正確認識房顫

1、正確認識房顫,,,,1,,房顫的病因和分類,,,2,,房顫的臨床表現(xiàn),,,3,,房顫的危害,,內(nèi)容,,,4,,房顫的治療,,什么是房顫 房顫的病因 房顫的分類,房顫的病因及分類,1,PART ONE,什么是房顫,心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常。心律失常是指心臟跳動的快慢和整齊度出現(xiàn)問題，表現(xiàn)為心臟跳的太快、太慢或不整齊。發(fā)生房顫時，快速而且不整齊的電信號引起右心房和左心房出現(xiàn)顫動，無法正常收縮，心房中的血液不能完全進入心室，

2、心房和心室不能像正常那樣協(xié)調(diào)工作。,房顫心電圖,流行病學,5,最常見的快速性心律失常估算：美國250萬，歐盟450萬，中國超過800萬累積發(fā)生率男性為2.2%、女性為 1.7 %發(fā)病率隨年齡增大而增加：＜40歲 0.1%，＞80歲 8.8%心衰和瓣膜病者發(fā)病率高，70％左右的房顫發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者病死的最主要原因是缺血性腦卒中，其發(fā)生率隨年齡增加明顯升高1/6的中風患者為有房顫的患者,房顫的病因,心血管系統(tǒng)病變(風濕性

3、) 心瓣膜疾病高血壓性心臟病缺血性心臟病 (心絞痛，三尖瓣返流)竇房結疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房顫青年患者30%,,,,房顫的分類,,,,陣發(fā)性房顫：表現(xiàn)為突然心跳增快，持續(xù)時間在一周內(nèi)，通常不超過24小時，可自行終止。持續(xù)性房顫：心跳異常持續(xù)時間超過一周，很少自行恢復正常，通常需要治療才能恢復正常。永久性房顫：經(jīng)過治療仍不能恢復正常的心跳，隨著疾病的進展，陣發(fā)性房顫

4、和持續(xù)性房顫均可能變成永久性房顫。,心臟的組成,左心房左心室右心房右心室,,,,,房顫主要來源于左心房,房顫的電生理機制,,1947，Scherf等，完整的房顫局灶機制假說，即起源于心房的局灶發(fā)放高頻電激動即可導致房顫。1959， Moe等，多子波折返激動學說，即房顫的維持有賴于心房內(nèi)一定數(shù)量折返子波的同時存在。 1992年，Schuessler 等，局灶驅(qū)動伴顫動傳導假說。肺靜脈波假說與房顫的維持機制其他：自主神經(jīng)

5、系統(tǒng)，炎癥，組織與電學基質(zhì)等。,,,,,,,,,,,,,,,右房,左房,火柴r(觸發(fā)灶,木頭(機制),肺靜脈觸發(fā)灶類似火星，而心房的基質(zhì)就像木柴，基礎心臟病就像把木柴烘干，這樣一旦有火星就會引發(fā)熊熊大火，對于患者就是一個早搏或短陣房速就會引發(fā)房顫發(fā)作，而且持續(xù)時間會越來越長、因此強調(diào)房顫早期治療,房顫可能存在的機制,,,,哪些人容易得房顫？房顫人群在不斷增加，男性比女性更容易發(fā)生房顫，隨著年齡的增加，發(fā)生房顫的風險也在增加

6、。據(jù)統(tǒng)計75歲以上的人群，房顫的發(fā)生率約10%。哪些心臟疾病容易合并房顫？高血壓、冠心病、心力衰竭、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂、心包炎、先天性心臟病、病竇綜合征等疾病患者容易發(fā)生房顫；此外，心臟病正發(fā)作和外科手術后也容易發(fā)生房顫。哪些心臟外疾病容易合并房顫？甲狀腺功能亢進、肥胖、糖尿病、肺部疾病、打鼾、酗酒、精神應激等會增加房顫的發(fā)生。,,,房顫的臨床表現(xiàn),2,PART TWO,房顫的臨床表現(xiàn),健 康 心 臟,,,,,,

7、,,,,,,,房 顫,很多房顫患者是無癥狀的其癥狀與患者心功能受損程度和不規(guī)則心室率高度相關疲倦呼吸急促發(fā)作性頭暈暈厥及暈厥前兆胸痛心悸中風,房顫發(fā)作時都有感覺嗎,由于個體差異，有些人房顫時沒有不適的感覺，尤其在心率不快時或房顫持續(xù)的時間較長時。,房顫的危害,3,PART THREE,房顫引起腦中風 心力衰竭 如何預防中風,房顫的危害,,,,,,,1,2,3,4,,6,喪失房室同步,栓塞,對心功能的影響,影響竇房

8、結和房室結功能,增加惡性室性心律失常的發(fā)生率,影響生活質(zhì)量,5,,8,沉重的醫(yī)療負擔,,7,死亡率增加,房顫的危害,房顫有兩個主要的危害：大腦中風和心力衰竭。,房顫引起腦中風,房顫時，心房內(nèi)的血液不能完全泵到心室里面，這些滯留的血液就容易形成血栓。如果血栓脫落，隨著血液流動到大腦，就引起腦中風。,房顫的危害,哪些房顫病人更容易中風？,,陣發(fā)性房顫病人也會發(fā)生中風嗎,,房顫持續(xù)時間超過48小時就會在心房內(nèi)形成血栓，恢復正常心跳時，血栓

9、更容易脫落而發(fā)生中風。,房顫引起心力衰竭,房顫時心臟跳的太快，泵出的血液減少，不能滿足身體的需要，出現(xiàn)疲勞和氣短等心衰癥狀。,如何預防中風,口服抗凝血藥物，可以使血液粘稠度降低，減少血栓形成，從而預防中風，常用的藥物有華法林，需一周左右抽血化驗凝血功能，再根據(jù)結果增加或減少華法林用量。,房顫的治療,4,PART FOUR,房顫的治療,,,,,,,,,1,2,3,4,抗栓治療,電復律,藥物轉律,射頻消融術,房顫的治療方法,一、藥物治療

10、 優(yōu)勢：簡便易行，一次性費用少， 患者易 接受，無創(chuàng)傷 劣勢：長期服藥，致心律失常作用， 有副作用，生活質(zhì)量低 成功率：控制成功率較低(約為20%-30%)二、非藥物治療 外科治療:外科消融術 內(nèi)科治療：電復律，起搏治療， 導管射頻消融術,24,房顫的治療方法（導管消融）,射頻消融通過熱能輸出對引

11、起快速性心律失常的心臟組織進行不可逆損傷達到根治的目的。相較于外科手術消融，內(nèi)科導管消融屬于微創(chuàng)手術。,25,2006 ACC/AHA/ESC 房顫指南——導管消融治療,在2001年的指南中導管消融治療的資料是有限的，而房顫的消融治療也沒有在當時的指南中得到推薦。 2006指南第一次將導管消融治療作為房顫患者的標準治療手段。房顫消融治療作為繼藥物治療后的二線治療手段，并指出無論是陣發(fā)性房顫還是持續(xù)性房顫，只要一種抗心律失常藥

12、物治療失敗，就可以進行導管消融治療。 對于不伴心臟疾病的房顫以及房顫伴有高血壓或者冠狀動脈疾病的患者，導管消融和胺碘酮治療具有同等的地位,26,2011 ACCF/AHA/HRS 房顫指南——導管消融治療,27,對于癥狀明顯、應用抗心律失常藥物無效、左房正常或輕度擴大、LVEF正常或輕度降低且無嚴重肺病的陣發(fā)性房顫患者，經(jīng)導管消融術在維持竇性心律上是有用的（由Ⅱa，C改為Ⅰ，A）對于癥狀性持續(xù)性房顫患者，消融術治療合理（

13、Ⅱa，A）在左房明顯擴大或LVEF顯著降低的癥狀性陣發(fā)性房顫患者，消融術治療可能合理（Ⅱb，A）,2012房顫專家共識,與之前相比，《共識》中導管消融在房顫治療中的地位明顯提升。對于抗心律失常藥物治療無效、有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫“推薦”行導管消融，抗心律失常藥物治療無效持續(xù)性房顫導管消融治療是合理的,房顫需要做哪些檢查,心電圖：能夠確診房顫24小時心電圖：有助于了解心跳快慢及是否合并其他心律失?；蛐募∪毖刃呐K彩超（經(jīng)胸壁）：有

14、助于了解心房、心室的大小和功能及心臟瓣膜結構是否正常。心臟彩超（經(jīng)食管）：經(jīng)食管心臟彩超探頭距離心房更近，能更準確的了解有無心房血栓形成。胸片：有助于了解心影大小，有無合并肺淤血、肺梗死等冠脈造影：房顫合并有心絞痛癥狀或其他心肌缺血證據(jù)時行冠脈造影檢查可確診冠心病。實驗室檢查：甲狀腺功能、電解質(zhì)等。,房顫復律后還需要吃華法林嗎？,房顫恢復為正常心律后，心房肌恢復正常的收縮能力還需要一段時間，尤其是持續(xù)性房顫需要更長的時間恢復收

15、縮力，此時仍有發(fā)生血栓栓塞的風險，所以仍然需要口服1-3個月的華法林。,長期口服胺碘酮有什么副作用？,房顫藥物復律或電復律后往往需要長期口服胺碘酮來維持正常心律，這可能會引起以下副作用：1、心臟：心動過緩，房室傳導阻滯、多形性室速等。2、甲狀腺：甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退。3、肺臟：肺間質(zhì)纖維化等4、消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，肝臟轉氨酶升高等。5、皮膚：色素沉著、過敏性皮疹等。6、其他：角膜色素沉著，偶可影響視力等

16、,什么是射頻消融術,房顫射頻消融是用一種特殊的細長導管，經(jīng)過人大腿根部的股靜脈進入心臟。利用射頻能量消除引起房顫的心臟內(nèi)異常電活動病灶而達到治療的目的。這項治療需要專業(yè)的電生理醫(yī)師在專用的導管室進行。,射頻消融術治療房顫的原理,沿肺靜脈開口消融一周，形成環(huán)形的疤痕，將異常激動限制在肺靜脈，使之不能外傳，從而阻斷異常節(jié)律的傳導路徑，達到根治房顫的目的。在某些情況下，心臟內(nèi)其他一些部位也可發(fā)放異常沖動，這些部位同樣也需要被電

17、隔離。,射頻消融術治療房顫的成功率,根據(jù)目前的研究：陣發(fā)性房顫一次手術的成功率為70-80%，再次手術后成功率超過90%；持續(xù)性房顫一次手術的成功率為60-80%，再次手術后成功率可達到80-85%；,射頻消融術小知識,射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術后僅在大腿根部有2個約3毫米的傷口，無

18、需縫線，術后24小時即可下床活動。房顫射頻消融治療需要全麻嗎？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進行房顫射頻消融術，手術過程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時與術者溝通。,,,,射頻消融術小知識,射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術后僅在大腿根部有2個約3毫米的傷口，無需縫線，術后24小時即可下床活動

19、。房顫射頻消融治療需要全麻嗎？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進行房顫射頻消融術，手術過程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時與術者溝通。,,,,射頻消融術小知識,射頻消融治療能根治房顫嗎？目前，射頻消融治療是唯一既能夠避免外科手術，又能夠治愈房顫的安全有效的方法。房顫射頻消融治療需要開刀嗎？房顫射頻消融治療不需要開刀，術后僅在大腿根部有2個約3毫米的傷口，無需縫線，術后24小時即可下床活動。房顫射頻消融治療需要全麻嗎

20、？不需要全麻，在局部麻醉情況下即可順利進行房顫射頻消融術，手術過程中患者一直是清醒狀態(tài)，可隨時與術者溝通。,,,,射頻消融術小知識,房顫射頻消融手術時間需要多長？手術時間持續(xù)約3個小時。陣發(fā)性房顫手術時間一般為2-3個小時。持續(xù)性房顫需要消融的部位多，手術時間相應延長。房顫射頻消融術后為什么會復發(fā)？心房與肺靜脈之間電傳導恢復是房顫復發(fā)的最主要原因。肺靜脈口環(huán)狀消融線是由多個消融點連接而成，每一個消融點需要消融足夠時間才能