低血糖 ppt課件

1、糖尿病低血糖,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院保健內(nèi)分泌科 李珊珊,低血糖的常見表現(xiàn),學(xué)習(xí)摘要,低血糖的概念 低血糖的原因 低血糖分類 低血糖的臨床表現(xiàn) 低血糖的誘因 低血糖的預(yù)防及護(hù)理,低血糖的概念,糖尿病低血糖是指糖尿病患者藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象。是糖尿病治療過程中的常見并發(fā)癥。 非糖尿病者血糖≤2

2、.8mmol/L 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L就可以判斷為低血糖,低血糖的危害,低血糖可導(dǎo)致患者不適，可引起不可恢復(fù)的腦損傷，甚至死亡，尤其是老年人、合并心腦血管疾病的患者，可能是致命的。,,為什么會發(fā)生低血糖,降糖因素 升糖因素 胰島素 口服降糖藥 飲食控制

3、 食物 運動治療 升糖激素,,,,,血糖平穩(wěn)正常,低血糖的原因,誤餐（空腹時間過長或延遲進(jìn)餐），吃得太少非依賴性葡萄糖消耗增多（如運動比平時多）胰島素敏感性增高（如強化治療、凌晨運動、減 肥等）腎功能損害時胰島素清除減少肝糖原儲備不足的肝癌病人飲酒，尤其是空腹飲酒治療不當(dāng)（胰島素及

4、其促泌劑用量不合理）,低血糖的分類,嚴(yán)重低血糖：需要他人幫助，常有意識障礙，低血糖 糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀；無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀。 此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應(yīng)該及時處理。,低血糖的表現(xiàn),臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為： 1、交感神經(jīng)興

5、奮（如視物模糊、心慌、心悸、焦慮、出汗、乏力、饑餓感等）。 2、中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、定向力下降、肌張力下降、認(rèn)知障礙、行為改變、抽搐和昏迷）。 但是老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。 夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。,低血糖不同階段的表現(xiàn),,,,出汗、心慌、面色蒼白、發(fā)抖、饑餓、乏力 情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度

6、頑皮） 注意力不集中，動作不協(xié)調(diào),不能自理自己進(jìn)食和飲水困難表情淡漠頭暈、恍惚，頭疼腹痛、惡心,無法站立對周圍沒有反應(yīng)定向力消失法進(jìn)食和飲水（可能誤吸入肺，發(fā)生窒息危險） 肢體、面部痙攣 昏迷,出汗、心慌做惡夢第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力,夜間低血糖,輕度低血糖,中度低血糖,重度低血糖,低血糖的防治對策,1、胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量。 2、未按時進(jìn)食

7、，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準(zhǔn)備。 3、運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入。 4、酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。 5、低血糖反復(fù)發(fā)生者，應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)。,,低血糖的治療1,糖尿病患者在藥物治療期間，容易發(fā)生低血糖，尤其強化治療的病人，應(yīng)

8、常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便發(fā)生低血糖時及時食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要及時干預(yù)治療，補充葡萄糖或含糖食物。,低血糖的治療2,懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理： 1、意識清楚者，口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳）。 2、意識障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素 0.5-1mg,肌注，（前者可使低血糖昏

9、迷者1-3分鐘內(nèi)清醒，后者所需時間較長，約8-21分鐘）。 每15分鐘監(jiān)測血糖一次 血糖≤3.9mmol /L,再給予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物 血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml,低血糖的治療3,低血糖已糾正:需了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短

10、期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病。 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。有條件者可動態(tài)監(jiān)測血糖。,低血糖的治療4,低血糖未糾正：靜脈輸注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時。,低血糖預(yù)防及護(hù)理（1）,嚴(yán)格控制飲食，定時定量，如果未能及時吃飯，應(yīng)予先吃些餅干水果等食物

11、根據(jù)醫(yī)生指示服藥或注射胰島素，切不可隨意增加降糖藥的劑量胃口不佳時可適度減少藥物劑量外出活動隨身攜帶糖果和餅干,低血糖預(yù)防及護(hù)理（2）,最好保持每天運動時間和運動量基本不 變，盡量安排在餐后1-2小時運動，運動量加大時減少胰島素用量（在醫(yī)生的指導(dǎo)下），或運動前適當(dāng)進(jìn)食。應(yīng)自備血糖儀，經(jīng)常監(jiān)測血糖，了解病情，及時處理，調(diào)整藥物劑量,低血糖預(yù)防及護(hù)理（3）,記錄發(fā)生低血糖的時間、次數(shù)及與藥物、進(jìn)餐或運動的關(guān)系、癥狀體驗等，以便