運(yùn)動治療0第八章有氧訓(xùn)練

1、人民衛(wèi)生出版社,第八章有氧訓(xùn)練,南京中醫(yī)藥大學(xué) 王磊,《運(yùn)動治療技術(shù)》,目 錄,第一節(jié) 概述一、引言二、基本概念三、有氧運(yùn)動的治療作用四、有氧運(yùn)動的應(yīng)用第二節(jié) 運(yùn)動處方一、基本概念二、運(yùn)動處方制定,人民衛(wèi)生出版社,目 錄,第三節(jié) 有氧運(yùn)動在疾病中的應(yīng)用一、代謝性疾病的有氧運(yùn)動二、心肺疾病的有氧運(yùn)動三、有氧運(yùn)動在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用四、有氧運(yùn)動的應(yīng)用第四節(jié) 心功能訓(xùn)練一、心功能評定二、康復(fù)訓(xùn)練方案,人民衛(wèi)生

2、出版社,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握有氧運(yùn)動定義和治療作用，運(yùn)動處方的定義和內(nèi)容，有氧運(yùn)動處方的基本構(gòu)成及在心功能訓(xùn)練中的應(yīng)用； 2.熟悉有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動的區(qū)別，有氧運(yùn)動在臨床慢性疾病中的應(yīng)用；3.了解心功能康復(fù)評定的基本方法和意義，以及如何制定運(yùn)動處方；4.明確有氧運(yùn)功能力的內(nèi)涵和外延，全面理解有氧運(yùn)動在運(yùn)動治療中的重要作用及在臨床疾病中的正確運(yùn)用。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,第一節(jié) 概述,一、引言二、基本概念

3、三、有氧運(yùn)動的治療作用四、有氧運(yùn)動的應(yīng)用,一、引言,（一）運(yùn)動不足與疾病運(yùn)動不足與心腦血管疾病如高血壓、冠心病、腦卒中，代謝性疾病如糖尿病、高血脂，及呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都有密切關(guān)系。,人民衛(wèi)生出版社,有氧運(yùn)動是指運(yùn)動時機(jī)體內(nèi)能量代謝以有氧代謝為主的運(yùn)動有氧運(yùn)動是一種恒常運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度較低，持續(xù)時間較長，可以增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是最廣泛的運(yùn)動和康復(fù)方式之一。,（二）有

4、氧運(yùn)動的概述,人民衛(wèi)生出版社,二、基本概念,（一）定義有氧運(yùn)動，又稱為有氧代謝運(yùn)動，是指人體在運(yùn)動過程中所需的能量主要依靠細(xì)胞有氧代謝提供，運(yùn)動方式為中等強(qiáng)度的大肌群、節(jié)律性、長時間、周期性運(yùn)動，以是提高機(jī)體有氧代謝能力為目的的運(yùn)動。由于有氧運(yùn)動是以中等強(qiáng)度、長時間、長距離運(yùn)動為特點(diǎn)，因此又稱為耐力運(yùn)動。,人民衛(wèi)生出版社,（二）有氧運(yùn)動的基本原則,1.循序漸進(jìn)2.因人而異3.持之以恒4.密切監(jiān)測,人民衛(wèi)生出版社,（三）常見有

5、氧運(yùn)動的運(yùn)動方式,醫(yī)療步行、快走、慢跑、爬山、游泳、水中步行、騎自行車、太極拳、各類健身舞、瑜伽、跳繩、做韻律操等等,人民衛(wèi)生出版社,（四）有氧運(yùn)動與無氧運(yùn)動,有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動，按照運(yùn)動時肌肉收縮的能量來自有氧代謝還是無氧代謝而劃分的。三磷酸腺苷（ATP）是肌肉活動時的唯一直接能源。ATP來源有三：一是磷酸肌酸分解放能；二是糖原酵解生能；三是糖和脂肪（還有部分蛋白質(zhì)）氧化生能。,人民衛(wèi)生出版社,,短時間的運(yùn)動（像百米賽跑、跳高、跳

6、遠(yuǎn)、舉重、投擲、健美等等），代謝大多是以無氧代謝為主。較長時間的運(yùn)動（長跑、馬拉松、劃船、有氧操等等），代謝大多是有氧代謝有氧代謝相比無氧酵解，產(chǎn)生的能量較多且代謝產(chǎn)物無害，但有氧氧化的過程較長，需要的時間較多，在機(jī)體短時間內(nèi)需要大量能量時難以滿足。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,三、有氧運(yùn)動的治療作用,（一）增強(qiáng)心肺功能1. 有氧運(yùn)動可以降低安靜和運(yùn)動時心率和收縮壓，從而降低心肌耗氧量。 2. 有氧運(yùn)動增加血容量，改善心肌收

7、縮力，從而提高心臟做功能力。 3. 有氧運(yùn)動增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性，從而增加心功能儲備，冠脈側(cè)枝循環(huán)和心肌血管密度。 4. 增加內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張，增加一氧化氮合成酶的基因表達(dá)，改善纖溶系統(tǒng)活性，從而有利于外周血液循環(huán)。 5. 有氧運(yùn)動提高肺活量，改善呼吸效率和氣體交換。 6. 有氧運(yùn)動改善呼吸肌耐力，使吸氣和呼氣功能明顯改善。,人民衛(wèi)生出版社,（二）改善代謝，控制體重,有氧運(yùn)動可以通過胰島素受體途徑和受體后途經(jīng)增強(qiáng)機(jī)體胰島素敏感性

8、，起到調(diào)節(jié)血糖血脂代謝的作用。長期堅持有氧運(yùn)動者運(yùn)動器官較為發(fā)達(dá)，肌肉內(nèi)毛細(xì)血管密度較高而脂肪含量較少，骨密度較高。,（三）增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)健康,人民衛(wèi)生出版社,有氧運(yùn)動還可以促進(jìn)免疫功能，降低慢性低度炎癥狀態(tài)，改善情緒。長期堅持有氧運(yùn)動還能增加體內(nèi)血紅蛋白的數(shù)量，提高機(jī)體抵抗力，抗衰老，增強(qiáng)大腦皮層的工作效率，對身心健康起到促進(jìn)作用。,四、有氧運(yùn)動的應(yīng)用,（一）有氧運(yùn)動的適應(yīng)癥1.不同年齡層次的健康人群的健身運(yùn)動。2.各類亞健康人

9、群的健身運(yùn)動。3.常見可以進(jìn)行有氧運(yùn)動的疾?。?）心血管疾?。?）代謝性疾?。?）肺結(jié)核恢復(fù)期、胸腔手術(shù)后恢復(fù)期、慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?）其他慢性疾病狀態(tài),人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,（二）有氧運(yùn)動的禁忌證,1.癌癥晚期及惡病質(zhì)。2.感知認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙。3.主觀不合作或不能理解運(yùn)動，精神疾病發(fā)作期間。4.臨床上要求制動的各類患者。5.各種疾病急性發(fā)作期或進(jìn)展期。6.心血管功能不穩(wěn)定階段。,第二節(jié) 運(yùn)動處方,一、基本

10、概念二、運(yùn)動處方制定,人民衛(wèi)生出版社,一、基本概念,（一）運(yùn)動處方的定義運(yùn)動處方是在運(yùn)動功能評定的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者和運(yùn)動者身體的需要，按其健康、體力以及心血管功能狀況，為患者和運(yùn)動者提供以處方的形式規(guī)定運(yùn)動種類、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間及運(yùn)動頻率，并提出運(yùn)動中的注意事項(xiàng)。它是指導(dǎo)患者和運(yùn)動者有目的、有計劃、科學(xué)鍛煉的一種形式。,人民衛(wèi)生出版社,（二）運(yùn)動處方的目的,1.增進(jìn)身體健康 2.提高身體機(jī)能 3.治療疾病,人民

11、衛(wèi)生出版社,（三）運(yùn)動處方的類型,1.按照運(yùn)動目的分類（1）治療性運(yùn)動處方（2）預(yù)防性運(yùn)動處方（3）競技運(yùn)動處方 2.按照運(yùn)動和鍛煉的器官系統(tǒng)分類（1）心臟體療鍛煉運(yùn)動處方（2）運(yùn)動器官體療鍛煉運(yùn)動處方,人民衛(wèi)生出版社,二、運(yùn)動處方制定,（一）運(yùn)動能力的評估運(yùn)動能力的評估一般要準(zhǔn)確評定患者最大運(yùn)動能力，應(yīng)根據(jù)評定內(nèi)容選擇合適的評定手段。衡量機(jī)體最大運(yùn)動能力的常用指標(biāo)有最大吸氧量，最大心率，最大MET值，最大做功能力，運(yùn)

12、動試驗(yàn)?zāi)褪軙r間等。,人民衛(wèi)生出版社,（二）運(yùn)動處方的內(nèi)容,一個完整合適的運(yùn)動處方應(yīng)包含以下幾個方面的內(nèi)容：運(yùn)動方式，運(yùn)動持續(xù)時間，運(yùn)動強(qiáng)度，運(yùn)動頻率，運(yùn)動程序和注意事項(xiàng)。,人民衛(wèi)生出版社,選擇運(yùn)動項(xiàng)目，要考慮運(yùn)動的目的，是健身的、還是治療的；要考慮運(yùn)動條件，如場地器材、余暇時間、氣候等；還要結(jié)合運(yùn)動者的興趣愛好等。如有氧運(yùn)動項(xiàng)目可以選擇慢跑、快速步行、游泳、爬山、騎自行車、有氧體操等；力量運(yùn)動項(xiàng)目包括舉重、啞鈴、肌力器械訓(xùn)練等；速

13、度運(yùn)動項(xiàng)目包括短跑、短距離游泳等；球類運(yùn)動如籃球、足球、排球、羽毛球、網(wǎng)球等。,1.運(yùn)動方式,人民衛(wèi)生出版社,2.運(yùn)動持續(xù)時間,除去預(yù)備活動和整理活動外，運(yùn)動持續(xù)時間為15-60min，一般為20-30min。預(yù)備活動和整理活動一般要求5分鐘，對于年輕無基礎(chǔ)疾病的人群，預(yù)備活動可以縮短。但是對于有高血壓等心血管疾病的患者，預(yù)備活動最好5分鐘以上。預(yù)備活動時，運(yùn)動強(qiáng)度逐步增加以達(dá)到靶強(qiáng)度，而整理活動時，運(yùn)動強(qiáng)度則從靶強(qiáng)度逐步降低。,人

14、民衛(wèi)生出版社,3.運(yùn)動強(qiáng)度,運(yùn)動強(qiáng)度是運(yùn)動時的劇烈程度，是運(yùn)動處方的核心部分，也是最困難和最需要控制的部分,是衡量運(yùn)動量的重要指標(biāo)之一，運(yùn)動強(qiáng)度可以用心率、代謝當(dāng)量（METS）、最大吸氧量（VO2MAX）表示。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,（1）心率表示運(yùn)動強(qiáng)度,通常把運(yùn)動中允許達(dá)到的安全心率作為靶心率。Jungman法公式如下：靶心率=180(170)—年齡(歲)Karvonen法，靶心率＝(220—年齡)×(70

15、％—85％)。以青少年心率為例：120次／min以下為小強(qiáng)度，120-150次／min為中強(qiáng)度，150-180次／min或180次／min以上為大強(qiáng)度。,人民衛(wèi)生出版社,（2）代謝當(dāng)量（METS）表示運(yùn)動強(qiáng)度,8-1 各種常見活動METS值,人民衛(wèi)生出版社,（3）最大吸氧量（VO2MAX）表示運(yùn)動強(qiáng)度,根據(jù)心電運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果或在運(yùn)動試驗(yàn)中直接或間接法檢測最大吸氧量的值，然后取其50％-70％的量作為運(yùn)動處方適宜的強(qiáng)度范圍。,人民衛(wèi)生出版

16、社,（4）自我勞累程度（RPE）表示運(yùn)動強(qiáng)度,是患者在運(yùn)動時用主觀感受到的疲勞程度來確定運(yùn)動強(qiáng)度的方法實(shí)際日?；顒雍瓦\(yùn)動中患者很難進(jìn)行心率和代謝當(dāng)量的自我監(jiān)測，所以自我感覺疲勞程度的評定是比較實(shí)用、簡便易行的運(yùn)動強(qiáng)度確定方法,人民衛(wèi)生出版社,（5）舉例,以不同運(yùn)動方式為例分別給出不同強(qiáng)度運(yùn)動處方的參考實(shí)例：低強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動處方:運(yùn)動目的：增強(qiáng)有氧運(yùn)動能力、降低心血管疾病風(fēng)險、降低體重和減少體脂運(yùn)動項(xiàng)目：健身走或慢跑運(yùn)動強(qiáng)度：

17、低、中，以目標(biāo)心率（40%-60%最大心率），主觀身體感覺計算RPE < 12 (輕度)，最大攝氧量或運(yùn)動測試最大功率的40%-60%運(yùn)動時間：10-15分鐘運(yùn)動頻度：3-4次/周,中強(qiáng)度耐力運(yùn)動處方:運(yùn)動目的：增強(qiáng)有氧運(yùn)動能力、增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，降低心血管疾病風(fēng)險、減體重和降低體脂含量運(yùn)動項(xiàng)目：健身走或慢跑運(yùn)動強(qiáng)度：中、高，以目標(biāo)心率（60%-75% 最大心率），主觀身體感覺計算RPE=12-13 (中等)，最大

18、攝氧量或運(yùn)動測試最大功率的60%-75%運(yùn)動時間：30分鐘運(yùn)動頻度：4-5次/周,人民衛(wèi)生出版社,高強(qiáng)度間歇運(yùn)動處方； 運(yùn)動目的：提高有氧和無氧運(yùn)動能力、增強(qiáng)循環(huán)呼吸功能，降低疲勞感 運(yùn)動項(xiàng)目：功率車或中速跑運(yùn)動強(qiáng)度：高，以目標(biāo)心率（75%-90% 最大心率），主觀體力感覺RPE=14-16 (重度)，最大攝氧量或運(yùn)動測試最大功率的75%-90%運(yùn)動時間：2-5分鐘，3-6組，每組間間隔1-2分鐘，間隔期可以休息，也可以

19、把強(qiáng)度降低（20-30%最大心率）運(yùn)動頻度：4-5次/周,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,4.運(yùn)動頻率,運(yùn)動頻率即每周運(yùn)動的次數(shù)。若每次有足夠的運(yùn)動量，一次訓(xùn)練效應(yīng)可維持2-3天左右，即每周練習(xí)2-3次即可。但患者通常每次運(yùn)動量不足，而且對于無運(yùn)動習(xí)慣者來說若規(guī)定每周運(yùn)動2-3次，常常可能會中斷運(yùn)動。因此以堅持每天運(yùn)動為宜，且要養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣。,人民衛(wèi)生出版社,5.運(yùn)動程序,運(yùn)動程序是指運(yùn)動過程及運(yùn)動流程，是制定運(yùn)動處方的重要

20、內(nèi)容。通常將運(yùn)動過程分成以下三個部分：（1）準(zhǔn)備活動（預(yù)備運(yùn)動）:5-10分鐘（2）訓(xùn)練運(yùn)動:持續(xù)訓(xùn)練法、間斷訓(xùn)練法、循環(huán)訓(xùn)練法（3）整理運(yùn)動（放松活動）,6.注意事項(xiàng),每一個完整的運(yùn)動處方，必須包含運(yùn)動注意事項(xiàng)，主要說明運(yùn)動時的安全問題。,人民衛(wèi)生出版社,（三）常見運(yùn)動處方注意問題,1.重視體檢（1）心血管系統(tǒng)功能檢查（2）運(yùn)動器官檢查2. 循序漸進(jìn)3. 與規(guī)律的生活習(xí)慣相結(jié)合4. 預(yù)防運(yùn)動損傷5. 注意營養(yǎng)問題,

21、人民衛(wèi)生出版社,第三節(jié) 有氧運(yùn)動在疾病中的應(yīng)用,有氧運(yùn)動的減少導(dǎo)致了各種慢性疾病如代謝性疾病，心血管疾病等的發(fā)病率增高；另一方面，各種慢性疾病的發(fā)生進(jìn)一步使有氧運(yùn)動能力下降。,人民衛(wèi)生出版社,一、代謝性疾病的有氧運(yùn)動,（一）有氧訓(xùn)練在代謝性疾病的作用有氧運(yùn)動時，體內(nèi)脂肪和葡萄糖被充分利用。而長期有氧運(yùn)動不僅可以改善上述物質(zhì)的代謝，還可以增強(qiáng)機(jī)體尤其是肌肉組織的胰島素敏感性。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,（二）有氧運(yùn)動在代謝性疾病中

22、的注意事項(xiàng)有氧運(yùn)動在代謝性疾病中應(yīng)用時，一般按照每次運(yùn)動靶強(qiáng)度持續(xù)時間較長而中低強(qiáng)度的運(yùn)動原則。另一方面，代謝性疾病患者普遍存在體重問題。因此有氧運(yùn)動方式的選擇應(yīng)注意避免對膝關(guān)節(jié)復(fù)合的進(jìn)一步加重。此外，糖尿病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動要重視預(yù)防低血糖的發(fā)生。,二、心肺疾病的有氧運(yùn)動,（一）有氧運(yùn)動在心肺疾病中的應(yīng)用心臟康復(fù)：作用包括中心效應(yīng)，外周效應(yīng)和預(yù)防效應(yīng)三個方面。肺康復(fù)：有氧運(yùn)動可以優(yōu)化身體其他系統(tǒng)的功能，從而將肺功能障礙的

23、影響降到最低。,人民衛(wèi)生出版社,人民衛(wèi)生出版社,（二）心肺疾病有氧運(yùn)動注意事項(xiàng)心肺疾病患者的有氧運(yùn)動處方應(yīng)十分重視運(yùn)動量的控制。建議有慢性心肺疾病的患者在進(jìn)行有氧運(yùn)動前進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)，通過運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果制定靶強(qiáng)度。對于有高血壓和冠心病的患者，有氧運(yùn)動時應(yīng)注意不要屏氣，以免舒張壓過分升高導(dǎo)致不良事件發(fā)生。,人民衛(wèi)生出版社,三、有氧運(yùn)動在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的作用,有氧運(yùn)動具有擴(kuò)張腦動脈循環(huán)，改善神經(jīng)組織缺氧狀態(tài)。研究表明有氧運(yùn)動后，大腦中動

24、脈血流量明顯增加有氧運(yùn)動改善腦血管反應(yīng)性的作用。,人民衛(wèi)生出版社,第四節(jié) 心功能訓(xùn)練,一、心功能評定二、康復(fù)訓(xùn)練方案,人民衛(wèi)生出版社,一、心功能評定,（一）臨床評定 心功能的臨床評定采用超聲心動圖和NYHA心功能分級法。,人民衛(wèi)生出版社,（二）康復(fù)評定心功能的康復(fù)評定方法常采用心電運(yùn)動試驗(yàn)和6分鐘步行試驗(yàn)。1.心電運(yùn)動試驗(yàn)心電運(yùn)動試驗(yàn)是一種心臟負(fù)荷試驗(yàn)，通過改變運(yùn)動時的速度和坡度逐級增加運(yùn)動負(fù)荷量，從而增加心肌的耗氧量，

25、并對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和心功能評定常用方法：活動平板試驗(yàn)和踏車運(yùn)動試驗(yàn),人民衛(wèi)生出版社,2、六分鐘步行試驗(yàn)六分鐘步行試驗(yàn)（6-Minute Walk Test，6MWT）是讓患者采用徒步運(yùn)動方式，測試其在六分鐘內(nèi)以能承受的最快速度的行走距離，用來評價心衰患者功能狀態(tài)和心力衰竭嚴(yán)重性的一種測試方法。,人民衛(wèi)生出版社,二、康復(fù)訓(xùn)練方案,（一）心功能訓(xùn)練的基本方法1.運(yùn)動療法（1）有氧運(yùn)動：各種步行、慢速爬山、慢跑、跳繩、游泳、走跑交替、自

26、行車、有氧舞蹈、健美操、不劇烈的球類活動等。（2）伸展柔韌性運(yùn)動（3）力量、抗阻運(yùn)動訓(xùn)練,2.作業(yè)治療可以用模擬性作業(yè)活動以及ADL活動來達(dá)到心功能訓(xùn)練的目的3. 娛樂活動各種棋牌類活動和球類活動，可以提高病人參加活動的積極性，提高訓(xùn)練效果,人民衛(wèi)生出版社,（二）臨床各期冠心病患者康復(fù)訓(xùn)練方案,1.住院患者運(yùn)動方案(Ⅰ期)---目的是消除由于臥床引起的生理和心理不良反應(yīng)，恢復(fù)日常生活活動能力，改善心肺功能，增加關(guān)節(jié)靈活性、肌