輸血常見問題及注意事項

1、輸血常見問題及注意事項,鄆城縣人民醫(yī)院輸血科,一 、醫(yī)護人員應掌握哪些與輸血有關(guān)的知識,（１）了解國家及有關(guān)部門制定的有關(guān)輸血的政策法規(guī)。（《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程》等）。（２）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；（３）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施。,二、血液

2、輸注過程中有哪些注意事項？,⑴臨床科室取回的血應盡快輸用，不得自行貯血；血小板、洗滌紅細胞、去甘油解凍紅細胞等特殊成分到達血庫做完相關(guān)實驗后，應立即通知相關(guān)科室醫(yī)護人員將血液以最短時間輸注。⑵輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。⑶血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。⑷連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。⑸輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)

3、整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。,三、護士在安全輸血中的作用,護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護士和技術(shù)人員共同完成的一項治療任務，但護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護士有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。(采樣過程、取血核對、輸血前核對、輸血速度的控制、輸血過程

4、的觀察等)。,三、護士在安全輸血中的作用,患者床邊進行的最后核對是發(fā)現(xiàn)患者身份弄錯，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機會。,四、需要加溫輸血時，護士應怎樣給血液加溫,一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，大量輸血超過５袋，輸血速度大于５０ml／min，新生兒溶血病需要換血，病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。操作方法及注意事項如下：,四、需要加溫輸血時，護士應怎

5、樣給血液加溫,（１）將血袋置于３５－３８℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，１５分鐘左右取出備用；（２）加溫的血液控制在３２℃，不得超過３５℃，水溫不得超過３８℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；（３）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（４）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。,輸血加溫器,加溫控制在35~36℃,五、如何掌握輸血速度,應根據(jù)病情和年齡來確定輸血速度。（１）一般情況

6、下成人輸血速度為５－１０ml／min；（２）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達５０－１００ ml／min；（３）年老體弱及肺功能障礙者，輸血速度宜慢，１－２ml／min；嬰幼兒10滴/分鐘左右。（４）輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前１５分鐘要慢（２ml／min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度；（５）不論是什么情況，一袋血須在４小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，使

7、血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。,六、袋裝血液如何加壓輸血,加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：（１）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；（２）把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；（３）采用專門設計的加壓輸血器。,七、為何紅細胞制品會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？,紅細胞制品包括濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、少白細胞的紅

8、細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備時往往將紅細胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細胞比重較大，輸注一段時間后紅細胞就沉淀于血袋的下部，導致血液粘稠度過大，故出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。 紅細胞制品在輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將30—50ml生理鹽水通過Ｙ型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀

9、釋并混勻。,八、血小板輸注時需注意哪些事項,①輸注前要輕輕搖動血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；②搖勻時出現(xiàn)云霧狀，如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；⑤若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應放入血小板震蕩保存箱保存，如未配備血小板震蕩保存箱則應在常溫下放置，每隔１０分鐘左右輕輕

10、搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入４℃冰箱或低溫冰箱低溫暫存。,九、血漿輸注時需注意哪些事項,①輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用②融化后的血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時輸用的血漿，可在４℃冰箱暫時保存，但不得超過２４小時，更不可再冰凍保存。,十、冷沉淀輸注時需注意哪些事項,①融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快

11、速度輸入；②因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放４℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子Ⅷ最不穩(wěn)定，很容易喪失活性；,十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注,除了生理鹽水外不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：（１）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的ｐＨ、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效；（２）某些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期發(fā)現(xiàn)，特別是嚴

12、重的溶血反應；（３）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會；（４）由于輸血的速度慢，藥物進入人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發(fā)揮療效。,十一、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注,（5）藥物中若含有諸如鈣之類的物質(zhì)，這些物質(zhì)可以導致枸櫞酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使紅細胞溶解。如果普通生理鹽水以外的藥物與血液成份在同一時間內(nèi)輸注，也要通過不同的靜脈通路進行。,十二、交叉配血的標本如何抗凝,交

13、叉配血和不規(guī)則抗體篩選試驗標本最好不抗凝，采用血清試驗。為了利于操作，可選擇EDTA抗凝，不影響實驗效果。肝素抗凝可能導致凝聚胺配血不凝集（促凝階段）。,十三、標本采集過程有哪些注意事項,⑴所用血樣要能夠恰當?shù)胤从呈苎弋斍暗拿庖邔W狀態(tài)，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細胞，超過24小時，再次申請輸血時，應該重新采集一份血樣進行交叉配合試驗。⑵要防止血樣的稀釋和溶血，溶血的

14、標本一般不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血，為防止血樣稀釋，一般應在輸液結(jié)束30分鐘后采集。⑶不允許從輸液管中抽血，如遇緊急情況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。⑷若受血者已用肝素治療，應在采集的血樣注明同時通知輸血科。⑸右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應在藥物輸注前采集血樣備用。,十四、送樣和取血過程有哪些注意事項,確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患

15、者姓名、性別、年齡、病案號、床號等采集血樣。 送交叉配血的標本和取血必須由臨床醫(yī)護人員或?qū)Ｂ毴藛T執(zhí)行，嚴禁其他人員（包括患者家屬）！緊急輸血時（一個標本同時查血型和交叉配血）要有醫(yī)護人員雙人核對患者信息，并在標本雙簽字。 標本采集后不應在科室停留，應從采集地點直接送往輸血科（血庫）。,十五、各種血液成分儲存溫度要求,1、全血、紅細胞制品儲存溫度應當控制在2～6℃；室溫下存放不得超過30分鐘。2、血小板

16、溫度應當控制在20～24℃(振搖條件下)；3、冰凍血漿貯存溫度應當控制在-20℃以下；4、冷沉淀貯存溫度應當控制在-20℃以下；,十六、各種血液成分輸注的時間限制,各種血液成分一旦離開正確的貯存條件，血液制品既有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。,,注：輸血器應該至少每12小時更換一次，如果氣溫很高，其更換頻率應更高； 血小板濃縮液輸注應該使用鹽水預充過的輸血器或血小板專用輸血器。,十六、各種血液成分輸注的時間限制,十七、衛(wèi)生

17、部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,1、當確定患者需要輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，然后采集血樣。2、有醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方當面進行逐項核對。3、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。4、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。5、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血

18、液有效期及配血結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。6、血液發(fā)出后不得退回。,十七、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,7、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。8、輸血時有兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型（包括詢問患者血型）等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸

19、血器進行輸血。9、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。10、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器后，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,十七、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,11、輸血過程中應該先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異

20、常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄。12、 輸血完畢后醫(yī)護人員將輸血記錄單帖在病歷中，并將血袋至少保存一天。如有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。,十八、《山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程》有關(guān)規(guī)定,第十二條 輸血前檢查包括：㈠輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血

21、試驗。㈡肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。,十八、《山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程》有關(guān)規(guī)定,第十三條 首次輸血患者必須進行輸血前檢查，間隔三個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。,十八、《山東省醫(yī)院臨床輸血規(guī)程》有關(guān)規(guī)定,第十四條 手術(shù)患者、待

22、產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應將輸血相容性檢測作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應提前進行輸血相容性檢測，確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,一、基本知識Rh血型系統(tǒng)有5種抗原（D、C、c、E、e）；凡帶D抗原者稱為Rh陽性，不帶D抗原者稱為Rh陰性；Rh（D）陰性稱為Rh陰性個體，漢族人中僅占0.34%；AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有4/萬左右，媒體稱之為“熊貓血”,

23、十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,Rh抗體多由輸血或妊娠產(chǎn)生，為IgG型；因為Rh抗體為IgG型，故在鹽水介質(zhì)中不凝集相應紅細胞，配血時應加用抗球蛋白試驗、酶試驗、凝聚胺試驗等，以避免漏檢而發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應。,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,二、輸血問題：患者為Rh（D）陰性，輸血時不一定都要輸Rh（D）陰性血液。我國《臨床輸血技術(shù)第規(guī)范》第十條規(guī)定：對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合

24、性輸血。患者為Rh（D）陰性，又含有抗-D，必須輸Rh（D）陰性血；患者為Rh（D）陰性，沒有檢測到抗-D，男患者或無生育能力的婦女可輸Rh（D）陽性血；患者為Rh（D）陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），最好輸Rh（D）陰性血；,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,RhD（-）的輸血問題，是個發(fā)人深思的現(xiàn)象，不規(guī)則抗體引起的疑難配血中， RhD（-）只占1/6，為什么RhD（-）疑難配血，轟轟烈烈

25、，引人注目；因為，常規(guī)輸血中：（1）病人只查RhD，不查其它血型，（2）不管其它血型是不是稀有，放心大 膽盲配,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,（3）但是，一旦遇到RhD（-）病人第一時間不問有無抗-D第一時間不是去配合型輸血，而是救病人生命（4）其它，多數(shù)RhD（-）病人沒有抗-D（2/3-80%？）,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,患者是有生育能力的婦女（包括女孩子），一時找不到陰性血，不立即輸血會危及患

26、者的生命，應本著搶救生命第一的原則（生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)，沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”），先用Rh（D）陽性血搶救。Rh（D）抗體的產(chǎn)生至少2周以后，此時病人已渡過危險期，有了充足時間尋找Rh陰性血，要在《輸血治療同意書》中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。?討論：及時換血治療,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,采用配合型輸血時應特別注意：A.報告領(lǐng)導B.告知病人病情，并在

27、輸血同意書中注明，要在《輸血治療同意書》中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸Rh陰性血，或發(fā)生新生兒溶血?。┎⒑炞?； C.采用多種方法配血 牢把配血關(guān),十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,Rh（D）陰性全血或紅細胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗相合），無任何風險；,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,擇期手術(shù)的Rh（D）

28、陰性患者要盡可能開展自身輸血，因為我國漢族人中Rh陰性者只占0.34%，更何況輸血時還要ABO同型，交叉配血試驗完全相合，加上血液的保存期有限，所以Rh（D）陰性血源緊張不足為奇。血站現(xiàn)在可以提供的Rh（D）陰性血冰凍紅細胞，但復融需要較長時間。,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,Rh（D）陰性人群較少，各醫(yī)院輸血科不能常規(guī)儲存Rh（D）陰性血液，臨床醫(yī)生一定要按規(guī)范要求對需要輸血的患者提前一天將標本送到輸血科備血，如果患者是Rh（D

29、）陰性，要根據(jù)血液供應情況制定治療方案，以免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,蘭炯采等數(shù)位國內(nèi)知名血型專家分別在《中國輸血雜志》2008年第2期和2009年第5期連續(xù)發(fā)表兩篇“專家述評”文章：一是Rh陰性患者的科學安全輸血；二是再論Rh陰性患者的科學安全輸血。請臨床醫(yī)師和輸血科（血庫）技術(shù)人員一閱。,十九、Rh（D）陰性患者的輸血問題,CCTV-12，09年4月25日，《經(jīng)濟與法》案件，董明霞，女，27歲在