降低精神疾病患者藥物所致壓瘡率

1、改善主題,降低精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率時間：2016.1~2016.12,壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或 / 和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[ 1 ] 。 鎮(zhèn)靜藥物為壓瘡的高危因素，已引起重視，但是精神科藥物引起壓瘡還未引起足夠重視。 [1] 徐 玲 , 蔣琪霞 . 我國 12 所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率調(diào)研 [J]． 護(hù)理學(xué)報 ,2012,19 （ 15A ）： 9-12

2、,前言,一選題背景,1、精神科常用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物分類（1）抗精神病藥物 （2）鎮(zhèn)靜催眠藥 （3）抗抑郁藥 主要是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（4）抗躁狂藥 丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜作用弱,二、選題理由,三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 第三章第八條 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013年版),二選題理由,2015年1月—2016年6月，我科共發(fā)生壓瘡5

3、例，占住院病人總數(shù)的5/900=0.56%,二、選題理由,衛(wèi)生部醫(yī)院三級評審將壓瘡作為衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為的依據(jù)。積極采取有效措施，降低住院患者壓瘡發(fā)生率勢在必行。,二、確定改善主題,主題：降低精神疾病患者藥物性壓瘡的發(fā)生率 目的：積極尋找原因，制定護(hù)理對策，減少藥物導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,三、成立專案改善活動小組,專案小組成員組長：程沖組員：護(hù)理組全體成

4、員 醫(yī)療組全體成員 患者及家屬,四、活動進(jìn)度表,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,五、 資料收集：2015.1-2016.6共發(fā)生壓瘡5例，如下圖所示,其中發(fā)生在骶尾部的4例是由于使用我科藥物后所致。發(fā)生在足踝部的患者用藥后煩躁，足踝部不斷摩擦床面引起壓瘡，已發(fā)生的壓瘡中精神藥物導(dǎo)致的壓瘡率為5/6=83%,五、資料收集

5、2015.1-2016.6我科出院人數(shù)為900人左右，壓瘡發(fā)生率為6/900=0.67% 我國綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628% [3] 我院2014年壓瘡發(fā)生率0.002%，2015年為0.274%[3]蔣琪霞, 管曉萍, 蘇純音等. 綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調(diào)研

6、. 中國護(hù)理管理. 2013. (01):,六現(xiàn)狀調(diào)查 對我科13名護(hù)士調(diào)查結(jié)果如表2,,2湯培鳳, 劉薇群, 葛津津, 陸佳韻. 上海周浦醫(yī)院護(hù)士壓瘡護(hù)理知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查. 上海護(hù)理. 2015. (02): 18-22. 護(hù)士壓瘡知識總體掌握情況1,七、設(shè)定目標(biāo)2016年7月-12月精神疾病患者藥物性壓瘡的發(fā)生率降低到0.27%以下,八、特性要因圖（魚骨圖）,,,,法,,護(hù)士,監(jiān)管力度不夠,,,,,,患者,人

7、,物,,未制定維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程,風(fēng)險意識低 培訓(xùn)不足，專業(yè)知識缺乏怕吵醒患者，缺乏動態(tài)評估,未定期督導(dǎo)考核,,,,,,預(yù)防壓瘡的物品欠缺病房病床較落后,,藥物過度鎮(zhèn)靜作用,藥物相關(guān)性壓瘡率高,患者及家屬知識缺乏（健康教育欠缺),患者,,,,九、確定要因,十、實(shí)施對策,（一）科室內(nèi)動員,1、組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)識到精神科藥物在壓瘡發(fā)生發(fā)展中的作用，消除顧慮，重視并積極預(yù)防壓瘡。2、醫(yī)生了解藥物對壓瘡發(fā)生的影響。3、護(hù)

8、士利用空余時間或給病人做治療時，向病人介紹預(yù)防壓瘡注意事項(xiàng)。,護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容,1精神科常用藥物2精神科常用藥物副作用 3壓瘡相關(guān)知識,（二)病人宣教,1使用精神類藥物的患者無論有否使用減壓措施，最長2h變換體位一次 2協(xié)助患者進(jìn)行體位變換和移動患者時，應(yīng)抬起患者身體，盡量避免拖、拉、拽，完成翻身擺位后，使用枕頭、支拖輔助物預(yù)防骨突處(骶尾，足跟部)直接接觸床墊 3保持皮膚清潔，對失禁和出汗多的患者及時更換

9、床單位和衣物，清潔皮膚及使用皮膚保護(hù)劑預(yù)防患者皮膚浸漬，減少皮膚潮濕感、皮膚發(fā)紅，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 4勿對受壓部位用力按摩 5患者側(cè)臥位時盡量選擇30°側(cè)臥位，應(yīng)避免長時間床頭超過30°，半坐臥位和90°側(cè)臥位，如需要超過30°-----先搖高床尾-再搖床頭，如不能搖高床尾，可在臀下放軟枕 ?,,巡房登記本內(nèi)容包括：姓名、年齡、診斷、巡房時間、患者皮膚情況,制定

10、流程,1動態(tài)評估 對我科病人，使用藥物后再次進(jìn)行Norton評分，評分小于等于14分為高危患者，大于14分建立巡房登記本，密切觀察24小時，若長時間保持同一體位，同樣列為壓瘡高危病人，及時上報，完善高危壓瘡預(yù)報表，做好預(yù)防措施，建立床頭翻身卡;主管護(hù)士或是責(zé)任護(hù)士及時向主管醫(yī)生反應(yīng)患者的情況，使用適當(dāng)適量藥物。,（三)加大監(jiān)管力度,組長每天檢查高危壓瘡患者措施落實(shí)情況。護(hù)士長不定期到病區(qū)抽查高危壓瘡患者措施落實(shí)情況。護(hù)理記錄單記錄