方劑學重點(全)

1、方劑學——重點疑點難點筆記重點疑點難點筆記（后附?？碱}型）（后附常考題型）第一章第一章緒論緒論方劑與方劑學的概念方劑與方劑學的概念方劑：是中醫(yī)在辨證審機，確立治法的基礎上，按照組方原則，通過選擇合適藥物，酌定適當劑量，規(guī)定適宜劑型及用法等一系列過程，最后完成防治疾病的藥方。一首合格的方劑應是安全有效的。方劑學：研究治法與配伍規(guī)律及臨床運用的一門基礎臨床學科。方劑的起源與發(fā)展方劑的起源與發(fā)展一、先秦時期1、《五十二病方》戰(zhàn)國記載52病，藥

2、物247種意義：現(xiàn)存最早記載方劑的醫(yī)書2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》大部分成書戰(zhàn)國略晚于《五十二病方》意義：現(xiàn)存最早中醫(yī)理論著作，最早記載治法及組成原則的醫(yī)書二、漢代《傷寒雜病論》東漢末期張仲景（機）載方314首意義：創(chuàng)造性的融理、法、方、藥于一體。被尊為“方書之祖”。分兩部分：《傷寒論》主要是六經(jīng)辨證《金匱要略》講雜病三、魏晉南北朝時期1、《肘后方》晉葛洪（評價：驗便廉）2、《小品方》繼《傷寒雜病論》外，還有論瘟疫四、唐朝1、《備急千金要方》與《千

3、金翼方》孫思邈著共載方7500余首2、《外臺秘要》王燾五、宋代1、《太平惠民和劑局方》載方788首意義：我國歷史上第一部由政府頒發(fā)的成藥藥典。第一部中成藥典2、《小兒藥證直訣》錢乙六味地黃丸出于此書六、金元時期1、《傷寒明理論》金成無己意義：我國第一部詳析方劑理論的專著，開創(chuàng)了方論的先河。2、金元四大家觀點①劉完素：字守真創(chuàng)河間學派（后人尊稱劉河間）倡導“火熱論”《素問病機氣宜保命集》“六氣皆從火化”“五志過極皆能化火”②張從正：字子和

4、號戴人，師從劉完素。“病由邪生，邪去正安”《儒門事親》以汗、吐、下三法攻邪③李杲：字明之號東垣老人，后尊稱李東垣?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”《脾胃論》……辨析補益脾胃之法③反佐藥：依病情需要選擇與君藥性味相反又能起相成作用的藥物?！鍪顾帲汉x有二引經(jīng)藥：能引導方中藥物的藥力直達病所。調(diào)和藥：能調(diào)和方中諸藥的性能，協(xié)調(diào)諸藥的相互作用或起到矯味作用。(味道)▍方劑的變化方劑的變化■藥味的增損前提：君藥不變方法：加減方中藥物■藥量的加減前提：組成

5、方劑的藥物不變方法：增加或減少方中藥物的用量■劑型的變化前提：組成方劑的藥物及其配伍用量比例不變。第五章第五章方劑的使用方法方劑的使用方法▍劑型劑型：根據(jù)病情與藥物的特點制成的一定形態(tài)■常用劑型：湯劑散劑丸劑膏劑丹劑酒劑茶劑露劑錠劑條劑線劑栓劑沖片劑膠囊劑糖漿劑口服劑注射劑▍湯劑制備湯劑制備■用具：沙鍋、瓦罐、陶瓷器皿，忌用鐵器、銅器?！鋈苊剑核畛Ｓ?，還見黃酒、米醋，童子便■浸泡：根莖葉花……2030min種子……1h頭煎加水高出藥面

6、35cm，第二、三煎可略少→保證煎得量100200ml左右?！龌鸷颍何浠鹬蠓泻螅幕鹄m(xù)煎■特殊煎法：1、先煎①介類、金石②某些有毒藥(eg:烏頭、附子)4、烊化主要為膠質(zhì)類藥材2、后下①易揮發(fā)芳香藥材②遇熱不穩(wěn)定的5、包煎包括易成糊、易渾濁、含絨毛的、粉末狀的(eg:細小種子)3、另煎多為貴重細料6、沖服①極難溶于水的(珍珠、琥珀)②極易溶于水的(芒硝)③貴重藥材④某些芳香類藥物(麝香)▍服藥方法服藥方法服藥是否得法，對療效也有一定的影

7、響23次日，一劑100200ml1、飯后服：對胃腸有刺激的方藥3、睡前服：安神藥(睡前1530min服)2、空腹服：補益、瀉下、驅(qū)蟲劑4、平旦服：十棗湯，雞鳴散(←腳氣:水停滯于腳，出現(xiàn)小腿腫脹潰爛等)。第六章第六章解表劑解表劑P39含義：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗解肌，疏達腠理，透邪外出等作用，主治表證的方劑。2適應癥：1、表證2、麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有之表證分類：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表注意事項：1、方藥多不宜久煎(

8、多辛散輕揚之品組方，久煎藥性耗散，作用減弱)；2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解太過則耗氣傷津)；3、表邪未盡又見里證，一般先解表后治里，表里并重當表里雙解；4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫，均不宜使用。1、麻黃湯麻黃湯麻黃→發(fā)汗解表，宣肺平喘君主治：風寒表實證桂枝→發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈臣惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊杏仁→降利肺氣，止咳平喘佐助頭身疼痛，舌苔薄白甘草→緩和藥性，調(diào)和諸藥佐使病機：風寒束表（寒邪為主），

9、營衛(wèi)郁滯，肺失宣降功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘2、桂枝湯桂枝湯桂枝→發(fā)汗解肌，溫經(jīng)散寒(散，發(fā)汗)相反相成君主治：風寒表虛證及營衛(wèi)不和證白芍→養(yǎng)血斂營，(收，斂汗)調(diào)和營衛(wèi)惡風，發(fā)熱，汗出，脈浮緊生姜→助桂枝解表散寒，和胃止嘔頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩（相對1而言）大棗→滋脾生津病機：風寒襲表（風邪為主），營衛(wèi)不和甘草→益氣和胃，調(diào)和諸藥治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)藥后調(diào)理：①啜熱稀粥②溫覆3、小青龍湯小青龍湯麻黃

10、、桂枝→發(fā)汗解表，宣肺平喘君主治：風寒客表，水飲內(nèi)停證(外寒內(nèi)飲證)干姜、細辛→溫肺化飲，兼助麻桂解表驅(qū)邪臣惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脈浮半夏→燥濕化痰，和胃降逆痰飲咳喘，不得平臥身體疼重，胸痞，干嘔，頭面四肢浮腫…白芍→養(yǎng)血益陰病機：素有寒飲，復感風寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺，肺失宣降)五味子→收斂肺氣(止咳)治法：發(fā)汗解表，溫肺化飲甘草→調(diào)和諸藥功效：發(fā)汗解表，溫肺蠲飲(或溫肺化飲).4、銀翹散銀翹散銀花、連翹→清