規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)課件

1、規(guī)范床旁血糖監(jiān)測(cè),護(hù)理部 張艷麗2016.11,一、血糖監(jiān)測(cè)的目的,（一）為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。（二）使血糖維持在接近正常，而又安全的范圍。（三）及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，區(qū)分低血糖與低血糖反應(yīng)。,低血糖：一般將血糖≤2.8mmol/L作為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇，但因人而異，有的患者血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。,低血糖反應(yīng)：呈發(fā)作性，發(fā)作時(shí)間、頻率隨病因不同而異，可分為兩類(lèi)：

2、?、自主神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)：多有肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張、焦慮、流涎、面色蒼白、心率加快、四肢冰冷等。②腦功能障礙表現(xiàn)：初期精神不集中、思維和語(yǔ)言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，后可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、易怒、性格改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。,二、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī),（一）血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間（二）不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖的意義,（一）血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間,1、空腹（指空腹8-12h）2、三餐前3、三餐后2h4、睡前5、凌

3、晨1-3點(diǎn)6、有低血糖癥狀時(shí)7、劇烈運(yùn)動(dòng)前后,（二）不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖的意義,1、空腹：反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌水平，了解夜間血糖控制情況，幫助調(diào)整睡前藥物劑量或加餐多少。2、餐前：有利于發(fā)現(xiàn)低血糖、尋找原因，區(qū)分飲食問(wèn)題還是藥物劑量的問(wèn)題，指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量。,（二）不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖的意義,3、餐后2h：反映人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖，幫助制定飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類(lèi)。4、睡前

4、：預(yù)防夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，保證夜間的安全性。5、隨機(jī)血糖:可以了解機(jī)體在特殊情況下對(duì)血糖的影響，如進(jìn)餐的多少，飲酒，勞累，生病，情緒變化，月經(jīng)期等。,（二）不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖的意義,5、夜間凌晨:有效地發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量。,“蘇木杰現(xiàn)象”,“黎明現(xiàn)象”,★鑒別方法：監(jiān)測(cè)凌晨2～3點(diǎn)的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清晨的反跳高血糖為“蘇木杰現(xiàn)象”；“黎明

5、現(xiàn)象”為未發(fā)生低血糖僅在黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖。,三、血糖監(jiān)測(cè)的頻率,（一）以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（一天測(cè)3-7次）：1、病情不穩(wěn)定，如合并感染或血糖很高；2、更換藥物時(shí)；3、胰島素強(qiáng)化治療者（一天注射≥4次或使用胰島素泵的患者）；4、1型糖尿病患者。,三、血糖監(jiān)測(cè)的頻率,（二）如果病情穩(wěn)定，每周測(cè)3-4次（1次空腹，3次餐后）,血糖監(jiān)測(cè)：大家都關(guān)心什么？,準(zhǔn) 確 性,操作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)是試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的最根本保障！,四

6、、如何監(jiān)測(cè)血糖,,（一）血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的操作流程（二）注意事項(xiàng)（三）影響血糖值準(zhǔn)確性的因素（四）血糖控制范圍（五）如何做監(jiān)測(cè)日記（六）哪些因素容易引起血糖波動(dòng)（七）如何處理血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中的特殊情況？,s,（一）操作流程1—評(píng)估,核對(duì)醫(yī)囑單、患者床號(hào)、姓名。環(huán)境清潔，光線充足，溫濕度適宜。評(píng)估患者手指皮膚情況（皮膚厚度、疤痕、傷口）和末梢血液循環(huán)，選擇部位，告知血糖監(jiān)測(cè)的目的，取得合作。評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)情況和情緒。,（一）操

7、作流程2—準(zhǔn)備,操作者衣帽整齊，洗手，戴手套。用物準(zhǔn)備：血糖儀、一次性采血針頭、配套試紙、75%酒精、無(wú)菌棉簽、彎盤(pán)、銳器盒、快速手消毒劑。,（一）操作流程3—采血前,檢查血糖性能是否良好。血糖儀的校準(zhǔn)：試紙?jiān)谟行趦?nèi)；使血糖儀的校準(zhǔn)碼與試紙編碼一致。核對(duì)床號(hào)、姓名，詢(xún)問(wèn)進(jìn)餐間隔時(shí)間，做好解釋工作。,（一）操作流程4—采血,選擇采血部位，75%酒精消毒局部皮膚（1-2cm直徑區(qū)域）待干。開(kāi)機(jī)，再次核對(duì)條碼無(wú)誤，屏幕出現(xiàn)采血提示時(shí)

8、開(kāi)始采血。用干棉簽拭去第一滴血。吸第二滴血滴吸滿(mǎn)試紙測(cè)試區(qū)，血糖儀顯示一次性采血成功。,（一）操作流程4—采血,干棉簽按壓采血部位1-2分鐘。記錄并分析結(jié)果，必要時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。將一次性采血針頭和試紙棄銳器盒，其它垃圾分別棄醫(yī)用垃圾桶。,（一）操作流程5—健康教育,告知患者檢測(cè)血糖的目的及必要性。分析血糖結(jié)果，給予飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)。根據(jù)需要教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖的方法。,（二）注意事項(xiàng),1、試紙?jiān)谑褂糜行趦?nèi)，血糖儀的校準(zhǔn)

9、碼與試紙編碼一致。2、定期清潔血糖儀，使用清水或中性清潔劑抹拭外殼。3、每天首次使用血糖儀進(jìn)行一次質(zhì)控并記錄。,（二）注意事項(xiàng),4、取用試紙時(shí)不要觸摸到測(cè)試區(qū)，避免試紙污染及防潮。用后立即蓋好保持密封。 5、確認(rèn)采血部位酒精完全干透后再采血，經(jīng)常輪換采血部位。6、血液須滴或吸滿(mǎn)試紙測(cè)試區(qū)，并完全覆蓋測(cè)試區(qū)，采血量不足或過(guò)多均會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。,（二）注意事項(xiàng),7、手指采血部位應(yīng)選擇指腹兩側(cè)，避免直接從指腹或指尖取血，減少高敏感、常

10、用部位的損傷，防止繼發(fā)感染并減輕痛覺(jué)。8、采血時(shí)采血部位所在的手臂自然下垂片刻，取血時(shí)勿用力擠壓，以免組織液擠出與血液相混，導(dǎo)致測(cè)試值偏低。9、試紙要求在溫度15-30℃范圍內(nèi)保存，血糖儀要求在溫度14-40℃內(nèi)使用。,（二）注意事項(xiàng),10、采血部位盡量避開(kāi)輸液側(cè)肢體。11、空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8-12小時(shí)未進(jìn)食，飲水除外）后，早餐前采的血。餐后2h血糖是指在進(jìn)食第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，到兩個(gè)小時(shí)采的血。12、血糖儀顯示LOW、

11、HI或Error時(shí)表示血糖過(guò)低、過(guò)高或錯(cuò)誤，已超出其檢測(cè)范圍或不當(dāng)操作。,（三）影響血糖測(cè)量準(zhǔn)確性的主要因素,1、試紙因素2、儀器因素3、操作者因素4、患者因素5、采血部位對(duì)測(cè)量值的影響,1、血糖試紙對(duì)測(cè)量值的影響,血糖儀代碼與試紙代碼不一致試紙過(guò)期 保存不當(dāng) 受潮、溫度、暴露 ★獨(dú)立包裝試紙可避免類(lèi)似問(wèn)題,2、儀器因素對(duì)測(cè)量值的影響,血糖超出儀器測(cè)量范圍電池電量不足儀器損傷,s,3、操作過(guò)程對(duì)測(cè)量值的影響,采血時(shí)

12、酒精未干進(jìn)針深度對(duì)測(cè)量值的影響 進(jìn)針過(guò)淺血量不足、擠壓導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏低；進(jìn)針過(guò)深血量過(guò)多、污染測(cè)試區(qū)測(cè)試區(qū)污染 操作者的手在拿取試紙的過(guò)程中污染感應(yīng)區(qū),4、患者因素對(duì)測(cè)量值的影響,藥物因素 維生素C緊張疾病因素 高滲性昏迷、高血脂、低血壓、休克、 脫水、高尿酸血癥、半乳糖血癥,5、采血部位對(duì)測(cè)量值的影響,手指的兩側(cè)采血不同手指指端血糖值的差異研究顯示： 近69%的測(cè)試者無(wú)名指血糖高

13、于食指； 近25%的測(cè)試者食指血糖高于無(wú)名指。,（四）血糖控制的范圍 個(gè)體化,控制程度,血糖,空腹血糖莫過(guò)七餐后千萬(wàn)別過(guò)十糖化蛋白三月查切記不要超過(guò)七,（五）如何做監(jiān)測(cè)日記？,良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)包括：1、測(cè)血糖的日期、時(shí)間2、血糖值3、進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐情況4、運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間5、用藥量與時(shí)間：胰島素量與注射時(shí)間6、一些特別時(shí)間的記錄：如腹瀉、發(fā)燒等。,（五）如何做血糖監(jiān)測(cè)日記？,請(qǐng)注意：,如有低血糖表現(xiàn)需

14、隨時(shí)測(cè)血糖； 出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖,,,未服藥 運(yùn)動(dòng)后,,,（六）哪些因素容易引起血糖波動(dòng),1、不合理的飲食或飲酒2、過(guò)度運(yùn)動(dòng)3、藥物影響（包括降糖藥和其它藥物）4、情緒波動(dòng)，如：憤怒、激動(dòng)等5、某些應(yīng)激情況，如嘔吐、發(fā)熱等6、某些慢性疾病，如慢性肝病、腎病,（七）如何處理檢測(cè)過(guò)程中的特殊情況？,1、幾乎同一時(shí)間兩次針刺采血，為何兩次檢測(cè)結(jié)果會(huì)有較大差異？,可能原

15、因： 采血過(guò)程是一種創(chuàng)傷性操作，會(huì)使患者產(chǎn)生緊張心理及疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使檢測(cè)結(jié)果不能正確反映患者的血糖水平?；颊咴骄o張?jiān)饺菀滓鸩町悺?,以第一次采血檢測(cè)值為準(zhǔn)。,2、為何患者已有低血糖癥狀，檢測(cè)結(jié)果卻在正常范圍內(nèi)？,可能原因： 低血糖反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng),五、血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)識(shí)誤區(qū),（一）感覺(jué)不舒服才測(cè)血糖,引起血糖波動(dòng)的因素很多，如飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、睡眠及服藥，感覺(jué)不舒服才監(jiān)測(cè)血糖，將無(wú)法判斷血糖波動(dòng)的主要原因，源頭問(wèn)題無(wú)

16、法解決，血糖勢(shì)必?zé)o法達(dá)標(biāo)。,（二）只要感覺(jué)好，醫(yī)生不必找,感覺(jué)好并不代表血糖控制好，不能因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好就不測(cè)血糖，不就醫(yī)，自我感覺(jué)良好時(shí)，可能血糖就已經(jīng)不正常，只是沒(méi)有出現(xiàn)癥狀而已，可能您的細(xì)胞和血管已受到損傷。,（三）認(rèn)為測(cè)糖化血紅蛋白沒(méi)必要,空腹和餐后血糖反映某一具體時(shí)間的血糖值，而糖化血紅蛋白則反映近2-3個(gè)月內(nèi)血糖整體水平，不受時(shí)間、是否空腹等因素的干擾，因此，目前糖化血紅蛋白是調(diào)整治療方案“金標(biāo)準(zhǔn)”。,糖化血紅蛋白是人體血液

17、中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。此反應(yīng)是不可逆的，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測(cè)試通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情況。,糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)和治療監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖是

18、診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。,,事實(shí)上，如果僅空腹和餐后血糖達(dá)標(biāo)，而沒(méi)有控制好糖化血紅蛋白，就證明血糖控制仍未達(dá)標(biāo)。 臨床一般以糖化血紅蛋白正常值:4---6%為標(biāo)準(zhǔn)， 糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白≤7.0%作為治療達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)之一，老年人可略放寬標(biāo)準(zhǔn)(7.0%-7.5%)，中青年人應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在≤6.5%或更低。糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥可減少20%。,,只有空腹血糖控制在3.9--6

19、.1mmol/L之間，餐后2小時(shí)血糖控制在7.0mmol/L之間，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，才能達(dá)到理想的控制目標(biāo)，即不僅要控制基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖，還要控制負(fù)荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個(gè)血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進(jìn)而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。,（四）只測(cè)餐前血糖，不測(cè)餐后血糖,根據(jù)研究結(jié)果顯示，在亞洲，2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖的問(wèn)題，餐后高血糖可能引起很多并發(fā)癥，如：心血管病變，視網(wǎng)膜病變，腎臟病變

20、等，因此，要想控制好血糖，既要監(jiān)測(cè)餐前血糖，更要監(jiān)測(cè)餐后血糖。,六、血糖儀的質(zhì)量管理,1、血糖儀的質(zhì)控2、生化比對(duì),1、室內(nèi)質(zhì)控（IQC）,50,IQC,室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測(cè)、控制本實(shí)驗(yàn)室測(cè)定工作的精密度評(píng)價(jià)最終獲得的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果是否可靠排除所有環(huán)節(jié)中導(dǎo)致不滿(mǎn)意的原因,,（1）室內(nèi)質(zhì)控流程,51,2.準(zhǔn)備血糖質(zhì)控液,讓血糖試紙上的血樣吸取區(qū)輕觸血糖質(zhì)控液滴，使該區(qū)全部吸入質(zhì)控液,4.讀取結(jié)果,1.準(zhǔn)備血糖儀和血糖試紙,3.吸取血糖

21、質(zhì)控液,使血糖儀進(jìn)入待測(cè)量狀態(tài),,,IQC,（2）室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果判讀,52,IQC,,（3）室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果記錄,53,IQC,確認(rèn)者： 日期：,（4）常見(jiàn)失控原因分析及處理,54,IQC,2、生化比對(duì)注意事項(xiàng)1,比對(duì)目的：提高儀器的準(zhǔn)確性（1）空腹比對(duì) （2）先采末梢毛細(xì)血管全血再抽靜脈血（3）先采末梢毛細(xì)血管全血，15分鐘內(nèi)抽靜脈血，30分鐘，不超過(guò)2小時(shí)化驗(yàn)，結(jié)果差

22、異很小，兩者有可比性。放置過(guò)久糖無(wú)氧酵解，測(cè)得血糖數(shù)值偏低。 ★不同型號(hào)血糖儀無(wú)可比性。,2、生化比對(duì)注意事項(xiàng)2,（1）每3個(gè)月或半年化驗(yàn)室應(yīng)通知科室進(jìn)行比對(duì)；（2）樣本可以是檢驗(yàn)科或科室提供（選高、中、低三個(gè)樣本）；（3）樣本存放（帶有肝素鈉綠頭管保存血樣）（4）送化驗(yàn)室、科室要拿自己的強(qiáng)生血糖儀和試紙；（5）其操作方法：在化驗(yàn)室把血液滴在載玻片上用帶有血糖試紙的血糖儀進(jìn)行虹吸，觀察結(jié)果顯示數(shù)值。,科學(xué)監(jiān)測(cè) 避免誤區(qū),哪

23、些糖尿病患者適宜自我監(jiān)測(cè)血糖,服用口服降糖藥的患者實(shí)行胰島素強(qiáng)化治療的患者全部用胰島素治療的患者不穩(wěn)定糖尿病患者反復(fù)出現(xiàn)低血糖和酮癥的患者妊娠糖尿病的患者肥胖患者,糖友出現(xiàn)以下10種情況趕緊測(cè)血糖,1.出現(xiàn)饑餓感。許多患者認(rèn)為，有饑餓感就是低血糖。其實(shí)有些患者由于存在胰島素抵抗，自身血糖很高但不能被身體利用，也會(huì)產(chǎn)生饑餓感。因此，覺(jué)得特別餓，一定要查查血糖，以避免盲目施治。2.口渴?？诳适歉哐堑陌Y狀之一，因此在喝水前最好

24、搞清楚，到底是因?yàn)檠歉哌€是因?yàn)轶w內(nèi)缺水。3.疲勞。血糖波動(dòng)時(shí)，患者易感疲勞。所以，如果覺(jué)得全身沒(méi)勁，應(yīng)測(cè)一下血糖，采取相應(yīng)措施。4.開(kāi)車(chē)。患者在高血糖或低血糖時(shí)開(kāi)車(chē)都是很危險(xiǎn)的。如果血糖過(guò)低，你可以先吃點(diǎn)糖，15分鐘后再檢測(cè)一下，確認(rèn)正常后再上路。如果測(cè)出來(lái)血糖過(guò)高，最好請(qǐng)別人開(kāi)車(chē)。5.睡得特別死。有些患者睡得特別死，血糖高、低都不能把他們弄醒。對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)，如果血糖近期不穩(wěn)定，最好上床前測(cè)一下，上鬧鐘半夜起來(lái)再測(cè)一次。,6.

25、脾氣變大。低血糖的癥狀包括易怒、焦慮、顫抖、心慌、出汗、饑餓等，每個(gè)人的感覺(jué)不一樣，因此出現(xiàn)情緒變?cè)銜r(shí)，也許該測(cè)血糖了。7.壓力驟增。家庭變故、工作壓力會(huì)使血糖水平升高，如果壓力來(lái)源持續(xù)存在，需要頻測(cè)血糖。8.忙碌。忙碌本身會(huì)讓血糖升高，另外也容易讓人忘記測(cè)血糖，甚至忘記吃飯。因此，忙的時(shí)候不妨用鬧鐘或便條來(lái)提醒自己測(cè)血糖。9.鍛煉。運(yùn)動(dòng)會(huì)使血糖短暫升高，接下來(lái)又能降低血糖。應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生，看看運(yùn)動(dòng)前可以接受的血糖是多少。鍛煉時(shí)要把

26、應(yīng)急的甜食和手機(jī)、血糖儀帶在身邊。10.感覺(jué)任何不適。糖尿病人應(yīng)該對(duì)身體的暗示保持敏感，出現(xiàn)任何不適都要盡快測(cè)血糖。,結(jié) 束 語(yǔ),1.規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整血糖基本依據(jù)。 2.根據(jù)患者個(gè)體差異，多點(diǎn)監(jiān)測(cè)（3—7次/日） 3.規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)是血糖值準(zhǔn)確的根本保障。 4.進(jìn)行血糖儀的質(zhì)控和生化比對(duì)，確保血糖儀與所用的試紙之間能夠正常工作，試紙質(zhì)量滿(mǎn)足測(cè)試要求。確保血糖值準(zhǔn)確性。 5.規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)需醫(yī)、護(hù)、患共同配合，做好健康教育

27、，及時(shí)復(fù)診，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。,復(fù) 習(xí) 題,一、填空題1、一般將血糖≤2.8mmol/L作為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇。2、低血糖反應(yīng)包括自主神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)和腦功能障礙表現(xiàn)。3、糖化血紅蛋白測(cè)試通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情況。糖尿病患者應(yīng)將糖化血紅蛋白≤7.0%作為治療達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)之一。二、簡(jiǎn)答題 1、糖尿病患者什么情況下應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖？ ?病情不穩(wěn)定