智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評(píng)估表

1、智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評(píng)估表智力殘疾兒童學(xué)習(xí)能力評(píng)估表姓名姓名性別性別出生日期出生日期評(píng)估評(píng)估人評(píng)估日期評(píng)估日期評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果評(píng)估評(píng)估領(lǐng)域領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容321011姿勢(shì)控制姿勢(shì)控制111頭部控制：頭部變換姿勢(shì)時(shí)能隨時(shí)保持平衡且能自由轉(zhuǎn)動(dòng)√112坐姿控制：能自己坐著并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)身體√113站姿控制：能持續(xù)站著5分鐘并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)身體√114跪姿控制：雙膝著地跪5秒√115蹲姿控制：半蹲著5秒√12移動(dòng)能力移動(dòng)能力121翻身：—能左右側(cè)翻√—能

2、自己由俯臥翻成仰臥，或由仰臥翻成俯臥√—能自己連續(xù)翻身√122爬行：—以雙手雙膝撐地爬行√—以雙手雙膝撐地爬過(guò)障礙物√123跪行：以跪姿交換雙膝向前行50㎝√124行走：維持平衡自己行走3m√125跑步：以正確姿勢(shì)跑5m米或以上√126跳：—在原地雙腳連續(xù)跳10次√1粗大運(yùn)動(dòng)—連續(xù)向前跳過(guò)5cm高的障礙物√231仿畫(huà)線條：仿畫(huà)直線、橫線√232粘土類造型：—用器物切割橡皮泥√—用手把橡皮泥搓成條形√—用手把橡皮泥搓成圓球形√233折紙：

3、模仿把紙張對(duì)折2次√234開(kāi)關(guān)容器：擰開(kāi)、關(guān)上常見(jiàn)的容器蓋子√235使用文具：會(huì)使用2~4種文具（鉛筆、橡皮、尺子、本子）√236使用剪刀：自己剪斷紙條√細(xì)動(dòng)作本領(lǐng)域合計(jì)分：本領(lǐng)域合計(jì)分：2231視覺(jué)的運(yùn)用視覺(jué)的運(yùn)用311視覺(jué)敏銳度：看到眼前約1m的小物體√312視覺(jué)追視能力：—追視視野內(nèi)一個(gè)方向移動(dòng)的物體√—追視視野內(nèi)任何方向移動(dòng)的物體√313視覺(jué)辨別能力：—以視覺(jué)辨別不同的形狀√—以視覺(jué)辨別不同的顏色√—以視覺(jué)辨別不同的大小√314