脊柱損傷的影像診斷

1、脊柱損傷的影像診斷,上海第六人民醫(yī)院放射科,楊世塤,脊柱損傷影像學(xué)檢查目的,明確損傷部位累及脊柱的范圍脊柱損傷的程度作為臨床治療方案參考,應(yīng)用解剖,頸椎排列 四條連貫弧線，椎體前后緣，椎板線，棘后線，屈曲位：曲度變直，反曲，C1-2前移椎體序列2-3mm,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,椎前軟組織厚度,成人 兒童C3-4水平

2、 <5mm <7-8mmC6水平 <22mm 14mm,環(huán)樞椎間隙,齒狀突側(cè)間隙：兩側(cè)對稱，差別<1mm齒狀突前間隙：成人3mm，兒童5mm（屈曲時(shí)增寬敞1-2mm),易誤為損傷的頸椎正常變異,環(huán)椎發(fā)育不全齒狀突多點(diǎn)化骨齒狀突基底軟骨聯(lián)合環(huán)枕、環(huán)樞韌帶骨化,胸椎解剖特點(diǎn),穩(wěn)定性好，肋骨、胸骨、胸椎組成骨性胸廓

3、胸椎活動(dòng)屈曲為主骨性椎管狹窄損傷易壓迫脊髓生理性楔形，T8-T12，男>0.8，女>0.87,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,腰椎解剖特點(diǎn),椎體間三個(gè)支點(diǎn)連接自由活動(dòng)度大骨性椎管寬，L1-L5逐個(gè)增寬L5-S1椎間隙窄，易增生退變,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,脊柱損傷力學(xué)分型,屈曲型伸展型垂直軸向型旋轉(zhuǎn)型混

4、合型,脊柱損傷骨折形態(tài)分型,壓縮型骨折脫位型爆裂型安全帶型,Denis三柱結(jié)構(gòu),前柱：前縱韌帶和椎體間盤前2/3中柱：椎體椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎板、關(guān)節(jié)突、棘突等附件和韌帶,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,Wolter椎管指數(shù),“0”椎管完整“1”椎管狹窄占截面積1/3“2”椎管狹窄占截面積2/3“3”椎管完全閉塞,綜合分類法（張氏）,骨折類型：壓縮C，爆裂B，安全帶S，骨折脫位F，其他U

5、三柱結(jié)構(gòu)：前柱a，中柱b，后柱c椎管指數(shù)：0、1、2、3例舉：Cc2，Bab3,脊柱損傷的檢查順序,正側(cè)位平片：觀察排列，骨結(jié)構(gòu)，椎間隙，軟組織分層或CT：平片的補(bǔ)充，觀察附件，小關(guān)節(jié)及平片重疊結(jié)構(gòu)，骨折分型MRI：觀察椎間盤，韌帶，軟組織，脊髓及神經(jīng),X線檢查,頸椎：正側(cè)位、張口位、過伸過屈位、“仰泳”、斜位胸椎：正側(cè)位腰椎：正側(cè)位、左右斜位分層攝影平片對椎體骨折檢出率約40%,CT檢查：骨折檢出率高達(dá)98%,范圍：

6、包括受累部位上下各一椎體層厚：5mm，重疊掃描，3-5mm/2-4mm間距切面：與椎體后緣垂直螺旋CT：三維重建等HRCT,CT檢查,優(yōu)點(diǎn)： 1.橫斷面克服平片重疊結(jié)構(gòu)的影響 2.能評估骨折的范圍并進(jìn)行分類 3.能觀察骨折伴發(fā)的損傷：血腫、椎間盤 損傷、其他臟器損傷缺點(diǎn)：與切面平行的骨折不能顯示 壓縮性骨折的程度及椎體滑脫必須重 建顯示 對脊

7、髓損傷評估不如MRI,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,MRI檢查,優(yōu)點(diǎn)：1.多方位成像，觀察脊柱排列 2.軟組織分辨率高 3.直接顯示脊髓，反映脊髓損傷的病理 變化 4.顯示椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)和韌帶受損缺點(diǎn)：1.顯示骨折

8、，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和監(jiān)護(hù)病人檢查受限制 3.費(fèi)用高，時(shí)間長,脊髓損傷的MRI表現(xiàn),T1W T2W 預(yù)后脊髓水腫 低信號 高信號 良好脊髓出血 急 等、不均 低 慢 高 中央低周圍高

9、出血水腫型 等高 中低周高 視出血量而定,差,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,椎間盤損傷MR,椎間盤與終板分離前縱韌帶和前纖維環(huán)撕裂椎體前終板撕脫骨折外傷性椎間盤突出,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,腰椎損傷,60% T12-L290% T11-L475

10、% 穩(wěn)定性骨折20% 不穩(wěn)定性骨折,壓縮性骨折,屈曲和垂直軸向壓力前緣壓縮、后緣正常——楔形變無神經(jīng)癥狀——胸腰段正側(cè)位有神經(jīng)癥狀或椎體后緣膨隆——CT、MRI,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專

11、題,爆裂型骨折,過屈型損傷骨折累及中后柱同時(shí)伴椎間盤損傷或疝入椎體必須作CT檢查，觀察骨折范圍、椎管、骨片等,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,

12、上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,安全帶型骨折（Chance骨折）,常見車禍系安全帶者極度屈曲、剪力致水平向骨折骨折線后寬前窄呈楔形椎體后切開、椎間隙增寬、棘突間距增大、椎體前緣壓縮15%伴腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷常規(guī)正側(cè)位、CT、MRI,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,骨折脫位型,常見T11-L1復(fù)合力損傷、屈曲、旋轉(zhuǎn)、剪力以脫位為主伴嚴(yán)重神經(jīng)損傷損傷均累及三柱側(cè)位：上下椎體錯(cuò)位；

13、正位：棘突間距增寬、排列錯(cuò)亂CT：出現(xiàn)“裸區(qū)”無骨結(jié)構(gòu)層面，雙椎體征,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,胸椎損傷,損傷特點(diǎn),胸椎由肋骨加固，屈曲型軸向型為主椎管狹小，50%伴神經(jīng)損傷單純胸椎壓縮——

14、穩(wěn)定性骨折伴肋骨、胸骨骨折——可能不穩(wěn)定,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱損傷的影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——脊柱損傷的影像診斷專題,正位片胸椎骨折間接征象,椎旁腫塊（血腫）縱隔增寬血胸——肺尖帽增厚后肋骨折伴肋椎關(guān)節(jié)脫位胸骨骨折椎弓距離增寬雙棘突征——后柱骨折,胸腰椎不穩(wěn)定,椎體滑脫椎間隙、小關(guān)節(jié)、棘突間距離增寬壓縮大于50%累及II柱或II柱以上,頸椎損傷,好發(fā)部位：C1-C2、C5-C7損

15、傷類型：屈曲型、過伸型、垂直暴力型、混合型,屈曲型損傷機(jī)制,過屈性暴力，受自上向下的壓力和或伴自后向前的推力，椎體前部受壓，后部伸拉，按受力強(qiáng)弱形成不同損傷,椎體楔形骨折,屈曲、軸向受力輕度：僅累及前柱，椎體前緣壓縮——穩(wěn)定型重度：累及II-III柱，爆裂骨折——不穩(wěn)定型平片、CT、MRI,棘突骨折（鏟土者骨折）,頸部屈曲用力過猛，頸部肓部肌肉痙攣引起C6、C7棘突骨折——側(cè)位觀察最佳，正位雙棘突征,椎間關(guān)節(jié)半脫位及脫位,屈曲加

16、后向前推力或旋轉(zhuǎn)力椎體后方韌帶撕裂、上方椎體向前滑脫臨床上側(cè)位片正常，但頸持續(xù)疼痛前后縱韌帶及脊髓損傷率高,X線平片,急性期：頸椎曲度正常或僵直（肌肉痙攣）后期：晚發(fā)性脊柱不穩(wěn)（過伸過屈位有位錯(cuò)）CT、MRI：小關(guān)節(jié)骨折、韌帶撕裂、脊髓損傷,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教

17、育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,頸椎過伸性損傷,機(jī)理：頭面部撞擊引起向后過伸，頸椎后方成支點(diǎn)，導(dǎo)致頸椎前結(jié)構(gòu)受強(qiáng)力牽拉性損傷并受剪力作用上方椎體向后移位、滑脫,損傷特點(diǎn),前縱韌帶損傷或撕裂——椎體軟組織腫或出血椎間盤前間隙增寬

18、——椎間盤撕裂椎體向后滑脫伴關(guān)節(jié)突骨折脊柱不穩(wěn)定，脊髓損傷,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,環(huán)椎Jefferson骨折,垂直暴力、過伸損傷環(huán)椎前弓、后弓骨折側(cè)塊向外移位橫韌帶撕裂 側(cè)塊移位>7mm 齒前間隙>6mm張口位、CT,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診

19、斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與關(guān)節(jié)影像診斷專題,樞椎骨折,過伸、過屈側(cè)屈損傷：懸梁、車禍分型Anderson 齒位突斜行骨折 齒狀突與椎體間骨折、不穩(wěn)定 齒狀突骨折伸入椎體側(cè)位、張口位、CT,上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育——骨與