體質(zhì)醫(yī)學(xué)

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》人格體質(zhì)醫(yī)學(xué),一、體質(zhì)醫(yī)學(xué)的概念,體質(zhì)醫(yī)學(xué)是以群體中個體的多種生理病理特征為研究對象，分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)，病變性質(zhì)和發(fā)展趨勢，并用于指導(dǎo)疾病治療的一門科學(xué)。 《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)醫(yī)學(xué)特點：體質(zhì)氣質(zhì)說。源于形神一體、心身一體、天人一體的“整體觀”,體質(zhì)的含義,《內(nèi)經(jīng)》沒有“體質(zhì)”一詞，但記載了不少含義相近的詞，如“素”、 “質(zhì)”、“身”、“形”等。 提出“體質(zhì)”一詞的張介賓，他在《景岳全書·雜證謨》中

2、說：“矧體質(zhì)貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫，及新暴之病，自宜消伐”。 體質(zhì)概念界定在體質(zhì)人類學(xué)、解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)各不相同。 體質(zhì)是人群及人群中的個體，在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在生長發(fā)育和衰老的過程中所形成的結(jié)構(gòu)、機能和代謝上相對穩(wěn)定的特殊性。（生理的個體差異、病理的易感、疾病傳變的傾向）,,二、體質(zhì)形成因素,（一）先天稟賦《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。

3、《素問·奇病論》記載：“人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！?（二）后天因素 包括地理環(huán)境、飲食營養(yǎng)、精神狀態(tài)、年齡差別、勞逸狀況、社會因素、疾病作用以及針?biāo)幱绊懙取?,1。 地理環(huán)境《素問·異法方宜論》詳細(xì)地描述了我國古代五方人民因居處環(huán)境、飲食習(xí)慣等的不同而造成體質(zhì)上的差異。2。飲食習(xí)慣《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：合

4、理的飲食，充足而全面的營養(yǎng)，可增強人的體質(zhì)，甚至可使某些病理性體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇泽w質(zhì)。反之，饑飽不時，五味偏嗜，營養(yǎng)不足，無疑將使體質(zhì)受到損害。《奇病論》、《五臟生成》、《生氣通天論》,,3。精神狀態(tài) 精神情志，貴在和調(diào)。精神舒暢，則人體氣血調(diào)暢，臟腑功能長期精神刺激，或突然遭到劇烈的精神創(chuàng)傷，一旦超過人體的生理調(diào)節(jié)能力，就會影響臟腑經(jīng)絡(luò)功能和氣血運行，從而形成一定的體質(zhì)類型。 國外人的性格分為三種類型?！癮”型

5、是知足常樂，含蓄安靜，小心謹(jǐn)慎；“β”型的特征是活潑開朗，積極上進；“γ”型的特征是情緒波動，易躁易怒，很不知足。通過對部分對象追蹤30年的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“γ”型的人中77.3%患有心血管疾病（高血壓、冠心病、心肌梗塞等）、癌癥、腫瘤等。,,4。年齡差異 機體的組織、臟腑功能、氣血津液代謝常隨人體的生、長、壯、老的變化過程而發(fā)生改變，體質(zhì)從幼弱到壯盛直至虛衰，各個階段均有其各自的特征。《素問·上古天真論》、《靈樞&

6、#183;天年》、《營衛(wèi)生會》等都非常精辟地闡述了人體生命過程中各階段體質(zhì)變化的不同特征。5.性別因素 《靈樞·五音五味》指出：“婦人之生，有余于氣，不足于血?！闭f明女子因月事以時下，數(shù)脫于血，故其體質(zhì)特征是氣盛血虛，后世醫(yī)家據(jù)此強調(diào)女子以血為本。而男子因生理功能原因，其精氣易虧，故體質(zhì)特征多見精氣虛少，故有“男子以精為本”之說。,,6。社會因素 社會因素包括社會的經(jīng)濟、政治和社會風(fēng)氣等各種因素。社會制度、生產(chǎn)力水

7、平、生活狀況、思想道德、文化素質(zhì)等對人的體質(zhì)都會造成一定的影響?！端貑?#183;疏五過論》指出：那些經(jīng)歷“嘗貴后賤”，“嘗富后貧”、“暴樂暴苦”、“始樂后苦”的人群，其體質(zhì)虛衰者多見，“身體日減，氣虛無精”，“精氣竭絕、形體毀沮”。 此外，現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展帶來的種種污染已成為日益嚴(yán)重的社會問題，它直接地威脅著人體健康，改變著人的體質(zhì)。如森林的減少、土地的沙漠化、臭氧層黑洞、二氧化碳增加等，也是影響人體體質(zhì)不可忽視的因素。7。疾病防治及其

8、他因素 （針灸與石藥）,,體質(zhì)既然是一種生理特性，那么這種生理特性的形成必然與其臟腑經(jīng)絡(luò)、精氣神的功能有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》中的體質(zhì)醫(yī)學(xué)思想的基礎(chǔ)是藏象理論。1。體質(zhì)的“體”是強調(diào)個體在臟腑、氣血形質(zhì)上的差異性，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為臟腑的形態(tài)、大小、質(zhì)地、位置是體質(zhì)產(chǎn)生差異的基礎(chǔ)。（《本藏》、《論勇》）2。體質(zhì)的特性是與個體臟腑、氣血功能特點的差異密切相關(guān)。如形體的肥瘦澤枯，是由氣血的盛衰所致。（《陰陽二十五人》、《逆順肥瘦》）,三、體質(zhì)醫(yī)

9、學(xué)思想的理論基礎(chǔ),,,,陰,精1,,,陰,陽,2,,氣血津液五臟六腑,體細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng),,精神因素,,,1。陰陽分類法 （1）五分法：《靈樞·通天》中，分為太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人等五類體質(zhì)。比較強調(diào)個體內(nèi)陰陽盛衰的差異可以導(dǎo)致個體間在形態(tài)、秉性、行為、心理特點、生理特征方面的種種特異性。（2）四分法：《靈樞·行針》：重陽、重陽有陰、陰多陽少、陰陽和調(diào)。體質(zhì)不同對針刺治療的反應(yīng)

10、有遲、早、逆、劇、等差異。*現(xiàn)代三分法：偏陰、偏陽、陰陽平和。,四、《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)分類,,2。五行分類法 這種分類方法主要見于《靈樞·陰陽二十五人》中，此篇將人體的膚色、形體、舉止、性格及其對氣候耐受力等特點按五行學(xué)說，劃分為木形、火形、土形、金形、水形等五種不同的體質(zhì)類型。此五種類型是基本型，在此基礎(chǔ)上，還要根據(jù)五音太少、陰陽屬性以及手足三陽經(jīng)的左右上下、氣血多少盛衰之差異，再將每一類基本型推演成五種亞型，

11、而為二十五種體質(zhì)類型。故曰：“先立五形金、木、水、火、土，別起五色，異其五形之人，而二十五人具矣?！庇捎谶@一分類方法包括了個體之形態(tài)、心理特征、性格特點諸方面，故而成為《內(nèi)經(jīng)》中最全面的體質(zhì)分類方法。,,3。體態(tài)分類法（1）體質(zhì)五色分類法：皮厚、肌肉堅實而見五色之一，“固不傷于四時之風(fēng)”；而薄皮弱肉者，“不勝四時之風(fēng)”?！凑撚隆担?）須毛分類法：〈陰陽二十五人〉根據(jù)不同個體的不同經(jīng)絡(luò)之中所運行的氣血多少，表現(xiàn)于外的須毛多少、短長、有

12、無，將體質(zhì)分為須毛美長形，須毛短形、須毛無形，指出各經(jīng)須毛變化的候察部位。（3）體形分類法：〈逆順肥瘦〉根據(jù)外表體形分為：肥人、瘦人、壯人、肥瘦適中和壯士五種類型?！葱l(wèi)氣失?！捣譃椋焊嘈?、脂型和肉型。（4）體態(tài)機能分類法：〈五變〉分為---肉不堅疏理、五臟皆柔弱、小骨弱肉、粗理肉不堅、腸胃惡。,,4。人格特征分類法（1）勇怯分類法：〈論勇〉勇與怯兩種人格類型的心理特征、外部特征以及與內(nèi)在臟腑功能間的關(guān)系。（2）形志苦樂分類法：〈

13、血氣形志〉五形志特征：形樂志樂型、形苦志樂型、形苦志苦型、形樂志苦型形數(shù)驚恐型5。體質(zhì)地域分類法：〈異法方異論〉6。臟腑分類法：〈本藏〉根據(jù)臟腑的大小、高下、偏傾、、堅脆、端正、厚薄，將人格體質(zhì)分成不同類型，調(diào)節(jié)能力不同，異發(fā)病證各異。,,一、體質(zhì)與疾病1。人格體質(zhì)因素決定發(fā)病與否：〈本藏〉、〈五變〉、〈論勇〉2。人格體質(zhì)因素決定對某些病邪的易感性與疾病的傾向性。（風(fēng)論）3。體質(zhì)因素決定某些疾病的證候類型。（痹論、風(fēng)論

14、）4。體質(zhì)因素影響著疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸。（論痛、評熱病論、邪氣臟腑病形論）,五、體質(zhì)醫(yī)學(xué)思想的臨床應(yīng)用,,二、 體質(zhì)與診斷 辨證的本質(zhì)，從體質(zhì)醫(yī)學(xué)思想的角度觀之，就是先辨體質(zhì)，然后確定“證”?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)初步認(rèn)識到體質(zhì)在診斷中以及病證變化過程中的特殊作用，故《內(nèi)經(jīng)》診法中亦突出了察體質(zhì)的內(nèi)容。 〈疏五過論〉、〈征四失論〉、〈壽夭剛?cè)嵴摗?、〈三部九候論?《素問·疏五過論》曰：“圣人之治病也

15、……問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始?！薄端貑?#183;征四失論》說：“不適貧富貴賤之居，坐之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足以自明?！?,三、體質(zhì)與治療 1.因體質(zhì)制宜，辨質(zhì)論治 “因人制宜”，主要是“因體質(zhì)制宜”?！端貑?#183;三部九候論》說：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。” 《靈樞·通天》 ：“古之善用針艾者，視人五態(tài)乃治之?！薄鹅`

16、樞·逆順肥瘦》提出，對不同體質(zhì)的人，針刺的深度、進針?biāo)俣?、留針的時間以及針刺的次數(shù)都有不同，如肥人血氣充盈，肌膚堅固，可深刺并留針；瘦人皮薄氣少，血清氣滑，宜淺刺之；嬰兒肉脆血少氣弱，以毫針淺刺而疾發(fā)針?！鹅`樞·根結(jié)》指出：因人之飲食有“膏粱菽藿之味”之異，社會地位有高下之別，故體質(zhì)亦有差異，表現(xiàn)在針刺治療時要注意“氣滑則出疾，其氣澀則出遲；氣悍則針小而入淺，氣澀針大而入深，深則欲留，淺則欲疾”；“刺布衣者，深而留

17、之；刺大人者，微而徐之?！?,2.體質(zhì)與治療反應(yīng) 體質(zhì)不同，其對針石治療或藥物治療的反應(yīng)性亦不一?！鹅`樞·論痛》就是專論不同的體質(zhì)對針石火 、藥物治療的反應(yīng)和耐受程度的。其曰：“黑色而美骨者，耐火 ”；“堅肉薄皮者，不耐針石之痛，于火 亦然”；“胃厚色黑大骨及肥者，皆勝毒；故其瘦而薄胃者，皆不勝毒也”。,,1.養(yǎng)神以強壯體質(zhì)〈上古天真論〉、〈四氣調(diào)神大論〉 法無優(yōu)劣，契機者妙 2.保精以強壯體