呼吸及循環(huán)x片

1、X 線 診 斷,運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院內(nèi)科教研組 陳春菊,發(fā)明者,1895年由德國物理學(xué)家威-康-倫琴發(fā)現(xiàn)的。因當(dāng)時(shí)對這種射線的性質(zhì)不了解，故以數(shù)學(xué)上未知數(shù)X命名。至今沿用。,X線特性,熒光作用穿透性感光性電離作用和生物作用,,,透視,攝片,透視的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備簡單操作方便費(fèi)用低廉可立即得出結(jié)論能觀察器官的形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化,缺點(diǎn)影像有些欠清晰缺乏圖像記錄，不便于病人做隨訪觀察,攝片的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：成像清晰

2、對比度、清晰度較好能保存、便于復(fù)查對照和會(huì)診,缺點(diǎn)常需做幾個(gè)方位的照片；對于功能方面的觀察不如透視方便和直觀費(fèi)用比透視高。,特殊檢查,CTMRI體層攝影放大攝片軟線攝片記波攝片,,,廣泛應(yīng)用,日益下降,X線成像的基本原理,自然對比人工對比,X線穿透人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí) 密度高、組織厚——吸收X線多、穿透的少相反,密度低、組織薄——吸收X線少、穿透的多。,如腹腔臟器檢查，常引用密度高或密度低的物質(zhì)

3、增加對比度以擴(kuò)大檢查范圍。,人工對比,造影劑高密度造影劑：碘劑、硫酸鋇等低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳,造影方法直接引入法間接引入法,X線臨床應(yīng)用,第一節(jié) 正常胸部,一、胸廓(chest wall)（一）軟組織(soft tissue)　　　胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶　　　胸大肌　　　乳房、乳頭,（二）骨骼(bones)肋骨

4、 鎖骨 肩胛骨胸骨胸椎,二、縱隔位置及內(nèi)容,二、縱隔分區(qū)二區(qū)五分法,三、橫膈(diaphragm)形狀位置：10后肋，左高右低運(yùn)動(dòng)：1-3cm，深吸氣3-6cm肋膈角、心膈角,四、胸膜(pleura) 橫裂、斜裂 胸膜反折線,五、肺(lungs)（一）分葉與分段（二）肺野的

5、分區(qū)１．橫分：上、中、下野２．縱分：內(nèi)、中、外帶３．肋間隙分：肺尖、第一前肋間等,（三）正常肺部陰影１．肺門：左高右低２．肺紋３．肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)　　肺實(shí)質(zhì)：細(xì)支氣管（Ｄ＜１mm）以　　下的肺組織　　肺間質(zhì)：支撐組織,第二節(jié) 胸部異常表現(xiàn),一、肺門（hilar shadow)大?。涸龃?淋巴結(jié)、腫瘤及血管性 縮小 血管性位置：肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈：血流量大，壓差大,二

6、、肺紋(lung markings)增多、粗：血量增加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)：血量減少 肺氣腫、肺大泡,三、肺實(shí)質(zhì)的基本病理表現(xiàn)（一）滲出性病變：急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊,（二）增殖性病變：亞急性或慢性炎癥,斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度較高，不甚均勻邊緣較清

7、楚,,（三）干酪性病變：結(jié)核壞死灶,斑片狀密度濃密、不均勻，可有鈣化邊緣不清,,（四）纖維性病變：病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,（五）鈣化：壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積斑點(diǎn)狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利,（六）空洞：組織壞死液化后排出洞壁：厚（>3mm)、薄 光整或不規(guī)則空腔：低密度 偏心或居中有或

8、無氣液面 與空腔鑒別,空洞,,,肺膿腫,,,發(fā)熱、咳膿痰10天,治療7天病變減小,肺膿腫,發(fā)熱、咳膿痰10天,治療半月后復(fù)查病變消失,周圍性肺癌,,,偏心空洞,（七）腫塊：主要為腫瘤塊狀：圓形或卵圓形密度高、均勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數(shù)）或模糊 良性：銳利、光滑 惡性：分葉、毛刺周圍變化及動(dòng)態(tài)觀察,第三節(jié) 支氣管疾患,一、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性

9、分泌物（一）肺氣腫（emphysema） 1.普遍性肺氣腫病因:COPD病理:氣腫+大泡 大泡破裂?氣胸,X線表現(xiàn)透亮度高肺體積大:桶胸 肺紋少 縱隔窄肺大泡,2.局限性肺氣腫病因：腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）,（二）肺不張（atelectasis）病因：同前機(jī)

10、理：氣體不能進(jìn)入肺泡， 原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn),直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫,肺不張,,左肺上葉不張,,,二、支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牽拉 先天性發(fā)育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X線表現(xiàn),平片正常肺紋多、聚、亂蜂窩狀改變,支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱

11、狀囊狀混合性,三、支氣管炎(bronchitis)無特征性表現(xiàn)慢性者可見肺紋增多、粗、亂,第四節(jié) 肺部疾病,一、肺炎(pneumonia)（一）大葉性肺炎(lobar ~)病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血?紅色 肝樣變?褐色肝樣變?消散期,X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯,,,（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular ~）病原菌：鏈球菌等病理：

12、化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶,三、肺結(jié)核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型結(jié)核桿菌相關(guān)因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、過敏性、 治療情況初發(fā)、再發(fā),（一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）1. 原發(fā)綜合征(primary complex)兒童或邊緣地區(qū)人群上肺下野或下肺上野病理及X線表現(xiàn):

13、 滲出、干酪?淋巴管炎 ?肺門淋巴結(jié)腫大,,,,2. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核—原發(fā)綜合征的延續(xù)病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋 巴結(jié)X線表現(xiàn) 腫瘤型 炎癥型,（二）血性播散型肺結(jié)核 1. 粟粒型肺結(jié)核（miliary ~）機(jī)理：一次或短期內(nèi)大量

14、 結(jié)核桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三 均勻,2. 亞急性、慢性血 性播散性結(jié)核機(jī)理：多次少量結(jié)核 桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)上、中肺野多見三不均勻,（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化,1. 浸潤性肺結(jié)核(inf

15、iltrative ~)（1）滲出性病灶上肺野多見X線表現(xiàn),（2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚,（3）結(jié)核球（瘤）機(jī)理：抵抗力強(qiáng) 毒力強(qiáng) 反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn)2~5cm結(jié)節(jié)，可有空洞或鈣化周圍病灶,（4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見X線表現(xiàn)片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見,2. 纖維增殖性結(jié)核(fibroproductive

16、 ~)病理：抵抗力強(qiáng)，病灶纖維化、好轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)纖維條索纖維結(jié)節(jié),3. 干酪性肺炎(caseous ~)機(jī)理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部—大葉性；沿支氣管播散—小葉性X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比較）密度更高相對低密度區(qū)纖維條索及鈣化體積可縮小,干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內(nèi)中帶,4. 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronic fibrocavernous ~)機(jī)理：

17、反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象：大量纖維條索 空洞 支氣管播散病灶,間接征象肺：肺門上移 垂柳狀肺紋 代償性肺氣腫 肺萎陷縱隔：患側(cè)移位胸廓：塌陷橫膈：上抬胸膜：增厚、粘連,五、肺腫瘤

18、(pulmonary tumors)良性惡性：原發(fā)、繼發(fā)（一）原發(fā)性肺癌起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型：中心型、周圍型,1. 中心型肺癌(central type)起源：段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,2. 周圍性肺癌(peripheral type)起源：段或段以遠(yuǎn)支氣管（肺泡

19、）粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,周圍性肺癌,,,（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā),肺部轉(zhuǎn)移癌,,第六節(jié) 胸膜疾患,胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸,一、胸腔積液(pleural effusion)原因：感染、腫瘤、外傷、心肝

20、腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出X線表現(xiàn)<300ml時(shí)不顯示肋膈角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時(shí)散開，肺野密度增高大量積液時(shí)可見間接征象（少、中、大量概念）,（二）包裹性胸腔積液切線位：梭形高密度影，邊緣光滑非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊,三、氣（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自發(fā)性、外傷 性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)外圍無肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對

21、 高密度影,間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙液氣胸：氣液面,循環(huán)系統(tǒng)的X線診斷,Cardiovascular imaging,第一節(jié) 正常心臟及大血管,一、正常心臟、大血管的X線表現(xiàn),正常心臟右心房居右，左心房居后偏上右心室 ── 前 左心室 ── 左后,正常心臟片,二、影響心臟及大血管外形的生理因素年齡體型橫膈位置,第二節(jié) 心臟及大血管改變,一、心臟及大血管改變,靴型心,梨形心,