中醫(yī)學導論10臨本

1、中 醫(yī) 學,中醫(yī)學教研室 韓海榮,Traditional Chinese medicine (TCM),概 述,一、中醫(yī)學的概念及起源二、中醫(yī)學理論體系的形成與發(fā)展三、中醫(yī)學的理論體系的基本特點四、中醫(yī)學的認知與思維方法五、中醫(yī)學的發(fā)展與展望,學中醫(yī)前 學中醫(yī)后 中醫(yī)神秘嗎？ 90％ 15％中醫(yī)科學嗎？ 60％98％中醫(yī)古老嗎？ 100％

2、70％中醫(yī)概念模糊嗎？ 不了解98％68％你服過中藥湯劑嗎？ 16％你服過中成藥嗎？ 95％,中醫(yī)學，是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。它富有中國文化特色，具有科學、系統(tǒng)、完整、獨特的理論體系、豐富的診療經(jīng)驗和科學的思維方法，是一門以自然科學知識為主體、多學科知識相交融的傳統(tǒng)醫(yī)學科學。,一、中醫(yī)學的概念及學科屬性,,概 述,中醫(yī)學,天文,地理,農(nóng)學,生物,礦物,植物,軍事,數(shù)

3、學,釀酒技術,冶煉技術,,,,,,,,,,,一、中醫(yī)學的概念及學科屬性,中醫(yī)學的學科屬性：1.中醫(yī)學屬于自然科學范疇：研究對象具有自然屬性。2.中醫(yī)學具有社會科學特性：研究對象具有社會屬性。3.中醫(yī)學受到古代哲學的深刻影響：中醫(yī)學以中國古代哲學思想（精氣、陰陽、五行等）為說理工具。可謂水乳交融。,概 述,二、中醫(yī)學是科學-學習中醫(yī)無須彷徨,中國是一個文明古國，文化科技在古代長期處于世界領先地位，中醫(yī)學是中華民族文化的一部分。中

4、國科學技術大學校長朱清時院士長期從事西方科學研究，并對中醫(yī)藥一直很感興趣。他明確指出中醫(yī)藥是科學，但不同于西醫(yī)的“還原論”，而是復雜性科學。他說：“20世紀后期誕生的復雜性科學，使現(xiàn)代科學的觀念發(fā)生了重大轉變，開啟了認識中國傳統(tǒng)文化包括中醫(yī)藥的科學性的大門?！?,,概 述,,朱清時院士：“實際上，中醫(yī)的科學性是復雜體系的范疇，不能用簡單的西醫(yī)方法去界定”。英國《自然》雜志主編坎貝樂博士曾表示，目前對生命科學的研究局限在局部細節(jié)上，尚

5、沒有從整個生命系統(tǒng)去研究，未來應當上升到一個整體的、系統(tǒng)的高度，因為生命是一個整體。,,,概 述,西醫(yī)學研究人體是用“還原論”方法，找出并消除病源，使人體恢復正常，屬對抗療法。中醫(yī)學則是“整體觀”方法，認為人體各種功能必須協(xié)調和平衡，治病在于調整機體的失衡。,概 述,德國慕尼黑大學曼·波克特教授是著名的漢學與醫(yī)學家，既熟悉西醫(yī)，又堅持研究中醫(yī)幾十年，他在接受《科技中國》記者的專訪時說：“我一再強調中醫(yī)是一門成熟的科學。

6、這是我?guī)资暄芯慷贸龅慕Y論?！?“中國自己不把中醫(yī)藥學當成科學，不重視中醫(yī)藥的發(fā)展，其根源是文化自卑感。中醫(yī)是一種內容最豐富、最有條理、最有效的醫(yī)學科學。而西醫(yī)學的發(fā)展只有幾百年的歷史，大踏步發(fā)展只有幾十年?！?,,,概 述,,三、中醫(yī)學的醫(yī)學模式,天人合一，形神合一——健康觀正邪交爭，陰陽失調——疾病觀治病求本，防重于治——防治觀注重“關系”,四、中醫(yī)學的優(yōu)勢是什么,中醫(yī)是“國寶”，有博大精深的內涵，更有臨床卓越的療效，中

7、醫(yī)學的優(yōu)勢包括：辨證論治——臨床診療的綜合優(yōu)勢；理論認識之潛在科學價值——方法學上的顯著優(yōu)勢；源自天然的中藥之長及講究配伍的方劑之優(yōu)；非藥物療法之長及分支學科的潛在優(yōu)勢。,概 述,五、中醫(yī)學理論體系的內容,中醫(yī)學理論體系的內容可概括為： 以整體觀念為主導思想； 以陰陽五行為論理工具； 以臟腑經(jīng)絡為理論核心； 以辨證論治為特點。 理、法、方、藥,概 述,,,,,六、中醫(yī)學的學

8、習方法,中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的兩套理論體系，中醫(yī)和西醫(yī)雖然有些解剖名詞相同，但在生理功能和病理變化上卻是完全不同的理論。1、學習中醫(yī)學，一定要按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論學習和記憶，建立中醫(yī)思維，不可以西醫(yī)觀點來衡量中醫(yī)，套用中醫(yī)。,概 述,六、中醫(yī)學的學習方法,2、學好哲學，培養(yǎng)中醫(yī)思維能力：哲學是各門學科的思辨基礎。中醫(yī)藥學中蘊含著極其豐富的哲學內涵。如 “天人相應”、“形神合一”理論，認識疾病的“司外揣內”、“比類取象”法，診斷疾病的“四

9、診合參”法，治療疾病的“辨證論治”、“同病異治、異病同治”等方法，都具有一定的哲學內涵。這種思維方式作為說理工具，已經(jīng)融化在中醫(yī)學理論中。,概 述,,,,,,,六、中醫(yī)學的學習方法,３、勤奮刻苦。中醫(yī)知識難學、難記，需要記憶的知識點較多，要反復強化記憶、背誦，尤其是方劑方歌的背誦。必須合理安排時間，勤奮刻苦，具體說要“嘴勤手勤，思想勤”。 所謂“思想勤”即多動腦思考，沒有思考就沒有對所學知識的消化，也就無所謂創(chuàng)新，必須學而勤思

10、考，才能學有所得，學有所獲。,概 述,六、中醫(yī)學的學習方法,4、學習邊緣學科知識：如醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、心身醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學、中西醫(yī)比較學、醫(yī)學方法學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學文化學、醫(yī)學生態(tài)學等。泛覽以上知識，可以拓寬視野，激活思路?？梢栽诓煌瑢W科之間互吸所長，互補所短?？梢詫⒉煌瑢W科的理論與技能或滲透、或交叉、或融合，這些方法是年輕醫(yī)生創(chuàng)新思路的源泉。,概 述,六、中醫(yī)學的學習方法,5、通過臨床，加深理解中醫(yī)理論：學習不是一蹴而

11、就的，而是一點一滴的，集腋成裘。理論結合實踐，可進一步加深對中醫(yī)理論理解，所以要多臨床、多看病。,概 述,第一節(jié) 中醫(yī)學的歷史沿革,一、中醫(yī)學的起源（自學）100多萬年以前——自發(fā)形成療傷治病的感性認識發(fā)現(xiàn)植物藥的過程——如《淮南子.修務訓》：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇上七十毒”針灸術——新石器時代,,（一）中醫(yī)學理論體系的形成初步形成于戰(zhàn)國至兩漢時期。春秋（前770-前476年）戰(zhàn)

12、國（前475-前221年）——萌芽階段 古代哲學的樸素唯物辯證法思想向醫(yī)學滲透，使醫(yī)學從唯心論的神學（巫術）中解脫出來，當時盛行的陰陽五行學說、精氣學說對醫(yī)學理論的形成起巨大推動作用。,,二、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展,二、中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展,中醫(yī)學理論體系初步形成的標志：四大醫(yī)學典籍標志著中醫(yī)學理論體系初步形成《黃帝內經(jīng)》確立了中醫(yī)學的理論體系。 《難經(jīng)》是一部以問難方式探究醫(yī)學理論的專著，可視為《內經(jīng)》之輔

13、翼。《傷寒雜病論》—奠定了中藥學理論體系的基礎?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》—我國現(xiàn)存最早的一部藥物學專著。,,,,《黃帝內經(jīng)》,是我國現(xiàn)存最早的一部古典醫(yī)籍。包括《素問》、《靈樞》共18卷，162篇（各9卷，81篇），20萬字，系統(tǒng)地闡述了人體生理、病理、診斷、治療、預防和養(yǎng)生保健等問題，奠定了祖國醫(yī)學的理論基礎。直到目前還是指導臨床的理論基礎。,水腫、鼓脹病因病機：五臟陽氣郁遏，氣行不暢，不能溫化陰津，津停為水，水泛肌膚，形成水腫 。治

14、則治法：平治于權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服,,《難經(jīng)》,是一部以問難方式探究醫(yī)學理論的專著，可視為《內經(jīng)》之輔翼。主要論述臟腑、經(jīng)絡、脈學、腧穴、針法等內容，以基礎理論為主，同時分析了一些病證。,《傷寒雜病論》,東漢末年張仲景所作，后經(jīng)晉代王叔和及宋代林億等整理，分為《傷寒論》和《金匱要略》。代表了臨床醫(yī)學的發(fā)展和辨證論治原則的確立。也為方劑學的發(fā)展奠定了基礎。《傷寒論》113方，《金匱要

15、略》262方，組方嚴謹科學，療效確鑿，至今仍廣泛運用。,,《神農(nóng)本草經(jīng)》,秦漢時代的《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部藥物學專著。為中藥理論體系的形成與發(fā)展奠定了基礎。載藥365種。創(chuàng)立了最早的藥物分類法：分上、中、下三品。,,,上品能補身養(yǎng)命,中品能補養(yǎng)且兼有攻治疾病作用,下品專用以去病,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展,1.兩晉隋唐時期 一批分支學科在分化中日趨成熟，臨床各科蓬勃發(fā)展。晉.王叔和《脈經(jīng)》—我國第一部脈學專著晉.皇甫謐

16、《針灸甲乙經(jīng)》－現(xiàn)存最早針灸學專著隋.巢元方《諸病源候論》－我國最早的病因證候學專著，詳述了各種疾病的病因和癥狀，包括診斷和養(yǎng)生導引。,,,,,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展,1.兩晉隋唐時期唐.孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》、王燾《外臺秘要》等綜合了基礎理論和臨床各科的巨著問世；并有對外交流，成為當時世界醫(yī)學中心。藥物方面：煉丹術和制藥化學在世界居領先地位。南宋.雷敩《雷公炮炙論》是最早的制藥學專著；唐.《新修本草》是我國政府頒

17、行的第一部藥典，也是世界最早的國家藥典，載藥844種。,,,,,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展,2.宋金元時期各專科日趨成熟，?？企w系相繼確立。金元四大家的學術爭鳴，豐富了醫(yī)學內容，推動了中醫(yī)內科學的發(fā)展。,,,金元四大家,劉完素－寒涼派張從正－攻下派李杲－補土派朱震亨－滋陰派,,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展,3.明清時期出現(xiàn)了大批集成性著作（全書、叢書、類書），如《證治準繩》《醫(yī)學綱目》《景岳全書》《醫(yī)宗金鑒》等。《本草綱目》是

18、一部藥物學之大成。溫病學派的崛起：明末，吳又可提出“癘氣”致病的特點。清代，葉天士、吳鞠通等創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血及三焦辨證綱領，溫病學逐漸成為一門獨立學科。,,,,,《本草綱目》,明代李時珍，歷時近30年完成，載藥1892種，附圖1100余幅，收錄方劑11096首。將藥物進行科學分類，16綱、62類，是中古時代最完備的分類系統(tǒng)。流傳國外甚廣。全面總結了中國16世紀以前本草學的成就，在植物、動物、礦物、農(nóng)學、氣象等自然科學等方面均有重要貢獻。

19、,,（二）中醫(yī)學理論體系的發(fā)展,4.近代與現(xiàn)代清朝中后期－民國時期，中西文化大碰撞，中醫(yī)學的發(fā)展處于坎坷之中，面臨生存危機。但仍有發(fā)展，中醫(yī)學院、中醫(yī)學會、中央國醫(yī)館等。中西醫(yī)學論爭和匯通思潮也成為一大熱點，中西醫(yī)匯通派的代表如唐宗海、朱沛文、惲鐵樵、張錫純等，專著有《醫(yī)學衷中參西錄》。新中國成立后，受到黨和政府重視，理論臨床研究取得令人矚目的進展。,,,,第二節(jié) 中醫(yī)理論體系的基本特點,一、整體觀念 二、恒動觀念三、辨證論治,

20、,,一、整體觀念,整體，是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念就是認為人體的組織、器官在結構上是不可分離、功能上相互協(xié)調，而且與自然、社會是密切相關的整體性思想。系統(tǒng)理論：認為人與環(huán)境是一個對立的統(tǒng)一整體，是小宇宙與大宇宙的關系；但整體不等于各個部分的簡單總和，這是今天系統(tǒng)概念和系統(tǒng)理論中的一個重要概念。,,一、整體觀念,１、人體是一個有機整體 ２、人與自然界的統(tǒng)一性 3、人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性,（一）人體是一個有機整體,機體

21、統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)，把全身各組織器官有機地聯(lián)系起來。各臟腑、組織、器官之間在生理上相互資助、相互制約，在病理上相互影響、相互傳變。,,整體觀念,五臟： 肝……膽………目……筋 心……小腸……舌……脈 脾……胃………口……肉 肺……大腸……鼻……皮毛 腎……膀胱……耳……骨 五臟之間的關系又符合五行的

22、生克乘侮關系，相互聯(lián)系、制約，即反饋調節(jié)控制系統(tǒng)的理論。,整體觀念,（一）人體是一個有機整體,１、生理上形體結構整體性 相互關聯(lián)基本物質統(tǒng)一性 精、氣、血、津液功能活動統(tǒng)一性 密切配合，相互協(xié)作2、病理上：內 外；臟 腑；等3、診斷上4、治療上,,,,,,整體觀念,（二）人與自然界的統(tǒng)一性,自然界存在著人類賴以生存的必要條件，人體與自然界息息相通、密切相關，自然界的運動變化直接或

23、間接地影響著人體?！叭伺c天地相應也”，天人相應。,,整體觀念,（二）人與自然界的統(tǒng)一性,1、生理病理 （1）對生理的影響 四季氣侯的變化對人體影響最明顯。 晝夜晨昏對人體的影響：“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”。地區(qū)、地理環(huán)境、生活習慣等對人體也有影響，如南方溫熱潮濕，體格多柔弱瘦?。槐狈胶涓稍?，體格壯實粗獷等。,,,整體觀念,一年四季氣候的變化：春溫、夏熱、秋涼、冬寒。人體與其適應的調節(jié)，暑熱時，

24、毛孔開泄，通過汗散熱；寒冷時，皮膚致密，汗少而保溫。,,整體觀念,（二）人與自然界的統(tǒng)一性,（二）人與自然界的統(tǒng)一性,1、生理病理 （2）對病理變化的影響若氣侯等變化超過了人的適應能力或削弱了適應能力→疾病。每個季節(jié)都有不同的多發(fā)病或流行病，如：春——溫病，夏——泄下， 秋——瘧， 冬——傷寒。,整體觀念,（２）對病理變化的影響某些疾病有“旦慧晝安，夕加夜甚”的變化規(guī)律。 《內經(jīng)》說：“人與天地相應也”。在治療學

25、中強調因時、因地、因人制宜，這是整體觀的具體應用。反映了醫(yī)學氣象學、醫(yī)學地理學、時間生理學、宇宙醫(yī)學的思想，至今仍受國際重視。,整體觀念,（二）人與自然界的統(tǒng)一性,（二）人與自然界的統(tǒng)一性,2.診斷治療（1）診斷須綜合考慮致病的內外因素（2）治療須遵循三因制宜的原則癌細胞的生長旺盛時（細胞分裂）一日之內在上午的10點左右，因此化療、放療的時間最好選用---。一日之內激素分泌的旺盛期為上午8點，因此---類風濕,整體觀念,（三）人

26、與社會環(huán)境的統(tǒng)一性,社會因素（政治、經(jīng)濟、文化、宗教、法律、婚姻、人際關系等），都對人體的各種生理、心理、病理產(chǎn)生影響。人體必須進行自我調節(jié)，以維持生命活動的穩(wěn)定、有序、平衡和協(xié)調。,,整體觀念,提倡調攝精神，提高正氣抗邪能力 《素問.上古天真論》：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！?心情舒暢，精神愉快，則氣機調暢，氣血和平，有利于健康。整體觀念是中醫(yī)學最基本的特點、最本質的優(yōu)勢。,整體觀念,二、恒動觀念,

27、恒動，恒—常也，動—變也。即不停頓的運動、變化和發(fā)展。恒動觀念是指用運動的、變化的、發(fā)展的觀點，分析研究生命、健康和疾病等醫(yī)學問題。如陰陽、四季、生命、氣機、臟腑之氣、疾病等。,,二、恒動觀念,恒動觀念的主要內容1、生理上的恒動觀2、病理上的恒動觀3、疾病防治的恒動觀,,（二）恒動觀念,1.生理上的恒動觀：人體臟腑器官的生理功能活動都處于永恒無休止的運動中。生—--長—--壯-----老-----已 2.病理上

28、的恒動觀：疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸。 表證：風寒、風熱——咳----喘----熱（肺炎）； 出血熱－－3.疾病防治上的恒動觀：治病必求其本，以平為期；并提倡“未病先防”“既病防變”。 邪氣變----防治方法亦變-----藥物也要變 “非典”－,疾病防治：一切病理變化，都是陰陽矛盾運動失去平衡協(xié)調，陰陽偏盛偏衰的結果。治病必求其本，以平為期，是指以調整陰陽的動態(tài)平衡為基本原則。并提倡“未病先

29、防”“既病防變”。,《內經(jīng)》重視預防，強調“防患于未然”如：《素問.四氣調神論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！?.夫病已成而藥之，亂已成而治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”,早期診治《素問.陰陽應象大論》說：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。” “上工治其萌芽….下工救其已成，救其已敗”既病防變《難經(jīng)77難》：“見肝之病，則知肝當傳

30、之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉?！?三、辨證論治,“辨”，審辨、辨別；“證”，憑證、證據(jù)。所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀、體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證的過程?！白C”，是性質和規(guī)律，是本質，是通過分析、綜合出來的理性認識?！白C”包括了疾病過程的癥狀和體征，包括了病因、病機和病位，即疾病模型。,,,“病” 、“證”與“癥”,,

31、“病”，是致病邪氣作用于人體，引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的疾病過程。疾病一般都有一定的發(fā)病原因及病理演變規(guī)律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點和與相似疾病的鑒別點。反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律?！鞍Y”，癥狀，是現(xiàn)象，是一種感性認識。,惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊,風寒表實證,感冒,麻黃湯,麻黃15g 桂枝10g 杏仁10g 甘草5g,,,,,辨證論治,

32、所謂論治，又稱施治，就是根據(jù)辨證的結果，確定相應的治療原則和方法。論治步驟：①因證立法：依據(jù)已經(jīng)辨明的證候，確立相應的治則與治法。②隨法選方：依據(jù)治則與治法的要求，確定具體的治療方案，選擇相應的治療手段或措施，并予以處方。③據(jù)方施治：按照方案及處方，對治療方法予以實施。,,,辨證與論治的關系 辨證是論治的前提和依據(jù)，論治是解決疾病的手段，是辨證的最終目的，對辨證是否正確的檢驗。辨證論治是中醫(yī)理論與實踐相結合

33、的體現(xiàn)。辨證論治的過程，實際上是認識疾病和解決疾病的過程。,第三節(jié) 中醫(yī)學的認知與思維方法,一、司外揣內 通過觀察外在表象，以揣測分析其內在的變化。 五臟－五色、五味、五液、五志 、五體 二、注重整體研究整體觀念-----天－地－人；五臟為中心－五官九竅---Ca？ 牛皮癬 月經(jīng)病，生殖性疾病，感冒（陰虛、陽虛、氣虛。）,酸.青.生.風.東.春肝.膽.目.筋.怒.淚,木,火,土,金,水,,夏.南.暑.長

34、.赤.苦心.小腸.舌.脈.喜.汗,,,,秋.西.燥.收.白.辛肺.大腸.鼻.皮.悲.涕,,長夏.中.濕.化.黃.甘脾.胃.口.肉.思.涎,,冬.北.寒.藏.黑.咸腎.膀胱.耳.骨.恐.唾,第三節(jié) 中醫(yī)學的認知與思維方法,三、援物比類（取象比類） 運用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同，來推導兩者在其他方面也可能相似或類同，并由此推測被研究對象某些性狀特點的認知方法。 五行——五臟－－釜底抽薪法—

35、—目赤——龍膽瀉肝丸，提壺揭蓋法——水腫——五皮飲＋杏仁 桔梗增水行舟法——便秘——增液承氣湯,第四節(jié) 中醫(yī)學的發(fā)展和展望,(自學 P9-11),復習題要點,我國最早的一部醫(yī)學專著-《黃帝內經(jīng)》。我國最早的一部藥學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》我國最早的一部病因病理學專著-- -- ---《諸病源候論》我國最早的一部臨床醫(yī)學專著-