內(nèi)科護(hù)理學(xué)--第一章--緒論-1

1、第一章 緒論,,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn) 健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、循證護(hù)理的概念學(xué)習(xí)難點(diǎn)運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問題,注意,在學(xué)習(xí)過程中可通過聽講、小組討論、查閱相關(guān)資料、借鑒《學(xué)習(xí)指導(dǎo)》等方式方法，掌握知識(shí)點(diǎn)，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo),WHO對健康的定義,“健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱”,健康的定義反映了,生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,“以

2、疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,診斷與處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)的科學(xué),診斷與處理人類健康問題的科學(xué),在維護(hù)和促進(jìn)人類健康的過程中，護(hù)理和醫(yī)療承擔(dān)著不同的職責(zé)。二者分工合作，相輔相成,現(xiàn)代護(hù)理學(xué),1980年美國護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為： “護(hù)理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)。” 強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸多方面的行為反

3、應(yīng)。 心肌梗塞病人行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為： 生理的—疼痛、胸悶、氣急 心理的—害怕、恐懼 社會(huì)的—親屬單位的關(guān)心 文化的—對疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解 精神的—是否被護(hù)士和醫(yī)生重視與尊重,內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識(shí)和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科,內(nèi)科護(hù)理學(xué),內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)

4、理學(xué)中一門重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療，護(hù)理病人，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的科學(xué)。作為一門臨床護(hù)理學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)，人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合應(yīng)用學(xué)科。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，它既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有著密切的聯(lián)系。,主要內(nèi)容,內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu) 內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法 內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢,一、內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu),內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)

5、學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富,內(nèi)科護(hù)理,緒論呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理傳染病病人的護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo),,編寫結(jié)構(gòu),第一章為緒論其余各章的第一節(jié)均為概述，簡要地復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，列出該系統(tǒng)或該類疾病病人帶有共性的常見癥狀、體征，

6、并按護(hù)理程序的模式對常見癥狀、體征的護(hù)理分別進(jìn)行闡述第二節(jié)以后為具體疾病病人的護(hù)理。首先為節(jié)前引，對該節(jié)的重、難點(diǎn)和學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注意的問題給予提示；其余編寫內(nèi)容以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芫帉?，分為完整和簡略兩種格式,格式,疾病的概念 護(hù)理—按照護(hù)理程序來講解病因與發(fā)病機(jī)制 護(hù)理評估臨床表現(xiàn) 主要護(hù)理診斷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

7、 護(hù)理目標(biāo)診斷要點(diǎn) 護(hù)理措施及依據(jù)治療要點(diǎn) 護(hù)理評價(jià) 健康教育,二、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法,護(hù)理專業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育 中專學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊，成為合格的注冊護(hù)士，才能從

8、事護(hù)理專業(yè)工作 內(nèi)科護(hù)理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程,內(nèi)科護(hù)士的角色,病人的直接護(hù)理者caregiver 協(xié)作者 collaborator教育者 educator代言者 advocate管理者 researcher,,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病

9、人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù),內(nèi)科護(hù)理人員的素質(zhì)要求,熱愛護(hù)理工作樹立整體護(hù)理觀念具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)熟練的技術(shù)操作能力,內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法,多觀察勤思考多請教重理解積極討論做好筆記,以整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí),整體護(hù)理觀是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全新的護(hù)理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿整

10、體護(hù)理理念，使這種理念和概念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來再外化為工作方法 在學(xué)習(xí)中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關(guān)注病人在生理、心理、社會(huì)等各方面對健康問題的反應(yīng)和對護(hù)理的需求，用整體觀觀察和護(hù)理病人,以馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí),馬斯洛(Abraham Maslow,1908～1970),當(dāng)代最有影響的心理學(xué)家之一1967～1970曾擔(dān)任美國心理學(xué)會(huì)主席“人本心理學(xué)之父”,馬斯洛人的基本需要層次論,,

11、生理需要,安全需要,歸屬和愛的需要,自我實(shí)現(xiàn),,尊重需要,馬斯洛人類基本需要理論在內(nèi)科應(yīng)用廣泛,這一理論，不僅可以指導(dǎo)和幫助同學(xué)們在學(xué)習(xí)和生活中正確理解未滿足的需要，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更重要的是，還可以幫助同學(xué)們提高將來的工作質(zhì)量,重視對實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)掌握,職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點(diǎn)和歸宿的教育 中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是：培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動(dòng)者 護(hù)理是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，技術(shù)操作的熟練程度直

12、接影響著護(hù)理和搶救的效果 本教材在內(nèi)容的選擇、編寫的體例和對實(shí)踐指導(dǎo)的處理上，都體現(xiàn)了實(shí)用性和實(shí)踐性,三、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢,（一）社會(huì)需求變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理的影響,疾病譜的變化,從病因構(gòu)成看，現(xiàn)代人類的疾病約有50%與行為和生活方式有關(guān)，20%與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，20%與衰老、遺傳等生物學(xué)因素有關(guān)，10%與衛(wèi)生服務(wù)缺陷有關(guān)。美國醫(yī)學(xué)研究證明，人類65%～90%的疾病與心理壓抑密切相關(guān)。,從疾病構(gòu)成看，原來對人類威脅最大的

13、傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制和根除，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性支氣管炎、糖尿病等呈逐年上升的趨勢；性病、病毒性肝炎、艾滋病、一些原以基本得到控制的傳染病，如結(jié)核病等，感染率和發(fā)病率也呈上升趨勢。,人口老齡化進(jìn)程加速,聯(lián)合國制定的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)為：達(dá)到或超過60歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^10%或達(dá)到或超過65歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^7%,1999年，我國達(dá)到或超過60歲的老年人已

14、達(dá)到1.26億，占總?cè)丝诒壤?0% 2000年，達(dá)到或超過65歲的老年人突破7%到2025年，達(dá)到或超過60歲的老年人將達(dá)到2.8億，占總?cè)丝诘?8%到2050年將達(dá)到4億多，占總?cè)丝诘?5%，成為高度老齡化國家,醫(yī)療費(fèi)用增長過快,近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用總體呈持續(xù)增長的態(tài)勢，使國家、社會(huì)和群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重 衛(wèi)生服務(wù)資源利用不足和資源浪費(fèi)現(xiàn)象普遍存在,醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均有了快速發(fā)展，促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展 內(nèi)科

15、護(hù)理的發(fā)展，又促進(jìn)了臨床診療技術(shù)的進(jìn)步,（二）內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢,社會(huì)發(fā)展變化所導(dǎo)致的對衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對內(nèi)科護(hù)理影響深遠(yuǎn)，也決定了內(nèi)科護(hù)理的未來發(fā)展趨勢,護(hù)理工作的場所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭成為必然,在歐美發(fā)達(dá)國家，已有近半數(shù)的專業(yè)護(hù)士在從事初級衛(wèi)生保健，以及慢性病病人、老年人、殘疾人等人群的家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作。 在我國，雖然目前護(hù)士仍主要在醫(yī)院工作，但發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是刻不容緩的任務(wù)，且

16、護(hù)士將在其中起重要的角色作用。,疾病譜的變化和老齡人口的增加，加倍增長了人們對衛(wèi)生服務(wù)的需求，但醫(yī)療費(fèi)用的快速增長和醫(yī)療資源相對過度集中于大醫(yī)院又限制了這種需求，因此群眾看病難、看病貴的問題就不能得到有效解決，已成為影響民生和社會(huì)和諧的一個(gè)重要內(nèi)容,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、護(hù)理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)理作為病人出院后的后續(xù)服務(wù)，保證病人雖離開醫(yī)院但不影響治療和康復(fù)的進(jìn)程，

17、保證治療護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。,心理護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)理不可分割的重要組成部分,內(nèi)科疾病大多病程長，易反復(fù)或惡化，治療效果不顯著慢性病多，老年病人多，疑難雜癥多病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等各種消極心理反應(yīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要針對病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適,護(hù)理科研和循證護(hù)理將受到重視,護(hù)理科研 進(jìn)行臨床護(hù)理科研，不但可以提高臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，而且可以促進(jìn)醫(yī)

18、學(xué)水平的提高,循證護(hù)理,定義：循證護(hù)理（evidence-based noursing, EBN），是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過程中，審慎地、明確的、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，患者的愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證衛(wèi)生保健比不可少的環(huán)節(jié)。,3個(gè)要素：可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù) 護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn) 病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望,2層含義：尋找證據(jù)并以證據(jù)為依據(jù)對證據(jù)進(jìn)行循環(huán)論證