七年制西醫(yī)外科學(xué)筆記——腹部損傷2

1、腹 部 損 傷第一臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室鄭澤棠 教授,,目的要求,１、了解腹部損傷的病因病理。２、熟悉腹部各重要器官的解剖位置。３、掌握腹部閉合性損傷引起的內(nèi)臟破裂 出血、穿孔的診斷及治療原則。,第一節(jié) 概論 一、分類：開放性和閉合性兩大類 穿透傷 貫通傷 開放性 盲管傷

2、 非穿透傷,,,二、、病因 戰(zhàn)時（彈片、刀刺傷） 平時（交通事故、工傷、斗毆） 三、臨床表現(xiàn) （一）實質(zhì)性器官： 肝、脾、胰、腎等（腹腔內(nèi)出血） （二）空腔臟器： 胃、腸

3、、膽道、膀胱等（腹膜炎） （三）實質(zhì)性與空腔臟器同時損傷。,四、診斷 關(guān)鍵問題：是否內(nèi)臟損傷 （一）有無內(nèi)臟損傷 １、受傷情況 ２、性命體征變化 ３、全面重點體檢,（二）什么性質(zhì)的臟器損傷（三）是否有多發(fā)傷 １、腹腔外的合并傷 ２、腹內(nèi)某臟器多處損傷 ３、腹內(nèi)一個以上臟器損傷,（四）診斷有困難怎么辦１、實驗室檢查 ：血（ＲＢＣ、ＷＢＣ

4、、Ｈｂ）、尿。 ２、Ｂ超檢查：實質(zhì)器官（肝、脾、腎）３、Ｘ線檢查 ：平片 ４、ＣＴ檢查：軟組織、實質(zhì)器官。５、放射性核素檢查（ＥＣＴ）６、診斷性腹腔穿刺和灌洗術(shù) ７、 腹腔鏡,五、處理（一）非手術(shù)治療：１、適應(yīng)證：（１）暫無法確診是否內(nèi)臟損傷（２）輕度實質(zhì)性內(nèi)臟損傷２、觀察內(nèi)容： 性命體征、腹部情況、 實驗室檢查、 Ｂ超、ＣＴ、腹腔穿刺。,３、注

5、意事項：（１）不隨便搬動傷者，（２）不注射止痛劑（診斷明確者除外） ４、治療措施 （１）輸血補液 （２）抗生素（３）禁食、胃腸減壓 （４）營養(yǎng)支持,（二）手術(shù)治療 內(nèi)臟破裂者或觀察期間出現(xiàn)以下情況時：１.腹痛和腹膜刺激征加重 ２.腸鳴消失腹脹加重 ３.全身情況惡化 ４.膈下游離氣體 ５.RBC↓ ６.BP↓７.腹穿抽出不凝血液或胃腸內(nèi)

6、容物。,（二）手術(shù)治療 內(nèi)臟破裂者或觀察期間出現(xiàn)以下情況時： １.腹痛和腹膜刺激征加重 ２.腸鳴消失腹脹加重 ３.全身情況惡化 ４.膈下游離氣體 ５.RBC↓ ６.BP↓ ７.腹穿抽出不凝血液或胃腸內(nèi)容物。,常見內(nèi)臟損傷的特征和處理原則,脾 破 裂 （腹腔臟器中最易受傷的器官）一、發(fā)病率

7、 開放傷中占6%，閉合傷中占25% 二、類型 中央型破裂：脾實質(zhì)深部。 包膜下破裂：脾實質(zhì)周邊部份。 真性破裂 ：破損累及彼膜。,三、治療 －經(jīng)確診，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理 （１）手術(shù)治療：通常采用脾切除術(shù)。 （２）非手術(shù)治療（嚴密觀

8、察下） 只適用輕度的單純脾破裂。,肝 破 裂一、發(fā)病率：約占腹部損傷的15%。二、類型： 肝破裂：肝包膜和實質(zhì)均裂傷。 包膜下血腫 ：實質(zhì)裂傷但包膜完整。 中央型裂傷：深部實質(zhì)裂傷。 （可有或無包膜裂傷）,三、手術(shù)處理（１）暫時控制出血、盡快查明傷情（２）肝單純縫合修補術(shù)（３）肝損傷嚴重應(yīng)作清創(chuàng)性肝切除（４）紗布塊填