正確認(rèn)識(shí)疼痛

1、--- 疼痛患者健康宣教,如何讓每個(gè)人選擇合適止痛藥物？,積極面對(duì)疼痛輕松享受生活,2,健康教育內(nèi)容,疼痛治療的科學(xué)心態(tài),疼痛的非藥物與藥物治療方法,疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū),口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法,你知道什么是疼痛嗎？,疼痛是一種令人不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受。疼痛是一種主觀感覺(jué)，不是簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答，是身體和心理的共同體驗(yàn)。目前新觀念認(rèn)為，疼痛是第五生命體征，在臨床診斷和治療過(guò)程中，疼痛應(yīng)與體溫、呼吸、脈搏、血壓4個(gè)生

2、命體征受到同等的重視。,疼痛,美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)提出“慢性疼痛是一種疾病”的建議。疼痛超過(guò)3個(gè)月就屬于慢性疼痛，需要服用適當(dāng)?shù)闹雇此幹委焀HO提出“消除疼痛是基本人權(quán)”的口號(hào)。,嗎啡消耗量--鎮(zhèn)痛水平的標(biāo)志,嗎啡消耗量已作為WHO評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家疼痛控制狀況的重要指標(biāo)。作為發(fā)展中的大國(guó)，我國(guó)2000年消耗嗎啡的總量?jī)H占全世界消耗總量的0.5％，與排名第一的美國(guó)（39.2%）相差近80倍，人均嗎啡消耗量只有0.13毫克，是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/17

3、1，發(fā)展中國(guó)家的1/3。此點(diǎn)與我國(guó)文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。,疼痛治療不充分的原因,認(rèn)為忍受疼痛是應(yīng)該的　是有調(diào)查顯示：只有12.7％的患者主動(dòng)報(bào)告疼痛擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性 以后疼痛加重時(shí)無(wú)藥可治；阿片類藥物是無(wú)天花板效應(yīng)的，可以根據(jù)疼痛程度不斷加量，10毫克—N毫克，同樣有效，且副作用不會(huì)增加,疼痛治療不充分的原因,患者認(rèn)為病情本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；擔(dān)心醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上

4、而忽略了病情本身的治療；懷疑藥物的止痛效果，認(rèn)為服了藥可能還是痛，不如不吃藥；,8,疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響,對(duì)如下7項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均有影響日常生活情緒行走能力工作社交睡眠生活樂(lè)趣,中華腫瘤雜志，2000 ，22 （5），432-434,9,疼痛治療的科學(xué)心態(tài),主動(dòng)告訴醫(yī)生尋求幫助，而不是獨(dú)自忍受不利于生活與睡眠質(zhì)量的提高，影響了精神及食欲更不利于放化療的治療和康復(fù)，使病情有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)保持平和的心態(tài)面對(duì)疼痛使用

5、適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療會(huì)得到很好的控制。焦慮、煩躁、不安等消極因素對(duì)疼痛的緩解百害而無(wú)一益,10,疼痛治療的科學(xué)心態(tài),對(duì)醫(yī)生充滿信心，不要過(guò)于著急鎮(zhèn)痛藥物特別是控緩釋制劑的需要一定的起效時(shí)間，疼痛的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者應(yīng)耐心并對(duì)醫(yī)生有信心不應(yīng)對(duì)成癮過(guò)度擔(dān)心 成癮率是非常低的，萬(wàn)分之一，世界范圍內(nèi)使用嗎啡做為治療重度

6、癌痛的金標(biāo)準(zhǔn),11,疼痛的非藥物治療,藥物是治療疼痛最基本也是最主要的方法非藥物治療只是疼痛緩解的輔助手段并不能取代藥物治療 熱敷/冷敷 休 息

7、 冥 想 按 摩

8、 聆聽(tīng)舒緩的音樂(lè) 呼吸放松操放化療等抗腫瘤治療,疼痛治療的原則,傳統(tǒng)WHO三階梯,NCCN癌痛指南更新,,無(wú)痛睡眠無(wú)痛活動(dòng)并將副作用將至最小,,,,阿片類藥物,2. 癌痛的藥物治療,疼痛的藥物治療,鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑--口服是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便

9、、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥,15,疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)（1）,使用杜冷丁（哌替啶）等針劑鎮(zhèn)痛效果比服口服片劑效果好1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/102、作用時(shí)間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛3、反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強(qiáng)的中樞神經(jīng)毒性 去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起C

10、NS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作5、極易耐受,1.何文富，中國(guó)藥業(yè)，2006，15（17），20~212.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology，adult cancer pain，V.1.2008,16,疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)（2）,一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥1、慢性疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量2、嗎啡日用藥劑量在30~60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)

11、發(fā)生意外3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25~50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30~60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察病人的疼痛情況,17,疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)（3）,用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)，立即停藥1、惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常副反應(yīng)，可以通過(guò)正確的措施得到緩解2、阿片類藥物是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的治療重度疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)（WHO）3、不能因噎廢食，療效多余不良反應(yīng)即為好藥,1

12、8,疼痛治療的常見(jiàn)誤區(qū)（4）,阿片類止痛藥物劑量越大，說(shuō)明病情越重1、疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性2、相同的疼痛強(qiáng)度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同3、有些患者需要高劑量的阿片類藥物才能達(dá)到控制疼痛的目的4、因此，阿片類藥物的劑量大小，不能反映病情的嚴(yán)重程度，更不能由此估算生存期的長(zhǎng)短,19,口服控緩釋制劑治療疼痛的科學(xué)方法,口服控緩釋制劑的優(yōu)點(diǎn)1、12h持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效提高患者的夜間睡眠質(zhì)量2、每Q12h服藥

13、一次，減少服藥次數(shù)，便于長(zhǎng)期服用3、口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定4、控緩釋技術(shù)，血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)和耐藥性的發(fā)生,止痛藥的常見(jiàn)副作用,惡心、嘔吐便秘頭暈、疲乏、嗜睡呼吸抑制,惡心、嘔吐,常見(jiàn)初次用藥，占30%左右，4-7天后可逐漸緩解對(duì)策： 飯后服藥可使惡心嘔吐減輕 飲食宜清淡易消化 用藥初期配合使用止吐藥,便秘,定義：指正常排便形態(tài)改變，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次，無(wú)規(guī)律性

14、，大便過(guò)干過(guò)硬，且排便困難，不順。發(fā)生率高，50~70%，需引起重視對(duì)策: 預(yù)防為主,1、飲食：多吃水果、蔬菜、粗纖維食物,便秘的預(yù)防方法,,,清淡易消化飲食，少量多餐水果：香蕉、蘋果、梨或果汁蔬菜：各種青菜、玉米粗纖維食物：麥片、雜糧、 豆類,2、每日飲水2000ml～3000ml,3、潤(rùn)腸飲品,便秘的預(yù)防方法,每日早晨起床溫水200ml+蜂蜜少許攪勻后飲用,,,,,便秘

15、的處理對(duì)策,1、緩瀉藥：如麻仁膠囊、杜秘克杜秘克（乳果糖口服溶液）服用后請(qǐng)飲水200ml以達(dá)到最好的通便效果2、灌腸,疲乏、嗜睡、頭暈,少數(shù)患者在用阿片類止痛藥的最初幾天內(nèi)可能出現(xiàn)疲乏、嗜睡、頭暈等過(guò)度鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)，數(shù)日后癥狀多自行消失。 對(duì)策：適當(dāng)多休息，注意安全，防跌倒如出現(xiàn)顯著的過(guò)度鎮(zhèn)靜癥狀，則應(yīng)減少阿片類止痛藥的劑量，待癥狀減輕后再逐漸調(diào)整劑量至滿意鎮(zhèn)痛。,呼吸抑制,當(dāng)您發(fā)現(xiàn)病人有以下癥狀請(qǐng)通知醫(yī)務(wù)人員：1、

16、呼吸 < 15次/分鐘2、呼叫無(wú)反應(yīng)3、瞳孔變小，如針尖樣大小,放療后口腔粘膜痛的正確選用止痛藥物,放療前必須潔牙并治療牙疾以免放療后局部抵抗力降低。放療期間患者容易發(fā)生口腔粘膜潰瘍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至中斷治療。所以要注意口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口，最好是三餐飯后，睡前刷牙漱口.如有口腔潰瘍時(shí)可噴喉風(fēng)散，或用口腔潰瘍膏。正確得到規(guī)范化疼痛治療，能吞咽喝水，口服的病友應(yīng)遵循WHO三階梯止痛

17、原則首選口服止痛藥物得到無(wú)痛生活與睡眠。,輕松享受無(wú)痛人生,治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物耐受和成癮性；應(yīng)讓自己在無(wú)痛中享受生活，提高個(gè)人生活睡眠質(zhì)量。,Company Logo,30,問(wèn)題,1）您認(rèn)哪種止痛藥的服用方法好？A:口服 B：貼劑2）影響到患者睡眠的疼痛屬于哪種疼痛級(jí)別：A:輕度疼痛 B:中度疼痛 C:重度疼痛,Company Logo,31,問(wèn)題,3）疼痛評(píng)分是7分屬于哪種疼痛級(jí)別