規(guī)范血糖監(jiān)測課件

1、規(guī)范床旁血糖監(jiān)測,護理部 張艷麗2016.11,一、血糖監(jiān)測的目的,（一）為調整治療方案提供依據(jù)。（二）使血糖維持在接近正常，而又安全的范圍。（三）及時發(fā)現(xiàn)低血糖，區(qū)分低血糖與低血糖反應。,低血糖：一般將血糖≤2.8mmol/L作為低血糖的診斷標準，而糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇，但因人而異，有的患者血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀。,低血糖反應：呈發(fā)作性，發(fā)作時間、頻率隨病因不同而異，可分為兩類：

2、?、自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：多有肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、流涎、面色蒼白、心率加快、四肢冰冷等。②腦功能障礙表現(xiàn)：初期精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，后可有幻覺、躁動、易怒、性格改變、認知障礙，嚴重時發(fā)生抽搐、昏迷。,二、血糖監(jiān)測的時機,（一）血糖監(jiān)測的時間（二）不同時間點監(jiān)測血糖的意義,（一）血糖監(jiān)測的時間,1、空腹（指空腹8-12h）2、三餐前3、三餐后2h4、睡前5、凌

3、晨1-3點6、有低血糖癥狀時7、劇烈運動前后,（二）不同時間點監(jiān)測血糖的意義,1、空腹：反映人體基礎胰島素分泌水平，了解夜間血糖控制情況，幫助調整睡前藥物劑量或加餐多少。2、餐前：有利于發(fā)現(xiàn)低血糖、尋找原因，區(qū)分飲食問題還是藥物劑量的問題，指導患者調整進食量和餐前胰島素劑量。,（二）不同時間點監(jiān)測血糖的意義,3、餐后2h：反映人體在進餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進餐后攝入的葡萄糖，幫助制定飲食計劃，調整藥物種類。4、睡前

4、：預防夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性。5、隨機血糖:可以了解機體在特殊情況下對血糖的影響，如進餐的多少，飲酒，勞累，生病，情緒變化，月經(jīng)期等。,（二）不同時間點監(jiān)測血糖的意義,5、夜間凌晨:有效地發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調整藥物劑量。,“蘇木杰現(xiàn)象”,“黎明現(xiàn)象”,★鑒別方法：監(jiān)測凌晨2～3點的血糖，若發(fā)生低血糖則次日清晨的反跳高血糖為“蘇木杰現(xiàn)象”；“黎明

5、現(xiàn)象”為未發(fā)生低血糖僅在黎明短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖。,三、血糖監(jiān)測的頻率,（一）以下情況應嚴密監(jiān)測（一天測3-7次）：1、病情不穩(wěn)定，如合并感染或血糖很高；2、更換藥物時；3、胰島素強化治療者（一天注射≥4次或使用胰島素泵的患者）；4、1型糖尿病患者。,三、血糖監(jiān)測的頻率,（二）如果病情穩(wěn)定，每周測3-4次（1次空腹，3次餐后）,血糖監(jiān)測：大家都關心什么？,準 確 性,操作人員專業(yè)知識和操作技能的培訓是試驗結果準確的最根本保障！,四

6、、如何監(jiān)測血糖,,（一）血糖儀監(jiān)測血糖的操作流程（二）注意事項（三）影響血糖值準確性的因素（四）血糖控制范圍（五）如何做監(jiān)測日記（六）哪些因素容易引起血糖波動（七）如何處理血糖監(jiān)測過程中的特殊情況？,s,（一）操作流程1—評估,核對醫(yī)囑單、患者床號、姓名。環(huán)境清潔，光線充足，溫濕度適宜。評估患者手指皮膚情況（皮膚厚度、疤痕、傷口）和末梢血液循環(huán)，選擇部位，告知血糖監(jiān)測的目的，取得合作。評估患者運動情況和情緒。,（一）操

7、作流程2—準備,操作者衣帽整齊，洗手，戴手套。用物準備：血糖儀、一次性采血針頭、配套試紙、75%酒精、無菌棉簽、彎盤、銳器盒、快速手消毒劑。,（一）操作流程3—采血前,檢查血糖性能是否良好。血糖儀的校準：試紙在有效期內(nèi)；使血糖儀的校準碼與試紙編碼一致。核對床號、姓名，詢問進餐間隔時間，做好解釋工作。,（一）操作流程4—采血,選擇采血部位，75%酒精消毒局部皮膚（1-2cm直徑區(qū)域）待干。開機，再次核對條碼無誤，屏幕出現(xiàn)采血提示時

8、開始采血。用干棉簽拭去第一滴血。吸第二滴血滴吸滿試紙測試區(qū)，血糖儀顯示一次性采血成功。,（一）操作流程4—采血,干棉簽按壓采血部位1-2分鐘。記錄并分析結果，必要時立即報告醫(yī)生。將一次性采血針頭和試紙棄銳器盒，其它垃圾分別棄醫(yī)用垃圾桶。,（一）操作流程5—健康教育,告知患者檢測血糖的目的及必要性。分析血糖結果，給予飲食、運動及藥物指導。根據(jù)需要教會患者自我監(jiān)測血糖的方法。,（二）注意事項,1、試紙在使用有效期內(nèi)，血糖儀的校準

9、碼與試紙編碼一致。2、定期清潔血糖儀，使用清水或中性清潔劑抹拭外殼。3、每天首次使用血糖儀進行一次質控并記錄。,（二）注意事項,4、取用試紙時不要觸摸到測試區(qū)，避免試紙污染及防潮。用后立即蓋好保持密封。 5、確認采血部位酒精完全干透后再采血，經(jīng)常輪換采血部位。6、血液須滴或吸滿試紙測試區(qū)，并完全覆蓋測試區(qū)，采血量不足或過多均會影響檢測結果。,（二）注意事項,7、手指采血部位應選擇指腹兩側，避免直接從指腹或指尖取血，減少高敏感、常

10、用部位的損傷，防止繼發(fā)感染并減輕痛覺。8、采血時采血部位所在的手臂自然下垂片刻，取血時勿用力擠壓，以免組織液擠出與血液相混，導致測試值偏低。9、試紙要求在溫度15-30℃范圍內(nèi)保存，血糖儀要求在溫度14-40℃內(nèi)使用。,（二）注意事項,10、采血部位盡量避開輸液側肢體。11、空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8-12小時未進食，飲水除外）后，早餐前采的血。餐后2h血糖是指在進食第一口開始計時，到兩個小時采的血。12、血糖儀顯示LOW、

11、HI或Error時表示血糖過低、過高或錯誤，已超出其檢測范圍或不當操作。,（三）影響血糖測量準確性的主要因素,1、試紙因素2、儀器因素3、操作者因素4、患者因素5、采血部位對測量值的影響,1、血糖試紙對測量值的影響,血糖儀代碼與試紙代碼不一致試紙過期 保存不當 受潮、溫度、暴露 ★獨立包裝試紙可避免類似問題,2、儀器因素對測量值的影響,血糖超出儀器測量范圍電池電量不足儀器損傷,s,3、操作過程對測量值的影響,采血時

12、酒精未干進針深度對測量值的影響 進針過淺血量不足、擠壓導致測量結果偏低；進針過深血量過多、污染測試區(qū)測試區(qū)污染 操作者的手在拿取試紙的過程中污染感應區(qū),4、患者因素對測量值的影響,藥物因素 維生素C緊張疾病因素 高滲性昏迷、高血脂、低血壓、休克、 脫水、高尿酸血癥、半乳糖血癥,5、采血部位對測量值的影響,手指的兩側采血不同手指指端血糖值的差異研究顯示： 近69%的測試者無名指血糖高

13、于食指； 近25%的測試者食指血糖高于無名指。,（四）血糖控制的范圍 個體化,控制程度,血糖,空腹血糖莫過七餐后千萬別過十糖化蛋白三月查切記不要超過七,（五）如何做監(jiān)測日記？,良好的血糖監(jiān)測記錄應包括：1、測血糖的日期、時間2、血糖值3、進餐時間及進餐情況4、運動量及運動時間5、用藥量與時間：胰島素量與注射時間6、一些特別時間的記錄：如腹瀉、發(fā)燒等。,（五）如何做血糖監(jiān)測日記？,請注意：,如有低血糖表現(xiàn)需

14、隨時測血糖； 出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測夜間血糖,,,未服藥 運動后,,,（六）哪些因素容易引起血糖波動,1、不合理的飲食或飲酒2、過度運動3、藥物影響（包括降糖藥和其它藥物）4、情緒波動，如：憤怒、激動等5、某些應激情況，如嘔吐、發(fā)熱等6、某些慢性疾病，如慢性肝病、腎病,（七）如何處理檢測過程中的特殊情況？,1、幾乎同一時間兩次針刺采血，為何兩次檢測結果會有較大差異？,可能原

15、因： 采血過程是一種創(chuàng)傷性操作，會使患者產(chǎn)生緊張心理及疼痛導致交感神經(jīng)興奮，使檢測結果不能正確反映患者的血糖水平。患者越緊張越容易引起差異。,,以第一次采血檢測值為準。,2、為何患者已有低血糖癥狀，檢測結果卻在正常范圍內(nèi)？,可能原因： 低血糖反應 應激反應,五、血糖監(jiān)測的認識誤區(qū),（一）感覺不舒服才測血糖,引起血糖波動的因素很多，如飲食、運動、情緒、睡眠及服藥，感覺不舒服才監(jiān)測血糖，將無法判斷血糖波動的主要原因，源頭問題無

16、法解決，血糖勢必無法達標。,（二）只要感覺好，醫(yī)生不必找,感覺好并不代表血糖控制好，不能因為自我感覺良好就不測血糖，不就醫(yī)，自我感覺良好時，可能血糖就已經(jīng)不正常，只是沒有出現(xiàn)癥狀而已，可能您的細胞和血管已受到損傷。,（三）認為測糖化血紅蛋白沒必要,空腹和餐后血糖反映某一具體時間的血糖值，而糖化血紅蛋白則反映近2-3個月內(nèi)血糖整體水平，不受時間、是否空腹等因素的干擾，因此，目前糖化血紅蛋白是調整治療方案“金標準”。,糖化血紅蛋白是人體血液

17、中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物。此反應是不可逆的，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?~12周的血糖控制情況。,糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”。 隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數(shù)人已意識到空腹和餐后2小時血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。其實不然，空腹和餐后2小時血糖是

18、診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白。,,事實上，如果僅空腹和餐后血糖達標，而沒有控制好糖化血紅蛋白，就證明血糖控制仍未達標。 臨床一般以糖化血紅蛋白正常值:4---6%為標準， 糖尿病患者應將糖化血紅蛋白≤7.0%作為治療達標的標準之一，老年人可略放寬標準(7.0%-7.5%)，中青年人應將糖化血紅蛋白控制在≤6.5%或更低。糖化血紅蛋白每下降1%，糖尿病相關并發(fā)癥可減少20%。,,只有空腹血糖控制在3.9--6

19、.1mmol/L之間，餐后2小時血糖控制在7.0mmol/L之間，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，才能達到理想的控制目標，即不僅要控制基礎狀態(tài)下的空腹高血糖，還要控制負荷狀態(tài)的餐后高血糖，這兩個血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而延緩和防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。,（四）只測餐前血糖，不測餐后血糖,根據(jù)研究結果顯示，在亞洲，2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖的問題，餐后高血糖可能引起很多并發(fā)癥，如：心血管病變，視網(wǎng)膜病變，腎臟病變

20、等，因此，要想控制好血糖，既要監(jiān)測餐前血糖，更要監(jiān)測餐后血糖。,六、血糖儀的質量管理,1、血糖儀的質控2、生化比對,1、室內(nèi)質控（IQC）,50,IQC,室內(nèi)質控的目的是檢測、控制本實驗室測定工作的精密度評價最終獲得的血糖監(jiān)測結果是否可靠排除所有環(huán)節(jié)中導致不滿意的原因,,（1）室內(nèi)質控流程,51,2.準備血糖質控液,讓血糖試紙上的血樣吸取區(qū)輕觸血糖質控液滴，使該區(qū)全部吸入質控液,4.讀取結果,1.準備血糖儀和血糖試紙,3.吸取血糖

21、質控液,使血糖儀進入待測量狀態(tài),,,IQC,（2）室內(nèi)質控結果判讀,52,IQC,,（3）室內(nèi)質控結果記錄,53,IQC,確認者： 日期：,（4）常見失控原因分析及處理,54,IQC,2、生化比對注意事項1,比對目的：提高儀器的準確性（1）空腹比對 （2）先采末梢毛細血管全血再抽靜脈血（3）先采末梢毛細血管全血，15分鐘內(nèi)抽靜脈血，30分鐘，不超過2小時化驗，結果差

22、異很小，兩者有可比性。放置過久糖無氧酵解，測得血糖數(shù)值偏低。 ★不同型號血糖儀無可比性。,2、生化比對注意事項2,（1）每3個月或半年化驗室應通知科室進行比對；（2）樣本可以是檢驗科或科室提供（選高、中、低三個樣本）；（3）樣本存放（帶有肝素鈉綠頭管保存血樣）（4）送化驗室、科室要拿自己的強生血糖儀和試紙；（5）其操作方法：在化驗室把血液滴在載玻片上用帶有血糖試紙的血糖儀進行虹吸，觀察結果顯示數(shù)值。,科學監(jiān)測 避免誤區(qū),哪

23、些糖尿病患者適宜自我監(jiān)測血糖,服用口服降糖藥的患者實行胰島素強化治療的患者全部用胰島素治療的患者不穩(wěn)定糖尿病患者反復出現(xiàn)低血糖和酮癥的患者妊娠糖尿病的患者肥胖患者,糖友出現(xiàn)以下10種情況趕緊測血糖,1.出現(xiàn)饑餓感。許多患者認為，有饑餓感就是低血糖。其實有些患者由于存在胰島素抵抗，自身血糖很高但不能被身體利用，也會產(chǎn)生饑餓感。因此，覺得特別餓，一定要查查血糖，以避免盲目施治。2.口渴?？诳适歉哐堑陌Y狀之一，因此在喝水前最好

24、搞清楚，到底是因為血糖高還是因為體內(nèi)缺水。3.疲勞。血糖波動時，患者易感疲勞。所以，如果覺得全身沒勁，應測一下血糖，采取相應措施。4.開車。患者在高血糖或低血糖時開車都是很危險的。如果血糖過低，你可以先吃點糖，15分鐘后再檢測一下，確認正常后再上路。如果測出來血糖過高，最好請別人開車。5.睡得特別死。有些患者睡得特別死，血糖高、低都不能把他們弄醒。對這些患者來說，如果血糖近期不穩(wěn)定，最好上床前測一下，上鬧鐘半夜起來再測一次。,6.

25、脾氣變大。低血糖的癥狀包括易怒、焦慮、顫抖、心慌、出汗、饑餓等，每個人的感覺不一樣，因此出現(xiàn)情緒變糟時，也許該測血糖了。7.壓力驟增。家庭變故、工作壓力會使血糖水平升高，如果壓力來源持續(xù)存在，需要頻測血糖。8.忙碌。忙碌本身會讓血糖升高，另外也容易讓人忘記測血糖，甚至忘記吃飯。因此，忙的時候不妨用鬧鐘或便條來提醒自己測血糖。9.鍛煉。運動會使血糖短暫升高，接下來又能降低血糖。應該咨詢醫(yī)生，看看運動前可以接受的血糖是多少。鍛煉時要把

26、應急的甜食和手機、血糖儀帶在身邊。10.感覺任何不適。糖尿病人應該對身體的暗示保持敏感，出現(xiàn)任何不適都要盡快測血糖。,結 束 語,1.規(guī)范血糖監(jiān)測是調整血糖基本依據(jù)。 2.根據(jù)患者個體差異，多點監(jiān)測（3—7次/日） 3.規(guī)范血糖監(jiān)測是血糖值準確的根本保障。 4.進行血糖儀的質控和生化比對，確保血糖儀與所用的試紙之間能夠正常工作，試紙質量滿足測試要求。確保血糖值準確性。 5.規(guī)范血糖監(jiān)測需醫(yī)、護、患共同配合，做好健康教育

27、，及時復診，預防并發(fā)癥發(fā)生。,復 習 題,一、填空題1、一般將血糖≤2.8mmol/L作為低血糖的診斷標準，而糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖的范疇。2、低血糖反應包括自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)和腦功能障礙表現(xiàn)。3、糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?~12周的血糖控制情況。糖尿病患者應將糖化血紅蛋白≤7.0%作為治療達標的標準之一。二、簡答題 1、糖尿病患者什么情況下應嚴密監(jiān)測血糖？ ?病情不穩(wěn)定