血液透析室結(jié)構(gòu)布局培訓材料余月明

1、,,,,Rocco et al AJKD 2002;39:146,11%的透析患者死于感染(HEMO study),間斷性透析患者死亡原因1995-1999 (n=1 453),,慢性透析患者感染流行情況,感染是慢性透析患者住院的第一原因。感染是慢性透析患者生存期縮短和生活質(zhì)量下降的主要因素。上世紀90年代以后，感染率逐漸下降，但仍然是慢性透析患者死亡的第二原因。,,血液透析病人病毒感染,,乙型肝炎病毒感染丙型肝炎病毒感染人類

2、免疫缺陷病毒（HIV）感染,慢性透析患者感染分類,尿毒癥相關(guān)性感染透析治療性相關(guān)感染,,透析治療性相關(guān)感染,透析通路性感染接觸性感染血源性病毒感染,,1、透析病人感染的防控措施2、實施順利、有效、安全治療的功能要求,,血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局要求目的,醫(yī)院感染管理辦法,第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。第十四條 醫(yī)

3、療機構(gòu)應(yīng)當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。,中華人民共和國衛(wèi)生部令 第48 號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006 年6 月15 日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006 年9 月1 日起施行。部長 高強 二○○六年七月六日,血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局,按照《醫(yī)院感染管理辦法》，血液透析室的建筑布局應(yīng)當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和

4、潔污區(qū)域分開的基本要求。,血液凈化室（中心）布局,血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局。必須具備的功能區(qū)包括：,清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）。污染區(qū)：普通透析治療室、隔離透析治療區(qū)、候診室、接診 室、污物處理室等。開展透析器復(fù)用的，還應(yīng)設(shè)置 復(fù)用間。附屬區(qū)：專用手術(shù)室、更衣室、獨立衛(wèi)生間等。 清潔區(qū)、半清

5、潔區(qū)、污染區(qū)明顯區(qū)分和間隔。,血液凈化室（中心）功能布局,血液凈化室（中心）應(yīng)該合理布局，包括治療區(qū)域、輔助治療區(qū)域，非治療區(qū)域及三個通道。,治療區(qū)域：透析治療室、隔離透析治療區(qū)、專用手術(shù)室間、配液間、清潔庫房；輔助治療區(qū)：水處理間、復(fù)用間、污物間、透析液配液間、庫房。非治療區(qū)域：醫(yī)護人員辦公室、護士站、候診區(qū)、更衣室、值班室。4. 通道及分區(qū)：病員通道、醫(yī)護人員通道、污物及清潔物品通道。,血液凈化室（中心）布局五要素,足夠空間、

6、科學分區(qū)、通道分開,方便病人治療、醫(yī)務(wù)人員工作,清新、安靜的環(huán)境、必要的生活設(shè)施,滿足學科發(fā)展需要、新技術(shù)應(yīng)用,功能全面、分區(qū)合理方便,血液凈化室（中心）布局,（一） 候診室患者候診室大小可根據(jù)透析室（中心）的實際患者數(shù)量決定，以不擁擠、舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進入接診區(qū)和透析治療室。,,血液凈化室（中心）布局,（二） 接診區(qū)患者稱體重等，由醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、測血壓和脈搏，確定患者本次透析的治療方案及開具藥品處方、化驗單等

7、。,,血液凈化室（中心）布局,（三） 更衣室工作人員和患者更衣室分開，工作人員更換工作服和工作鞋后方可進入透析治療室和治療室；患者要更換專用拖鞋后方能進入透析治療室。,,血液凈化室（中心）布局,應(yīng)當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的III類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時應(yīng)當使用通風設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。應(yīng)配備供氧裝置、中心負壓接口或配備可移動負壓抽吸

8、裝置。一臺透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元，透析單元占地面積不小于3.2M2，床間距不小于0.8M。每一個透析單元應(yīng)當有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口、洗手速消設(shè)備、呼叫系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)接口。,,（四） 透析治療室（陰性治療室和陽性隔離治療室）,血液凈化室（中心）布局,應(yīng)當具備雙路電力供應(yīng)。如果沒有雙路電力供應(yīng)，則停電時血液透析機應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。配備操作用的治療車（內(nèi)含血液透析操作必

9、備物品）、搶救車（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸器）。透析治療室應(yīng)設(shè)置護士工作站，便于觀察、處理病情及設(shè)備運行，治療車、搶救車及基本搶救設(shè)備可置于護士站。,,（四） 透析治療室（陰性治療室和陽性隔離治療室）,,,血液凈化室（中心）布局,（五） 透析準備室(治療室)應(yīng)達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求。用于配制透析中需要使用的藥品如促紅素、肝素鹽水、魚

10、精蛋白等。用于儲存?zhèn)溆玫南疚锲罚p合包、靜脈切開包、置管及透析相關(guān)物品等）。,,,血液凈化室（中心）布局,（六）專用手術(shù)室：是否設(shè)置專用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實際情況決定。手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。達到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，可進行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。達不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線等操作。,,血液凈化室（中心）布局,（七） 水處理間水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5

11、 倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進行防水處理并設(shè)置地漏。水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風條件。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽以防水外漏。水處理機的自來水供給量應(yīng)滿足要求，入口處安裝壓力表，壓力應(yīng)符合設(shè)備要求。,,血液凈化室（中心）布局,（八） 庫房 透析器、管路、穿刺針等耗材應(yīng)該在庫房存放，庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》（ GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境。,,血液凈化室（中