常見(jiàn)標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng)

1、,常見(jiàn)標(biāo)本的采集及注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,標(biāo)本采集的意義、原則痰標(biāo)本采集血液標(biāo)本采集尿標(biāo)本采集糞便標(biāo)本采集,標(biāo)本采集的意義和原則,概述：是指采取病人少許的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液、脫落細(xì)胞等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的試驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷病人有無(wú)異常存在的依據(jù)，從而獲得反映出機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變的資料,意義,協(xié)助明確疾病診斷推測(cè)病程進(jìn)展制定治療措施觀察病情,標(biāo)本采集的原則,遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備

2、明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、目的、采集標(biāo)本量、采集方法及注意事項(xiàng)病人準(zhǔn)備：向病人解釋物品準(zhǔn)備：容器、標(biāo)簽等護(hù)士準(zhǔn)備：洗手、戴口罩嚴(yán)格查對(duì)正確采集：時(shí)間、量、方法及時(shí)送檢,血液標(biāo)本采集,1 種類：全血標(biāo)本 測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量，可作血沉、血常規(guī)的檢查。血清標(biāo)本 用于測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能等血培養(yǎng)標(biāo)本 用于查找血液中的病原菌。2 方法：毛細(xì)血管采血法靜脈采血法動(dòng)脈采血法,常用采

3、血管的分類及選擇,紅頭管：不含抗凝劑，無(wú)添加劑的干燥真空管。標(biāo)本為血清。可用于臨床生化、免疫、內(nèi)分泌、放射免疫、ATM等檢測(cè)實(shí)驗(yàn)。采血量為2-3ml。如:肝功能，腎功能，E4A，血糖，血脂，C反應(yīng)蛋白，CO2CP，ATM，甲狀腺全套（T3,T4）,輸血前檢查，風(fēng)濕免疫全套，支原體抗體，結(jié)核抗體，過(guò)敏原篩查，血淀粉酶，CEA，CY—211，心衰因子.紫色管：內(nèi)含EDTA-K2(K3)抗凝劑，標(biāo)本為全血。用于血液常規(guī)、血型鑒定、交叉配血

4、等實(shí)驗(yàn)。采血量為2ml。如：血常規(guī)，糖化血紅蛋白，定血型，交叉配血。注：輸血病人必須有定血型，交叉配血。且臨時(shí)醫(yī)囑單簽字時(shí)不能簽同一時(shí)間。,2024/3/1,,藍(lán)頭管：內(nèi)含濃度為3.2%的枸櫞酸鈉抗凝劑，標(biāo)本為血漿。用于血液凝固實(shí)驗(yàn)，凝血因子的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)。需準(zhǔn)確采集2ML血液。如：凝血功能，D2聚體黑頭管：內(nèi)含濃度為3.8%的枸櫞酸鈉抗凝劑，制備標(biāo)本為全血。用于紅細(xì)胞沉降率實(shí)驗(yàn)。如：血沉采血管顛倒5~8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)迅速

5、而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都易產(chǎn)生溶血。干燥管除外。,2024/3/1,,采血標(biāo)本注入容器的順序：注射器采血：血常規(guī)、凝血、生化、免疫。 配套的真空采血管-采血針采血：紅管，藍(lán)管，其它標(biāo)本管,2024/3/1,常見(jiàn)采血標(biāo)本的臨床意義,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增多：常見(jiàn)于急性細(xì)菌性感染和化膿性炎癥，嚴(yán)重組織損傷、急性出血、中毒(如糖尿病酸中毒，尿毒癥)、惡性腫瘤、白血病及手術(shù)后等。 降低：常見(jiàn)于某些傳染病(傷寒、瘧疾、病毒

6、感染等)、某些血液病、自身免疫性疾病、過(guò)敏性休克、脾功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、放療或化療后及再生障礙性貧血等。,2024/3/1,,血沉：1 觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考。 2 某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無(wú)并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正?；蚵杂性龈摺?3 多發(fā)性骨髓瘤病人，血漿

7、中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一,2024/3/1,,C反應(yīng)蛋白在感染 、心腦血管性疾病、 糖尿病 、代謝綜合征 、外周血管病 、慢性阻塞性肺病、哮喘、 腫瘤等多種疾病中用于指導(dǎo)臨床診療。ATM新的腫瘤標(biāo)記物。,2024/3/1,,血淀粉酶過(guò)高提示胰腺有損傷。急性胰腺炎在起病后6-12小時(shí)血淀粉酶升高 48小時(shí)達(dá)到高峰 持續(xù)3-5天，大

8、于300u/L具有診斷胰腺炎的意義。心衰因子 NT-PROBNP 年齡 NT-PROBNP＜ 50 ＜300 300-450 ＞450 50-75 ＜300 300-900 ＞900＞75 ＜ 300 300-1800 ＞1800提示： 排除心衰可能 心衰可能性較低

9、 心衰可能性較高,2024/3/1,,D2聚體：排除肺栓塞 小于0.5排除栓塞，0.5-4之間表示有可能 表示栓塞的可能性比較大肌鈣蛋白：是否心肌梗死 肌紅蛋白 ：是否心肌栓塞,2024/3/1,動(dòng)脈血標(biāo)本采集法,【目的】常用于作血液氣體分析。【用物】①注射盤內(nèi)備無(wú)菌2ml或5ml 一次性注射器、肝素、無(wú)菌紗布、無(wú)菌軟木塞。必要時(shí)備無(wú)菌手套 ②一次性血?dú)夥治鲠槨静课弧?①橈動(dòng)脈 穿刺點(diǎn)位于前臂掌

10、側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。 ②股動(dòng)脈 選在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處正下方，即腹股溝皮膚皺折下1-2cm.,2024/3/1,[步驟],1. 查對(duì)醫(yī)囑，攜用物至病人床旁。2. 選擇穿刺部位。3. 常規(guī)消毒。4. 1）橈動(dòng)脈采血時(shí)，上肢外展至床邊，手垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為進(jìn)針點(diǎn)。尋找穿刺點(diǎn)時(shí)常規(guī)使用的方法是：使用右手食指和中指觸摸動(dòng)脈，確定

11、動(dòng)脈的走向。然后換左手定位在剛剛觸摸的位置，右手使用注射器抽動(dòng)脈血（進(jìn)針時(shí)針頭，注射器都需與動(dòng)脈走向保持一致）。（2）取肱動(dòng)脈血時(shí)，病人平臥或斜坡臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點(diǎn)在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。（3）取股動(dòng)脈血時(shí)，病人取平臥位，伸直略外展，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)一般在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)。（4）足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點(diǎn)。

12、5. 立即送檢,2024/3/1,,注意事項(xiàng)：1.選擇合適的針頭，太粗病人會(huì)感覺(jué)疼痛，太細(xì)取血速度慢，影響血?dú)饨Y(jié)果。 2.無(wú)菌操作 。危重病人抵抗力低，頻繁穿刺易造成感染，所以采血過(guò)程一定要無(wú)菌操作。 3.化驗(yàn)單填寫(xiě)完善 化驗(yàn)單上要填寫(xiě)吸氧濃度、體溫、血色素，連同血一起立即送檢。,2024/3/1,,pH：7.40（7.35--7.45）。二氧化碳分壓（PCO2):35--45mmHg.氧分壓（PO2）80--100mmHg。

13、實(shí)際碳酸氫鹽（AB）22--27mmol/L堿剩余（BE）：-3--+3mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：22--27mmol/L氧飽和度（SO2）：95%或更高。,2024/3/1,痰標(biāo)本采集,１、目的檢查痰液內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等——協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)疾?。?、種類常規(guī)痰標(biāo)本——細(xì)菌、蟲(chóng)卵、癌細(xì)胞等 如痰找抗酸桿菌，痰找結(jié)核桿菌痰培養(yǎng)標(biāo)本——致病菌,2024/3/1,痰標(biāo)本的采集,時(shí)間：清晨醒來(lái)未進(jìn)食前方法：先漱口——數(shù)

14、次深呼吸——用力咳、盛于痰盒內(nèi)——送檢注意：１、采樣時(shí)及時(shí)送檢 2、無(wú)法咳痰或不合作的病人，叩擊背部、使用集痰器,2024/3/1,,尿標(biāo)本采集常規(guī)標(biāo)本：囑病人排尿，棄去前段尿，接取中段尿24h標(biāo)本：在留取尿標(biāo)本容器內(nèi)放置5ML甲苯，收集24小時(shí)尿量后準(zhǔn)確測(cè)量其尿液總量，并用注射器取4ML尿液放置紅色真空采血管內(nèi)。真空采血管外標(biāo)明尿液總量。,2024/3/1,糞便標(biāo)本采集,分類： 常規(guī)標(biāo)本——檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等