醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)文件制定本制度。一、

2、風(fēng)險(xiǎn)管理：1、院長(zhǎng)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的第一責(zé)任人，主管院長(zhǎng)承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任，科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任。2、醫(yī)院?jiǎn)T工均有權(quán)，也有義務(wù)提出、規(guī)避、控制、上報(bào)全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患。3、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、科室質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，通過(guò)院科兩級(jí)管理，定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、原因分析、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查和持續(xù)改進(jìn)。4、科室質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的

3、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，即時(shí)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)，查找、研討、分析并尋找有效解決辦法。各科能自行解決的自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報(bào)有關(guān)職能部門(mén)。在每月活動(dòng)中，查找出的風(fēng)險(xiǎn)、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見(jiàn)，并在科內(nèi)廣泛征求員工意見(jiàn)，選擇最優(yōu)方案落實(shí)，并將所采取措施科內(nèi)通報(bào)。5、職能部門(mén)每季度檢查各種管理措施的落實(shí)情況，對(duì)其有效性、實(shí)際性、便捷性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于不完善的措施進(jìn)一步進(jìn)行分析整改，直至完善。協(xié)助科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作，并將有關(guān)情況上報(bào)醫(yī)院。6、每半年對(duì)檢

4、查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析。年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)和年度工作方案。二、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、認(rèn)可并記錄醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。識(shí)別的目的就是確定可能對(duì)患方或醫(yī)方造成傷害的事件或情況。一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以識(shí)別，還應(yīng)對(duì)其影響范圍、潛在后果進(jìn)行識(shí)別。并采取相應(yīng)的控制措施。三、風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療效果難以準(zhǔn)確判斷的。7、臨床各項(xiàng)指征與相關(guān)檢查不一致、報(bào)告單不準(zhǔn)確、可能帶來(lái)不良后果的。8、一次

5、性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設(shè)備使用前或使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。9、因玩忽職守、無(wú)故拖延急診、會(huì)診、搶救時(shí)間，或因操作失當(dāng)（粗暴）、不負(fù)責(zé)任、擅自做主，可能造成風(fēng)險(xiǎn)的。10、患方認(rèn)為服務(wù)態(tài)度不好，使用刺激性語(yǔ)言或不恰當(dāng)解釋病情等引發(fā)激烈爭(zhēng)議的。11、病情發(fā)生重大變化、死因不明或猝死、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。12、治療工作有缺陷且造成不良后果的。（二）預(yù)警分級(jí)根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)演變成醫(yī)療糾紛的可能性大小和嚴(yán)重程度，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。1、一級(jí)

6、預(yù)警：風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能性。預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋和協(xié)調(diào)問(wèn)題可以解決。若演變成糾紛有可能造成不良后果。處置措施：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)馬上了解情況，采取有效措施，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，化解風(fēng)險(xiǎn)隱患。同時(shí)在科內(nèi)通報(bào)以引起每位員工的重視。需一級(jí)預(yù)警的情況：病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病危、重大手術(shù)、創(chuàng)新手術(shù)、重大搶救、意外；醫(yī)護(hù)工作中不存在缺陷，但病人及家屬對(duì)醫(yī)院的工作有不

7、理解或不滿(mǎn)的預(yù)兆（包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、輔助檢查、收費(fèi)等）；其他有可能演變?yōu)榧m紛可能性的情況。2、二級(jí)預(yù)警：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計(jì)經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)有可能解決。若演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果，且處理難度較大。處置措施：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人接到預(yù)警報(bào)告后，要在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)主管職能部門(mén)備案（非班時(shí)間上報(bào)總值班）。科室立即制定消除隱患的方案、實(shí)施辦法、明確主管人，力爭(zhēng)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患，并隨時(shí)將處理