輸血適應(yīng)癥資料

1、輸血適應(yīng)癥,醫(yī)政科,Company Logo,,輸血適應(yīng)癥,1,,失血與輸血,2,3,4,主要內(nèi)容,2024/2/6,輸血,3,內(nèi)科輸血,紅細(xì)胞：當(dāng)血紅蛋白<60g/L或血細(xì)胞比容<0.20時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞制劑。對(duì)于可能引起同種異型白細(xì)胞抗體、血漿中某些成分過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者應(yīng)給予洗滌紅細(xì)胞,,血小板：血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，一般不需

2、輸注 血小板在10×109/L~50×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定是否輸注血小板。 血小板計(jì)數(shù)10者為輸注有效。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)—輸注前血小板計(jì)數(shù)）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)。,,冰凍血漿：各種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。輸注量為10~15ml/kg。如果用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子，可輸注普通冰凍血漿,,白細(xì)胞：機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液

3、主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞<0.5×109/L），并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。,,冷沉淀：冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥。 嚴(yán)重甲型血友病患者需加用Ⅷ因子濃縮劑。,2024/2/6,輸血,8,外科輸血,（一）緊急復(fù)蘇　急性失血性休克　　 晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5min內(nèi)快速輸注

4、，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量可用膠體液，晶:膠比通常為3:1,2024/2/6,輸血,9,,血液輸注　　擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果血紅蛋白<70g/L有明顯貧血癥狀者可輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧，如患者心肺功能良好可不必輸血,2024/2/6,輸血,10,血小板 受傷或手術(shù)中患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)時(shí)，如血小板計(jì)數(shù)<50

5、15;10*9/L，或血小板計(jì)數(shù)50×10*9/L~100×10*9/L之間，但有自發(fā)性出血或傷口滲血，者手術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，血小板功能低下時(shí)均需輸注血小板,,,新鮮冰凍血漿輸血指證為 凝血酶原時(shí)間（PT）或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞的急性大出血患者（出血量相當(dāng)于自身血容量）； 患者病史或臨床表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊

6、急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。,燒傷輸血,,2024/2/6,輸血,14,婦產(chǎn)科輸血,恢復(fù)血容量 　前5分鐘輸入量不少于1000ml晶體液，如沒有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注，先晶后膠，晶體：膠體：血液=3：1：1 　　　大量輸注庫(kù)存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓或多通道輸注,2024/2/6,輸血,15,兒科輸血,Hb ≦40g/L，或Hct<0.12　輸紅細(xì)胞 　　 Hb 40～60g/L,或Hct 0.13～0.18，伴缺氧的

7、臨床特征，如酸中毒、意識(shí)障礙　　5ml/kg紅細(xì)胞,2024/2/6,輸血,16,兒科貧血及血小板減少癥,1.貧血　 5ml/kg紅細(xì)胞 2.血小板<20×109/L，可輸 早產(chǎn)兒血小板<50×109/L； 病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒<100×109/L 若患兒存在血小板抗體，需輸注血型相同經(jīng)配型相合的血小板,2024/2/6,輸血,17,二、失血量與輸血

8、量,2024/2/6,輸血,18,紅細(xì)胞的輸注,Hb每下降10 g/L，失血量約400ml；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每下降1.0×1012/L，Hb約下降30～40 g/L一般用少白懸浮紅細(xì)胞對(duì)血漿過敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞,2024/2/6,輸血,19,血小板輸注,單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.5×1011/ 單位，約相當(dāng)于新鮮全血2000m

9、l中血小板含量），約提升血小板10×109/LPlt<20×109/L，需輸Plt<50×109/L，可輸Plt 50～100×109/L ，據(jù)情Plt≥100×109/L ，不輸血小板功能障礙例外若無(wú)新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/2,2024/2/6,輸血,20,血漿輸注,血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿） 普漿 補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子

10、和血漿蛋白 非大量輸血時(shí)每輸4～6單位的紅細(xì)胞加輸2～3單位普漿目標(biāo) 白蛋白濃度不低于25～30g/L，總蛋白不低于52g/L。低于此值，水分潴留，組織水腫，影響傷口愈合,2024/2/6,輸血,21,白蛋白輸注,提升血清白蛋白濃度10g/L 需輸血漿5 單位（1000ml）或 25%白蛋白200 ml公式： 需輸白蛋白（g） =［血漿白蛋白期望濃度（g /L）－現(xiàn)有濃度（g /L）］&#

11、215;血漿容量（L）×2 備注：輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙，所以公式中×2。,2024/2/6,輸血,22,,目標(biāo) 維持 PT或APTT ＜正常1.5倍；鮮漿與冷沉淀 鮮漿可作為冷沉淀替代品，PT或APTT延長(zhǎng)，F(xiàn)ib降低，輸冷沉淀10U或鮮漿800～1000ml （15ml/kg） 大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子減少，每輸4～6單位的紅細(xì)胞加輸2～3單

12、位鮮漿,凝血因子輸注,2024/2/6,輸血,23,,因子VIII目標(biāo) 維持不穩(wěn)定的凝血因子VIII＞40%劑量 凝血因子VIII　16～20IU/kg；新鮮冰凍血漿16～20ml/kg 無(wú)血容量丟失輸凍干因子VIII濃縮劑或冷沉淀；有血容量丟失輸新鮮冰凍血漿和冷沉淀。備注：IU為國(guó)際單位，1 IU相當(dāng)于1ml新鮮血漿中凝血因子VIII的含量,2024/2/6,輸血,24,,纖維蛋白原 提升

13、纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g； 治療消耗性凝血疾病，需肝素保護(hù)和抗凝血酶Ⅲ水平正常，才能奏效;用藥過量有引起血栓的危險(xiǎn)性。,2024/2/6,輸血,25,凝血酶原復(fù)合物（II、VII、IX、X因子） 一般按10～20 PE/kg 體重，成人一次500～1000 PE（300 PE /瓶，2～4瓶） 用藥過量有引起血栓的危險(xiǎn)性，滴注時(shí)若發(fā)現(xiàn)有DIC戓血栓癥狀，應(yīng)停藥并用肝素拮抗。除肝

14、病出血患者外，一般在用藥前應(yīng)確診是II、VII、IX、X　因子缺乏，才能對(duì)癥用藥,,2024/2/6,輸血,26,臨床應(yīng)用,（1）輸血　血型不合（不相容）引起溶血反應(yīng)　　急救時(shí)　O型紅細(xì)胞（非全血！）和AB型血漿可輸給任何血型病人 　急救時(shí)　男急救首次可考慮輸Rh(D)﹢血，女性需征得同意但均需配血,2024/2/6,輸血,27,安全輸血原則,盡量應(yīng)用自身輸血成份輸血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 可輸可不輸?shù)难獔?jiān)決不輸