正確認(rèn)識糖尿病及低血糖ppt課件

1、正確認(rèn)識糖尿病及低血糖,1,什么是糖尿病?,糖尿病是一種慢性終身性疾病，由于胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致血糖升高。糖尿病的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為較為常見的疾病。,2,糖尿病患者的血糖特點,當(dāng)發(fā)生糖尿病時，胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰島素的作用，血液中的葡萄糖無法進入細胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。,3,正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病: 女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病,糖尿病的分型,,,,IN

2、S,INS,INS,INS,INS,INS,INS,或者,足夠正常的胰島素,胰島素分泌減少,胰島素?zé)o法正常工作,,無胰島素分泌,,,,,,INS,胰腺,胰腺,胰腺,4,糖尿病的癥狀,在發(fā)病早期，大多數(shù)2型糖尿病患者都沒有任何癥狀，或者只是略感不適。當(dāng)沒有及時治療，糖尿病不斷發(fā)展的時候，才會出現(xiàn)一些癥狀。,多尿,多飲、多食,體重減 少,易于疲勞,5,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖(FPG) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)OG

3、TT試驗中2小時血糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dL)糖尿病癥狀 ＋ 任意時間血糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dL),*: 空腹血糖指8-14小時內(nèi)無任何熱量攝入； 任意時間指1天內(nèi)任何時間，與上次進餐時間及食物攝入量無關(guān)； OGTT是指以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服。,6,心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損低血糖,糖尿病的危害,糖尿病,,……,7,糖尿病的慢性并發(fā)癥,大血管并

4、發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周圍血管疾病糖尿病腦血管疾病,微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變,8,糖尿病急性并發(fā)癥,低血糖酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲性昏迷,9,,低血糖的定義,低血糖：生化指標(biāo) 正常人：血糖＜2.8mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，常見于老年、腎功能減退及有嚴(yán)重微血管和大

5、血管并發(fā)癥的患者，是糖尿病控制達標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題,1.ADA低血糖工作組2005年報告,10,低血糖的分類,ADA按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型,11,發(fā)抖,出虛汗,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑餓,情緒不穩(wěn),頭疼,四肢無力,視覺模糊,低血糖的臨床表現(xiàn),糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L為低血糖,老年患者發(fā)生低血糖時常可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,12,低血糖的主要危害,低血糖可造成中樞神經(jīng)和腦細胞損害?？蓪?dǎo)致

6、癡呆 ,甚至危機生命低血糖影響心臟功能 ,出現(xiàn)心絞痛 ,或發(fā)生急性心肌梗塞可顯著減少玻璃體中葡萄糖水平，加重視網(wǎng)膜病變,13,低血糖的危害,“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處”,低血糖,高血糖,14,糖尿病低血糖的可能誘因（一）,與藥物無關(guān)：過量運動（時間過長、突然）情緒不穩(wěn)或驟變過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進行哺乳時,15,糖尿病低血糖

7、的可能誘因（二）,與藥物相關(guān)：降糖藥物使用不當(dāng)或過量食物攝入不足，但沒有及時減少降糖藥量合用與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物,16,與降糖藥有協(xié)同作用的藥物,阿司匹林β受體阻滯劑(心得安)抗凝血藥(雙香豆素) 復(fù)方新諾明雌激素、黃體酮和口服避孕藥,如果在降糖治療的同時，還同時服用上述藥物，應(yīng)密切監(jiān)測血糖！,17,口服降糖藥與低血糖,可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類磺脲類中第一代臨床已經(jīng)基本不用，第二代中的格列

8、本脲，降糖作用快而強，半衰期長，所致低血糖早期往往不易察覺，而且低血糖持續(xù)時間長，有時甚至可以導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖后果，對老年人尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用Culy等人進行的研究顯示，格列奈類相關(guān)低血糖發(fā)生率高達18%，但嚴(yán)重低血糖反應(yīng)較少,高妍 重視低血糖的心血管危害 中國醫(yī)學(xué)論壇報 2007年10月11日 第1077期,18,胰島素與低血糖,胰島素治療中引起低血糖的因素：未選擇作用高峰和持續(xù)時間適合病情的胰島素胰島素劑量過大進食減少而未

9、及時減少胰島素劑量不適當(dāng)運動導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加合用具有協(xié)同降糖作用的藥物,19,理想的糖尿病治療,理想的基礎(chǔ)胰島素要在良好的血糖控制與低風(fēng)險的低血糖之間取得平衡,20,選擇理想的基礎(chǔ)胰島素，降低低血糖發(fā)生率,2007年版中國2型糖尿病指南推薦“理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋全天24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖?！备示葝u素，由于其一天一次注射，能維持24小時有效，并且平穩(wěn)無峰，低血糖發(fā)生少

10、，更安全，是目前基礎(chǔ)胰島素的理想之選,21,甘精胰島素——低血糖發(fā)生少，更安全,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,穩(wěn)定控制血糖,,,,時間（小時）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.03.02.01.00,0

11、4 8 12 16 20 24,mg/kg/min,NPH,胰島素皮下注射,平穩(wěn)無峰,作用24小時,甘精胰島素,,,2007年版中國2型糖尿病指南指出：“與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。”,22,Diabetes Care 28:254–259, 2005,Laptop研究顯示，與一天兩次預(yù)混胰島素相比，甘精胰島素聯(lián)合口服藥低血糖更少,P<0.01,,,,,,

12、,,,,,4.07,9.87,0,3,5,8,10,來得時®+ OAD,低血糖事件/人年,,預(yù)混胰島素,,甘精胰島素——低血糖發(fā)生少，更安全,23,24,甘精胰島素高品質(zhì)降糖：減少日間低血糖事件,低血糖*事件發(fā)生率/患者年,全部有癥狀的低血糖事件,日間有癥狀的低血糖事件,*PG ≤56 mg/dl (3.1 mmol/L),p=0.298,p=0.046,甘精胰島素 QD vs. 地特胰島素 BID頭對頭比較研究－L2T

13、3：,來得時：作用平穩(wěn)，日間低血糖事件發(fā)生率顯著低于地特胰島素,Swinnen S. G. H., et al. EASD 2009 abstract #966.,24,如何正確應(yīng)對低血糖,有條件的病人，可立即用血糖儀測血糖，血糖≤3.9mmol/L1者應(yīng)予以以下處理：早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、饑餓等癥狀，神志清醒時，可給予15-20g糖類食物（葡萄糖為佳）1如病人神志不清，應(yīng)即刻送醫(yī)院急救，給予50%葡萄糖液20ml靜推，

14、或胰高血糖素0.5mg-1mg 肌注1,12007 中國2型糖尿病防治指南；2《享受健康人生》,3,25,運動中低血糖的預(yù)防,盡可能在飯后1-2小時后進行運動，因為這時血糖較高，不易發(fā)生低血糖盡量不要在空腹時運動有條件的，可在運動前用血糖儀測血糖，以便了解不同的運動形式和運動量可降低血糖以及降糖的程度外出運動時，應(yīng)隨身攜帶“低血糖急救卡”,26,夜間低血糖的家庭急救,糖尿病人夜間低血糖多發(fā)生于熟睡時，一般凌晨1~3點左右多見患

15、者主要癥狀頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時發(fā)現(xiàn)就會危及生命家屬一旦碰到這種情況，首先要冷靜，如果患者還沒有昏迷，給患者吃些糖果或25%的葡萄糖水適量，同時給予快速檢測血糖，做到“心中有數(shù)”。如果已經(jīng)昏迷，請馬上送醫(yī)院,27,隨身必備“低血糖急救卡”,我有糖尿病。若您發(fā)現(xiàn)我神志不清或行為異常，可能是發(fā)生了低血糖。若我尚未昏迷且能吞咽，請盡快給我1杯糖水、果汁或其他含糖飲料，或者是巧克力或糖果。10分鐘內(nèi)若不能恢復(fù)