冠心病的pci適應(yīng)癥2016

1、2016冠心病的PCI適應(yīng)癥,2016經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南,,新指南的重要更新,概述：優(yōu)化了早期危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)血運(yùn)重建策略選擇PCI術(shù)中操作和主要并發(fā)癥防治措施PCI圍術(shù)期抗栓治療其他圍術(shù)期藥物治療及術(shù)后管理,,,新指南推薦優(yōu)化了早期危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),新增推薦,推薦級(jí)別降低,推薦級(jí)別升高,新增推薦,CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；MACCE：主要不良心腦血管事件,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等

2、。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,新指南推薦優(yōu)化了早期危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng),新增推薦,推薦級(jí)別降低,推薦級(jí)別升高,新增推薦,CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；MACCE：主要不良心腦血管事件,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)更新特點(diǎn)及原因,CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)

3、分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,,新指南的重要更新,概述：優(yōu)化了早期危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)血運(yùn)重建策略選擇PCI術(shù)中操作和主要并發(fā)癥防治措施PCI圍術(shù)期抗栓治療其他圍術(shù)期藥物治療及術(shù)后管理,SCAD：優(yōu)化患者血運(yùn)重建的推薦，低中危患者PCI推薦級(jí)別升高,SCAD患者血運(yùn)重建推薦,SCAD患者血運(yùn)重建方法推薦,對(duì)合并左主干和（或）前降支近段病變、多支血管病變患者，根據(jù)SYNTAX評(píng)分（I，B）

4、和SYNTAX II評(píng)分（IIa，B）評(píng)估中、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的血運(yùn)重建策略。,建議以冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預(yù)的決策依據(jù)，狹窄≥90%時(shí)?？芍苯痈深A(yù)；當(dāng)病變直徑狹窄<90%時(shí)，建議僅對(duì)有相應(yīng)缺血證據(jù)，或FFR≤0.8的病變進(jìn)行干預(yù)。,a 冠狀動(dòng)脈直徑狹窄＜90%并有缺血證據(jù)，或FFR≤0.8；SCAD：穩(wěn)定性冠心病；FFR：血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；LVEF:左心室射血分?jǐn)?shù)；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植

5、術(shù),證據(jù)水平增加，增加冠脈狹窄程度和LVEF描述的具體數(shù)值,,,PCI推薦級(jí)別升高,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,NSTE-ACS：強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性，推薦使用hs-cTn快速確診和排除NSTE-ACS,在無(wú)心電圖ST段抬高的前提下，推薦使用高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測(cè)作為早期診斷工具之一，并在60 min內(nèi)獲取檢測(cè)結(jié)果（I，A），根據(jù)即刻和1h hs-cTn水

6、平快速診斷或排除NSTEMI,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死,NSTE-ACS患者冠狀動(dòng)脈造影和血運(yùn)重建推薦,eGFR：估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate）；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；CABG：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),,細(xì)化緊急冠脈造影

7、人群，推薦級(jí)別升高,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,非PCI中心推薦根據(jù)患者危險(xiǎn)分層及早轉(zhuǎn)運(yùn)（新增）,極高危,建議立即轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心行緊急P(pán)CI,高危,建議發(fā)病24h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心行早期PCI,中危,建議轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心，發(fā)病72h內(nèi)行延遲PCI,低危,考慮轉(zhuǎn)運(yùn)行PCI或藥物保守治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5)

8、:382-400,PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,2015 ESC指南：NSTE-ACS危險(xiǎn)分層/介入時(shí)機(jī)/轉(zhuǎn)運(yùn)策略,診斷NSTE-ACS,PCI中心,非PCI中心,極高危,極高危,立即轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心,高危,高危,24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心,轉(zhuǎn)運(yùn),中危,中危,低危,低危,可選轉(zhuǎn)運(yùn),風(fēng)險(xiǎn)分層,治療選擇,緊急介入（<2h）,早期介入（<24h),介入（<72h),先行非侵入性檢查，再?zèng)Q定是否侵入檢查,ESC：歐洲心臟

9、病學(xué)會(huì)；NSTE-ACS：非ST抬高型急性冠脈綜合征；PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,Roffi M, et al. European Heart Journal. 2016;37:267–315,STEMI：直接PCI是首選,減少時(shí)間延誤是STEMI實(shí)施再灌注治療的關(guān)鍵問(wèn)題，應(yīng)盡量縮短首次醫(yī)療接觸（FMC）至PCI的時(shí)間和初次接觸至醫(yī)院轉(zhuǎn)出時(shí)間，從而降低院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)。,STEMI：ST段抬高型心肌梗死；FMC：首次醫(yī)療接觸；PCI：經(jīng)皮

10、冠狀動(dòng)脈介入治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,STEMI：溶栓后PCI的推薦,PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；IRA：梗死相關(guān)動(dòng)脈,推薦級(jí)別升高,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,早期薈萃分析：STEMI患者溶栓成功后早期PCI顯著降低30天再發(fā)心梗和再發(fā)缺血,7項(xiàng)STEMI溶栓成功后早期PCI vs 標(biāo)

11、準(zhǔn)治療 (僅溶栓失敗者行挽救性PCI) 研究，n=2,961,30天再梗,,45%,OR 0.55, P=0.003,30天再發(fā)缺血,,75%,OR 0.25, P<0.001,Borgia F, et al. European Heart Journal (2010) 31, 2156–2169,STEMI患者溶栓失敗，挽救性PCI能夠顯著改善預(yù)后,多中心、隨機(jī)研究，入選427例溶栓治療失敗（溶栓后90min ST段回落<

12、50%）的STEMI患者，隨機(jī)給予再溶栓（n=142）、傳統(tǒng)治療（n=141）或挽救性PCI（n=144）。主要終點(diǎn)：6個(gè)月內(nèi)死亡、再發(fā)心梗、卒中或嚴(yán)重心律失常的復(fù)合終點(diǎn)。,* 死亡、再發(fā)心梗、卒中或嚴(yán)重心律失常,挽救性PCI vs 再溶栓的主要終點(diǎn)事件：調(diào)整后HR 0.43（0.26-0.72），P=0.001挽救性PCI vs 傳統(tǒng)治療的主要終點(diǎn)事件：調(diào)整后HR 0.47（0.28-0.79），P=0.004,Gershlick

13、AH, et al. N Engl J Med 2005;353:2758-68.,多支病變STEMI患者:可考慮開(kāi)通非梗死相關(guān)動(dòng)脈,新推薦,PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；IRA：梗死相關(guān)動(dòng)脈,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組等。中華心血管病雜志，2016;44(5):382-400,多支病變STEMI患者:可考慮開(kāi)通非梗死相關(guān)動(dòng)脈,PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；STEMI：ST段抬高型心肌梗死；