微量血糖監(jiān)測(cè)周三講課

1、微量血糖監(jiān)測(cè),內(nèi)分泌腎內(nèi) 石翠,監(jiān)測(cè)目的,為調(diào)整胰島素及口服降糖藥用量 提供客觀依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中重要組成部分,反映糖代謝幾個(gè)指標(biāo),糖化血紅蛋白（HbA1c ）：反映病人近3個(gè)月血糖控制情況（面），是觀察血糖長(zhǎng)期控制狀況最重要評(píng)價(jià)指標(biāo) 糖化血清蛋白：反映病人近3周血糖控制情況,監(jiān)測(cè)微量血糖的時(shí)間點(diǎn),空腹血糖：指隔夜禁食8--10小時(shí)，于清晨測(cè)得血糖值 意

2、義：空腹血糖是決定全天血糖高低的主要 因素 ，水漲則船高餐前血糖：指各主餐前血糖值意義：觀察藥物療效，指導(dǎo)口服降糖藥及胰島素用量,,餐后2h血糖：進(jìn)餐后2h血糖值（從吃第一口食物開(kāi)始計(jì)時(shí)），適應(yīng)于空腹血糖已獲良好控制者意義：可反映上一餐進(jìn)食情況，指導(dǎo)餐前胰島素及口服降糖藥用量睡前血糖:于22:00檢測(cè)血糖注射中長(zhǎng)效胰島素患者要注意監(jiān)測(cè)睡前血糖 意義：可預(yù)測(cè)夜間可能出現(xiàn)的低血糖并指導(dǎo)睡前胰島素用量,,凌晨2--3

3、時(shí)血糖是人體24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn)意義：能發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，也可鑒別黎明現(xiàn)象和蘇木杰效應(yīng)隨機(jī)血糖測(cè)血糖時(shí)不考慮與上一餐進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系，如：新入院病人所測(cè)血糖,黎明現(xiàn)象、蘇木杰效應(yīng)區(qū)別,,自我血糖監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥,適用于所有糖尿病患者，特別是注射胰島素和妊娠期患者 未使用胰島素治療患者自我血糖監(jiān)測(cè)有利于血糖控制,血糖自我監(jiān)測(cè)頻率,取決于病人病情及治療方式—個(gè)體化血糖控制差或病情危重者監(jiān)測(cè) 4-7次/d 病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制

4、目標(biāo)時(shí)監(jiān)測(cè)1-2次/w 用胰島素者，開(kāi)始監(jiān)測(cè)5次/d，達(dá)到治療目標(biāo)后監(jiān)測(cè)2-4次/d即可,,用口服降糖藥者監(jiān)測(cè)2-4次/w出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)隨時(shí)檢測(cè)劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖,,,建議每周測(cè)５～７點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)盡早開(kāi)始藥物治療,血糖監(jiān)測(cè)方案,,注射基礎(chǔ)胰島素者,血糖達(dá)標(biāo)前,血糖達(dá)標(biāo)后,每周監(jiān)測(cè)3天空腹血糖每2周復(fù)診1次復(fù)診前1天測(cè)5點(diǎn)血糖譜（空腹、3餐后2h、睡前）,監(jiān)測(cè)3次/w（

5、空腹、早餐后和晚餐后2h）每月復(fù)診1次復(fù)診前一天測(cè)5點(diǎn)血糖譜,,,,,血糖監(jiān)測(cè)方案,,注射預(yù)混胰島素者,血糖達(dá)標(biāo)前,血糖達(dá)標(biāo)后,每周監(jiān)測(cè)3次空腹血糖、3次晚餐前血糖每2周復(fù)診1次復(fù)診前一天測(cè)5點(diǎn)血糖譜,監(jiān)測(cè)3次/w（空腹、晚餐前和晚餐后2h）每月復(fù)診1次復(fù)診前一天測(cè)5點(diǎn)血糖譜,,,,,未注射胰島素者,強(qiáng)化血糖監(jiān)測(cè)方案,低強(qiáng)度血糖監(jiān)測(cè)方案,每周監(jiān)測(cè)3天每天5至7個(gè)點(diǎn)血糖譜（主要在藥物調(diào)整期間）,每周監(jiān)測(cè)3天

6、每天1餐前后或每周3天早餐前、睡前血糖疑有無(wú)癥狀低血糖時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)餐前血糖,,,,,血糖控制目標(biāo)（個(gè)體化）,血糖控制狀況,【血糖監(jiān)測(cè)操作流程】,2010年12月30日，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》的通知目的：規(guī)范便攜式血糖儀臨床使用 及血糖檢測(cè)行為 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)血糖檢測(cè)質(zhì)量和檢測(cè)水平 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,【血糖監(jiān)測(cè)操作流程】,,,評(píng)

7、估,護(hù)士,準(zhǔn)備,操作,評(píng)價(jià),物品,設(shè)備,,,注意事項(xiàng),,,,【評(píng) 估】,病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、文化水平、合作程度、采血部位皮膚情況設(shè)備：血糖儀、試紙（有效期、編碼與血糖儀是否一致）,【準(zhǔn) 備】,護(hù)士→著裝整潔→洗手、戴口罩環(huán)境→清潔、安靜、舒適 物品：血糖儀、試紙、采血針、棉棒、75%酒精、血糖記錄本、筆、污物盤(pán)1個(gè)病人→用肥皂洗手，平臥或側(cè)臥，體位舒適,【操 作 方 法】,查對(duì)醫(yī)囑→攜用物到床旁→核對(duì)床號(hào)、姓

8、名→解釋目的 75%酒精消毒皮膚、待干→取試紙條，插入血糖儀試紙插孔上→蓋嚴(yán)盒蓋→檢查血糖儀與試紙?zhí)柎a是否一致 于手指末端指腹兩側(cè)采血（多次采血者注意更換穿刺部位）→確認(rèn)血糖儀屏幕血滴閃爍→將試紙條取血處對(duì)準(zhǔn)血滴，血液自動(dòng)吸入測(cè)試孔→讀取并記錄數(shù)據(jù) 無(wú)菌棉棒按壓采血部位1—2min，簽名→告訴病人測(cè)試結(jié)果→整理用物→洗手、通知醫(yī)生,【評(píng) 價(jià)】,動(dòng)作輕柔、操作準(zhǔn)確、關(guān)心體貼病人，病人舒適無(wú)不良反應(yīng)與病人進(jìn)行語(yǔ)

9、言溝通，態(tài)度親切、內(nèi)容恰當(dāng)無(wú)菌操作、嚴(yán)格查對(duì),【注 意 事 項(xiàng)】,測(cè)血糖前要檢查血糖儀上號(hào)碼與試紙條碼是否一致測(cè)試部位酒精完全干燥后方可穿刺皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域根據(jù)穿刺部位皮膚情況，決定穿刺力度，穿刺力度越大，針頭刺入越深，出血量越大，病人越痛---手下留情,【注 意 事 項(xiàng) 】,將穿刺手指末端皮膚繃緊，使局部處于充血狀態(tài)且張力增加，如此既可減輕疼痛，又能保證1滴飽滿血液穿刺后，用