可隨頭部的活動(dòng)而移位：頭向前屈曲可使導(dǎo)管內(nèi)移1.9cm，可能使導(dǎo)管進(jìn)一側(cè)支氣管；頭向后傾伸可使導(dǎo)管向外移動(dòng)1.9cm而滑出氣管外。③可發(fā)生微型肺不張，且可持續(xù)到術(shù)后。肺不張時(shí)肺內(nèi)分流增加，可導(dǎo)致低氧血癥。④全麻下FRC可降低15％20％，使呼吸肌張力增加，結(jié)果使肺容量更加降低。⑤呼