血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)

1、項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值考評(píng)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)科里醫(yī)院感染管理小組每月召開(kāi)一次感染管理會(huì)議，內(nèi)容包括本科室在感染控制工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施，對(duì)上月的改進(jìn)措施進(jìn)行的評(píng)價(jià)和分析。5查看資料查看會(huì)議記錄，未開(kāi)會(huì)不得分，內(nèi)容不全缺一項(xiàng)扣1分?？评锔腥竟芾硇〗M每月至少對(duì)全科工作人員進(jìn)行感染控制及法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為感染管理控制科近年下發(fā)的培訓(xùn)資料、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010》等

2、，有醫(yī)院感染緊急情況的處理預(yù)案，并能定期演練。10查看培訓(xùn)記錄及現(xiàn)場(chǎng)抽考查看培訓(xùn)記錄，未培訓(xùn)不得分。根據(jù)培訓(xùn)抽考醫(yī)生、護(hù)士各1名，回答不全每人扣1分。組織管理（20分）規(guī)章制度健全并全員知曉：血透室醫(yī)院感染控制制度、消毒隔離制度、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度、設(shè)備設(shè)施和一次性用品的管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度；血透室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。5查看資料及現(xiàn)場(chǎng)查看制度落實(shí)情況制度不全扣1分，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)回答不上

3、每人扣1分，可得負(fù)分。環(huán)境要求及管理10分1、分為輔助區(qū)和工作區(qū)，輔助區(qū)包括工作人員更衣室和辦公室；工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、貯存室、污物處理區(qū)、隔離透析間或隔離透析區(qū)。每個(gè)血透單元不少于3.2平米，透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)護(hù)士工作站，水處理間的使用面積不小于水處理機(jī)占地面積的1.5倍。2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類(lèi)環(huán)境的要求10現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合格扣2分，扣完為止.病人管理1

4、0分1、傳染病患者血透在隔離間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專(zhuān)機(jī)透析，配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)；護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定；感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)；感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療。2、急診病人專(zhuān)機(jī)透析。3、嚴(yán)格限制非工作人員（家屬）進(jìn)入透析治療區(qū)。4、建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、10現(xiàn)場(chǎng)查看并查記錄一項(xiàng)不合格扣2分，扣完為止，可得負(fù)分。弘慈醫(yī)

5、院血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)（弘慈醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）分）注：修訂日期：2016.6監(jiān)測(cè)10分1.透析用水電導(dǎo)率正常值約10μscm，純水PH值維持在5～7正常范圍；每月對(duì)反滲水和透析液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：反滲水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfuml，透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfuml，并不得檢出致病微生物，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)一次。2.每季度進(jìn)行透析液內(nèi)毒素檢測(cè)：內(nèi)毒素含量2EUml，每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)一

6、次。3、每年進(jìn)行一次透析用水化學(xué)污染物情況測(cè)定。4、每周進(jìn)行1次軟水硬度及游離氯檢測(cè)。5、每月對(duì)透析室空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。6.對(duì)檢查存在的問(wèn)題與缺陷有記錄、分析和改進(jìn)措施。10查看記錄。缺一項(xiàng)扣2分手衛(wèi)生執(zhí)行情況10分1.科室定期對(duì)工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn)。2.手衛(wèi)生用品符合要求；手套使用符合要求。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%。4.科室對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查，有記錄，有整改措施。10現(xiàn)