輸血適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

1、輸血適應(yīng)癥及注意事項(xiàng),,輸血的原則,無論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除集體已產(chǎn)生抗體。 在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血實(shí)驗(yàn)應(yīng)不凝集，而間接交叉配

2、血實(shí)驗(yàn)可凝集。量不宜超過400ML,靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥,血液制品種類,新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細(xì)胞 白細(xì)胞濃縮懸液 血小板濃縮懸

3、液 其他血液制品,,,,血漿,,,,,普通血漿,冰凍血漿,干燥血漿,血漿蛋白成分,分新鮮血漿和保存血漿,－ 20℃～－30℃低溫下保存,保存時(shí)間為5年,白蛋白球蛋白凝血因子等,血液保存溫度和保存期,1.濃縮紅細(xì)胞4+2oC ACD:21天 CPD:28天 CPDA:35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞4+2oC 與受血者ABO血型相同3.紅細(xì)胞懸液4+2oC

4、4.洗滌紅細(xì)胞4+2oC 24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞4+2oC 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血小板22+2oC 24小時(shí)（普通袋）或5（輕振蕩）天（專用袋制備）,血液保存溫度和保存期,7.機(jī)器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC 24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC,采血注

5、意事項(xiàng),1雙人核對(duì)輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽及病人電子信息?；颊呖苿e、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病案號(hào)、登記號(hào)、血型、輸血品種，并查看輸血協(xié)議。一次只能拿一個(gè)病人的試管和輸血申請(qǐng)單 2．合血試管為EDTAK2血型交叉試管，合血小板懸液需再做血小板抗體檢測(cè)（普通干試管）。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用一個(gè)血液標(biāo)本。普通合血者，血標(biāo)本應(yīng)在1小時(shí)之內(nèi)送血庫。,3．兩名護(hù)士攜用物到病人床旁。查對(duì)患者及其床頭牌、手腕帶，再次核對(duì)輸血申請(qǐng)單、試

6、管標(biāo)簽，并詢問病人既往有無輸血史。 4．采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯(cuò)誤。 5．采集結(jié)束后，雙人應(yīng)再次核對(duì)病人、輸血申請(qǐng)單、試管標(biāo)簽信息，確認(rèn)無誤后，派專人將取血標(biāo)本及時(shí)送血庫。,10,采集血標(biāo)本之前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者身份，防止找錯(cuò)人；防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效方法是給每一位患者配戴腕帶（腕帶上有患者重要信息）；采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單

7、》與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本；,采血注意事項(xiàng),11,采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽；一位護(hù)士最好不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本，因?yàn)榇嬖趯⒀獦幼⑷氲藉e(cuò)誤試管中的風(fēng)險(xiǎn)；最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果；,,12,因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血

8、；用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)再送檢；,,13,配血用的血標(biāo)本應(yīng)不抗凝或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；,,14,重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體。因此，為確?；颊呤冀K接受配

9、合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要；患者需要反復(fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時(shí)了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。,,取血,取血者與血庫人員共同查對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、病案號(hào)、血型（包括Rh性質(zhì)）、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果以及血液質(zhì)量。有下列情形的者不得接收,1.標(biāo)簽破損、字跡不清 2.血袋有破損、漏血 3.血液中有明顯凝塊 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

10、6.未搖動(dòng)時(shí)血漿從與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血 7.紅細(xì)胞層紫紅色 8.過期或其他需查證的情況,輸血中的注意事項(xiàng),三查八對(duì),,,,,,,,五對(duì)血型,六對(duì)交叉配血結(jié)果,七對(duì)血液劑量八對(duì)血液種類,八對(duì),19,取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時(shí)間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其

11、他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,,20,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率)，國外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成)的血液應(yīng)更換輸血器。,,21,有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，

12、當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。,,,同時(shí)輸多品種血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫存時(shí)間長的血。輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況 減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道； 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。,23,如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器。這種輸血器可以使血液或其成分先流入與

13、輸血器相連的一個(gè)有刻度的容器中，從而對(duì)輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。輸血過程中應(yīng)先慢后快，尤其是開始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超過20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。,,合理控制速度,開始輸血時(shí)速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險(xiǎn)。,25,血

14、液一旦離開正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)全血或紅細(xì)胞：要求在離開1—6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，—袋血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢(如室溫溫度過高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間)?！?小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。,輸血時(shí)間限制,26,濃縮血小板：收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢，新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來說，200ml

15、新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。,,27,加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；把血袋卷起來用手?jǐn)D壓。 注意血袋內(nèi)的空氣必須很少；采用專門加壓輸血器。,加壓輸血,28,多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如

16、快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。,血液加溫,29,專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察；將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測(cè)試水溫，15分鐘左右取出備用；加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過3 8℃，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件用血液加溫器給血液加溫。,

17、,30,紅細(xì)胞制品包括濃縮紅細(xì)胞(現(xiàn)已很少應(yīng)用)、添加劑紅細(xì)胞（又稱紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞）、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。,紅細(xì)胞輸注越來越慢,31,制備時(shí)己移去大部分血漿，紅細(xì)胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細(xì)胞比重較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。紅細(xì)胞制品在輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞充分混勻才能輸注。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。,如何

18、解決紅細(xì)胞輸注越來越慢,32,若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將3 0～50毫升生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當(dāng)發(fā)生阻塞時(shí)則應(yīng)更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細(xì)小，如果輸用的是濃縮紅細(xì)胞，則應(yīng)在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細(xì)胞。,如何解決紅細(xì)胞輸注越來越慢,33,除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子

19、濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)；,嚴(yán)禁將藥物加到血液中,34,由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì)。,,個(gè)別臨床醫(yī)生為了預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生，在輸血前向血袋中加入氫化可的松或地塞米松類藥物，致使部分患者輸

20、血后產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛等一系列臨床反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)50袋加入此藥的新鮮全血，觀察了加藥前后的溶血情況，結(jié)果如下：,,加入氫化可的松的38袋全血，加藥前均無溶血，加藥后全部發(fā)生溶血。其中輕度為7.9%，中度為42.l%，重度為50.0%。 加入地塞米松的l2袋全血，加藥前均無溶血，加藥后有7袋發(fā)生溶血,為58.3%。 上述結(jié)果表明，不應(yīng)在血液中加入激素類藥物。如果加藥的目的是為了預(yù)防發(fā)生輸血反應(yīng)則應(yīng)單獨(dú)

21、給藥，不應(yīng)加入血液中。,輸血患者的監(jiān)測(cè),應(yīng)在輸血開始前，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測(cè)。,輸血時(shí)要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情

22、況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。,,輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。,40,濃縮血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損傷；搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可

23、能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；,41,濃縮血小板輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,血小板應(yīng)盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動(dòng)血袋，不能放4℃冰箱暫存；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～1 0 0滴，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；如同時(shí)輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。,42,FFP輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃

24、色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊或較多氣泡不能輸用；融化后的FFP應(yīng)盡快輸入，；因故融化后未輸?shù)腇FP ，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存；,43,FFP輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,血漿應(yīng)在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，不可在自來水中融化，如有纖維蛋白析出往往會(huì)影響療效，還易阻塞針頭；,44,FFP輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,血漿只要求ABO血型同型輸注，

25、不要求做A B,O血型交叉配合試驗(yàn)。同型血漿缺貨時(shí)也可ABO相容輸注， 相容關(guān)系為： AB型 ? 任何血型的受血者； A型 ? A型或O型受血者； B型 ? B型或O型受血者；

26、 O型 ? O型受血者。,45,FFP輸注時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？,含有全部凝血因子，主要用于先天性或獲得性凝血功能障礙的病人，特別是肝病病人獲得性凝血功能障礙。常用劑量：每公斤體重1 0～1 5毫升，要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準(zhǔn)），以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。,輸血的不良反應(yīng),1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)

27、、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病,輸血的不良反應(yīng)及處理,一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫.,1.輸注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).,,二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。,輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過敏性休克早期做

28、相應(yīng)搶救.,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。,,三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高.,1.立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.,1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì)2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn) 弱凝者要重視.,大量輸血后反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重 同靜脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血 3.靜脈輸